益肝化濕飲治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察

祁月英，張忠勇，高志遠，李衛(wèi)民，徐湘江，許迪，李文香，馮子南

( 河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院脾胃肝病科，河北 滄州 061001)

益肝化濕飲治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察

祁月英，張忠勇，高志遠，李衛(wèi)民，徐湘江，許迪，李文香，馮子南

( 河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院脾胃肝病科，河北 滄州 061001)

目的:觀察益肝化濕飲治療乙肝肝硬化的臨床療效。方法:選取乙肝肝硬化患者106例，隨機分為治療組54例和對照組52例，對照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用益肝化濕飲治療，比較兩組患者治療前后癥狀、體征及實驗室指標。結果:治療組總有效率85.19%，對照組總有效率59.62%，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的肝功能(ALT、Alb、TBil)、肝纖四項指標變化明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:益肝化濕飲治療乙肝肝硬化具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應用。

益肝化濕飲；乙肝肝硬化；臨床療效

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。世界范圍內年發(fā)病率約為100(25-400)/10萬，出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高[1]。在我國，乙型病毒性肝炎是肝硬化的主要病因，2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[2]。乙型肝炎患者呈逐年上升的趨勢，且35～50歲屬于發(fā)病的高峰期，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結果。近年來，在慢性乙肝患者中，失代償期肝硬化患者病死率達到70%～86%，嚴重影響了患者的生活質量[3]。益肝化濕飲治療乙肝肝硬化患者，取得了較好的療效，總結報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2013年6月—2015年3月我科收治的106例乙肝肝硬化患者，隨機分為治療組54例和對照組52例。治療組男28例，女26例，年齡23～65歲，平均年齡(41.13±5.13)歲，病程為1～9年，平均病程(7.91±0.63)年；對照組男29例，女23例，年齡25～64歲，平均年齡(43.75±4.97)歲，病程為1～10年，平均病程(7.69±0.57)年。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》制定[4]；中醫(yī)分型診斷標準參照2011年《肝硬化中西醫(yī)結合診療共識》[5]制定。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)：保肝、降酶、抗病毒、支持等治療；治療組在此基礎上給予益肝化濕飲(基礎方：黃芪、丹參、白術、茯苓、柴胡、鱉甲、虎杖、白花蛇舌草、太子參和絞股藍等)口服。日1劑,先煎鱉甲30 min后再入其它藥共煎,濃煎取汁100 mL分2次溫服。3個月為1個療程，療程結束后，比較患者治療前后中醫(yī)癥候、肝功能、肝纖四項(血清透明質酸(HA) 層粘連蛋白(LN) Ⅲ型前膠原N端肽(PⅢPNP) Ⅳ型膠原(IV-C))的變化。

1.3 療效判定

綜合療效判定標準參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導原則》[6]及2011年《肝硬化中西醫(yī)結合診療共識》[5]制定。

顯效：臨床癥狀、體征基本消失，實驗室各項檢查基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室及影象學等各項指標有一定改善；無效：臨床癥狀與實驗室檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

治療組與對照組臨床總體療效比較見表1。中醫(yī)癥候比較見表2。治療前后肝功能指標的變化見表3。治療前后肝纖四項指標的變化見表4。

表1 治療組與對照組臨床總體療效比較(例)

注：與對照組總有效率比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較±s)

表3 治療前后肝功能指標變化±s)

注：與本組治療前后比較,*P<0.01，與對照組治療后比較,△P<0.01

表4 治療前后肝纖四項指標的變化±s)

注：與本組治療前后比較,*P<0.01，與對照組治療后比較,△P<0.01

3 討論

肝硬化屬祖國醫(yī)學“黃疸”“積聚”“脅痛”等病范疇[7-10]。一般認為本病的發(fā)生常因情志不舒，肝氣郁結，或因酒食不節(jié)，痰濕內生，或感受濕熱、寒濕、疫癘、蟲毒等，邪去未盡，留著肝體，致使氣滯血瘀，痰瘀凝結，壅塞肝絡[11-12]。疾病遷延日久，損傷機體正氣，導致氣虛血瘀，并常常夾雜其他證候，如濕阻、陰虛、肝郁等。因此氣虛血瘀為本病基本病機。目前中醫(yī)藥治療肝纖維化、肝硬化也充分體現(xiàn)了這點，以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主的治療方法研究較多。

益肝化濕飲根據(jù)中醫(yī)理論，久病氣虛，久病血瘀理論而創(chuàng)立，方選黃芪、丹參、白術、茯苓、柴胡、鱉甲、虎杖、白花、蛇舌草、太子參和絞股藍等組成，其中黃芪、丹參共為君藥益氣活血；太子參、白術、茯苓、絞股藍益氣健脾化濕助黃芪益氣而不留邪為臣藥；柴胡疏肝解郁、條暢氣機使補而不滯；虎杖、白花、蛇舌草清熱解毒涼血，清除濕熱、邪毒?？v觀全方，扶正不留邪，祛邪不傷正，共奏益氣活血，軟堅散結，清熱化濕之功。

現(xiàn)代藥理研究黃芪可以調節(jié)免疫，改善肝硬化患者蛋白質的合成，保護肝細胞膜，丹參可改善肝臟血流，減輕肝細胞損傷，改善肝臟纖維化[13]。鱉甲能抑制動物結締組織增生，對動物肝損傷有保護作用，并能促進動物肝內蛋白的合成，增加血漿白蛋白的含量。絞股藍可提高機體免疫力，增加血清免疫球蛋白的產生，并能誘發(fā)產生干擾素樣作用，對免疫系統(tǒng)有雙向調節(jié)作用；白術水煎液灌胃小鼠可防治四氯化碳所致的肝損傷，減輕肝糖原減少以及肝細胞變性壞死，促進肝細胞增長，使升高的ALT下降。20%虎杖液對乙型肝炎抗原(HBAg)有明顯的抑制作用。虎杖單體Ⅰ和Ⅱ可使乙型肝炎抗原滴度降低8倍。前期研究表明益肝化濕飲有改善肝臟循環(huán)和血流灌注、促進肝細胞再生、調節(jié)免疫力作用，并且對患者乏力、納差、腹脹等癥狀有明顯療效。益肝化濕飲可以扶正祛邪、清熱化濕、舒肝利膽，可以穩(wěn)定病情、有效地改善患者的生存質量、延長患者生存期限[14]。

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2016-05-15

2016-06-20

祁月英(1979-)，女，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：中西醫(yī)結合治療肝病。

R657.3+1

B

1002-2392(2017)02-0101-02