密切值法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)中的應(yīng)用

張繼興

沈陽醫(yī)學(xué)院

密切值法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)中的應(yīng)用

張繼興

沈陽醫(yī)學(xué)院

目的通過對某醫(yī)院2012年～2014年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，了解該醫(yī)院近三年醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展情況，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量制定決策提供科學(xué)依據(jù)。方法采用密切值法對醫(yī)療數(shù)量、醫(yī)療效率兩個(gè)維度六個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果該種評價(jià)方法所得結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況相符合，醫(yī)療質(zhì)量在2012-2014年逐漸提高,呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論采用密切值法評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量情況，使評價(jià)結(jié)果更具有客觀性和真實(shí)性，提高了評價(jià)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

醫(yī)療質(zhì)量；密切值法；綜合評價(jià)

1.資料的來源

本論文對某醫(yī)院2012—2014年醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析與評價(jià)，根據(jù)實(shí)用性、代表性和敏感性的原則，選取醫(yī)療數(shù)量（包括門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)）和醫(yī)療效率（包括病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、平均住院日）兩個(gè)維度六個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析。

2.方法

2.1 基本原理

其基本原理是對于同時(shí)存在的正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)的決策評價(jià)系統(tǒng)，將其轉(zhuǎn)化為同向指標(biāo)系統(tǒng)，然后找出各評價(jià)指標(biāo)的“最優(yōu)點(diǎn)”與“最劣點(diǎn)”，通過計(jì)算各評價(jià)對象與“最優(yōu)點(diǎn)”和“最劣點(diǎn)的”距離，以其密切值的大小排出各評價(jià)對象的優(yōu)劣順序[1]。

表1 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)體系

表2 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)原始數(shù)據(jù)

2.2 基本步驟:

（1）確定評價(jià)指標(biāo)，建立原始數(shù)據(jù)指標(biāo)矩陣。設(shè)有i個(gè)評價(jià)對象，每個(gè)評價(jià)對象有j個(gè)評價(jià)指標(biāo)，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成指標(biāo)矩陣。

（2）建立同向指標(biāo)矩陣。當(dāng)評價(jià)指標(biāo)為正向指標(biāo)時(shí)，數(shù)值取正值;當(dāng)評價(jià)指標(biāo)為負(fù)向指標(biāo)時(shí)，數(shù)值取相反數(shù)或倒數(shù)，得同向指標(biāo)矩陣。

（3）建立標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)矩陣。對指標(biāo)矩陣數(shù)據(jù)按照公式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(歸一化)處理，得到標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)矩陣[2]。

式中，aij為第i個(gè)評價(jià)對象第j個(gè)評價(jià)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)，i＝1，2，3，…，n，j＝1，2，3，，…，m，rij為aij的同向化標(biāo)準(zhǔn)化后所得值。將原始數(shù)據(jù)按標(biāo)①準(zhǔn)化公式計(jì)算后所得數(shù)據(jù)見表3。

（4）確定“最優(yōu)點(diǎn)”和“最劣點(diǎn)”。根據(jù)矩陣和公式確定“最優(yōu)點(diǎn)”和“最劣點(diǎn)”。最優(yōu)點(diǎn)是各評價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后同一指標(biāo)三年中所得最大值，最劣點(diǎn)是各評價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后同一指標(biāo)三年中所得最小值[3]。

其計(jì)算公式為：

（5）計(jì)算各評價(jià)對象到“最優(yōu)點(diǎn)”與“最劣點(diǎn)”的距離。即各評價(jià)對象與最優(yōu)點(diǎn)和最劣點(diǎn)的密切程度，也稱歐幾里得絕對距離（euclidean metric）。它是一個(gè)通常采用的距離公式，是在m維空間中兩點(diǎn)之間的真實(shí)距離。距離越近就越相似，就越容易相互干擾。

