羅湖模式 深入醫(yī)改深水區(qū)的創(chuàng)新探索

張?zhí)m蘭

10月8日，中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制；破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制……醫(yī)改迫在眉睫。生物科技、信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)工具等時(shí)代最前沿的科技，正在以令人炫目的速度與傳統(tǒng)醫(yī)療融合對(duì)接，醫(yī)療行業(yè)的封閉性也正在快速消解，產(chǎn)業(yè)鏈上下的互動(dòng)正在加快，每個(gè)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療體系中的分工和定位也在發(fā)生飛速變化。11月11日，“2016奇點(diǎn)全球創(chuàng)新醫(yī)療大會(huì)”以“醫(yī)療，推倒圍墻”為主題，在國家會(huì)議中心召開。

深圳羅湖醫(yī)院院長孫喜琢介紹了深圳羅湖醫(yī)院的醫(yī)改探索?！拔覀兏母锏暮诵氖翘接懡⒁粋€(gè)以人民健康為核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！彼硎?，“未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是怎么來改呢？我們要從現(xiàn)在的以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)變成以人民健康為核心，原來追求的是看多少病、開多少刀、開多少藥，現(xiàn)在更關(guān)注老百姓怎么能夠更健康，這就是我們的方向。”

羅湖醫(yī)院是把所有的區(qū)屬公立機(jī)構(gòu)——5家醫(yī)院、35家社康中心整合成一體化的醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)一體化，一個(gè)法人代表，可謂高度整合。

整合后，放射科、檢驗(yàn)科只有唯一的一個(gè)科室，各個(gè)醫(yī)院不再重復(fù)設(shè)立，這樣可以做到精簡、高效。管理部門，人力資源和財(cái)務(wù)等同樣也只有一個(gè)部門。這樣做的目的主要是為了改善居民的健康。同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)把轄區(qū)所有集團(tuán)內(nèi)的放射影像、超聲影像也都整合到一個(gè)平臺(tái)，在集團(tuán)任何一個(gè)醫(yī)院，只要照了X光，都是在一個(gè)平臺(tái)上診斷，而不再分屬于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。借此平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)配合線上、線下專家，不僅為醫(yī)院內(nèi)部提供服務(wù)，甚至可以為新疆、西藏一些邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院提供服務(wù)，打造一個(gè)國內(nèi)相對(duì)規(guī)模較大的第三方異地診斷中心。

而最重要的改革是國內(nèi)絕無僅有的突破——醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革。孫喜琢表示，現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭、項(xiàng)目、病種等付費(fèi)結(jié)算，這對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來講，病人越多、病情越重，收入就越高。出于破除癥結(jié)考慮，羅湖的醫(yī)改方案中，“探索總額預(yù)付下的醫(yī)保支付方式”被孫喜琢視為是實(shí)現(xiàn)“居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”改革目標(biāo)的一個(gè)關(guān)鍵。羅湖醫(yī)院的做法是，將在羅湖區(qū)居住滿1年及以上參保居民發(fā)生的符合醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算的總金額納入總額預(yù)付管理，三年試點(diǎn)期間，建立適度的“結(jié)余留用、超支共擔(dān)”雙向激勵(lì)約束機(jī)制。孫喜琢表示，實(shí)行這種醫(yī)保支付方式的改革，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得自主控費(fèi)、尋求高效且價(jià)廉治療的約束和動(dòng)力，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲?！八?，羅湖醫(yī)改是深圳市拿羅湖做試點(diǎn)，真正意義上過渡到保健康這一根本上面，也就是我們管理的居民的身體越健康、生病越少，醫(yī)生薪酬越高。最后是什么狀態(tài)呢？醫(yī)生每天做的手術(shù)很好，績效很高，有尊嚴(yán)，無醫(yī)鬧。為什么沒有醫(yī)鬧？醫(yī)院、醫(yī)生、患者、政府的利益是一致的。這就是醫(yī)療保險(xiǎn)支付的改革?！?/p>

有人認(rèn)為，羅湖模式，與凱撒模式有異曲同工之處。凱撒醫(yī)療集團(tuán)其實(shí)不僅提供醫(yī)療服務(wù)，還是一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)，凱撒醫(yī)療國際交流經(jīng)理Nnenna Ozobia介紹：“我們是一種預(yù)付費(fèi)制度，也就是會(huì)員繳納固定的費(fèi)用給醫(yī)療集團(tuán)，然后他們就可以享受到一系列醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防醫(yī)療服務(wù)、常規(guī)醫(yī)療服務(wù)和部分?？漆t(yī)療服務(wù)。而且在患者背后不是一個(gè)一個(gè)的醫(yī)生，而是整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。我們非常重視對(duì)患者的疾病預(yù)防，我們稱之為‘全面健康。我們是以人口為基礎(chǔ)，而不是以個(gè)人為基礎(chǔ)為患者提供服務(wù)。也就是說，我們的大夫一方面要看病、治病，同時(shí)還肩負(fù)對(duì)患者以及他們所在社的社區(qū)進(jìn)行健康醫(yī)療教育的責(zé)任?！?