其計(jì)算公式為：

式中di為第i個(gè)評價(jià)對象與“最優(yōu)點(diǎn)”的距離，li為第i個(gè)評價(jià)對象與“最劣點(diǎn)”的距離。

（6）計(jì)算各評價(jià)對象的“密切值”，并據(jù)此排出優(yōu)劣順序。根據(jù)公式計(jì)算各評價(jià)對象的“密切值”，并根據(jù)密切值排出各評價(jià)對象的優(yōu)劣順序。

式中d=min{di}1≤i≤n，為各評價(jià)對象與“最優(yōu)點(diǎn)”的最小距離；

l=max{li}1≤i≤n，為各評價(jià)對象與“最劣點(diǎn)”的最大距離；

Ci為各評價(jià)對象的密切值。

Ci值越小，表示該評價(jià)對象與最優(yōu)點(diǎn)越密切，與最劣點(diǎn)越疏遠(yuǎn)，評價(jià)對象越優(yōu)，反之評價(jià)對象越差。當(dāng)Ci值為0時(shí)，評價(jià)對象最優(yōu)[4]。

表3 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果及最優(yōu)點(diǎn)集與最劣點(diǎn)集

表4 醫(yī)療質(zhì)量密切值及排名

3.結(jié)果

將醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行類別劃分，分為數(shù)量指標(biāo)和效率指標(biāo)并進(jìn)行代碼轉(zhuǎn)換。具體見表1。

3.1 建立原始數(shù)據(jù)

根據(jù)步驟（2）建立原始數(shù)據(jù)表，有i（本文中i為2）個(gè)評價(jià)對象，包括醫(yī)療數(shù)量和醫(yī)療效率。j（本文中j為6）個(gè)評價(jià)指標(biāo)，包括門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、平均住院日。將原始數(shù)據(jù)（本文數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院HIS系統(tǒng)）列于表中，見表2。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示，2012年-2014年三年間醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)包括門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)均呈現(xiàn)明顯上升趨勢，每年均有不同程度的增長。醫(yī)療效率指標(biāo)包括病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)2012-2014年增長率為5.0%病床使用率增長率為1.7%，兩項(xiàng)指標(biāo)增長幅度較小。其中平均住院日2012-2014年增長率為-4.1%，呈現(xiàn)遞減趨勢。

3.2 將原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化并確定最優(yōu)點(diǎn)集與最劣點(diǎn)集

根據(jù)公式①將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，根據(jù)公式②、③確定最優(yōu)點(diǎn)集與最劣點(diǎn)集，所得結(jié)果見表3。

結(jié)果顯示門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率五項(xiàng)高優(yōu)指標(biāo)的最優(yōu)點(diǎn)值均為2014年數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后所得值，最劣點(diǎn)值均為2012年數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后所得值。平均住院日這項(xiàng)低優(yōu)指標(biāo)的最優(yōu)點(diǎn)值為2012年數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后所得值，最劣點(diǎn)值為2014年數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后所得值。

3.3 計(jì)算密切程度和各評價(jià)對象的密切值

根據(jù)公式④計(jì)算各個(gè)數(shù)值與最優(yōu)點(diǎn)與最劣點(diǎn)的距離，根據(jù)公式⑤計(jì)算各評價(jià)對象的密切值，并將密切值進(jìn)行排名見表4。

結(jié)果顯示在2012-2014年醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)情況中，Ci值2013年比2012年低3.0548，,2014年比2013年低4.4617，由于Ci值越小，表示該評價(jià)對象與最優(yōu)點(diǎn)越密切，與最劣點(diǎn)越疏遠(yuǎn)，評價(jià)對象越優(yōu)，反之評價(jià)對象越差。當(dāng)Ci值為0時(shí)，評價(jià)對象最優(yōu)。所以可以看出該院醫(yī)療質(zhì)量從2012年-2014年總體呈現(xiàn)上升趨勢，且2014年醫(yī)療質(zhì)量提高幅度比2013年高1.4033。

4.討論

該院從2012-2014三年時(shí)間內(nèi)，就診人數(shù)、出院人數(shù)與手術(shù)人數(shù)均逐年增多，說明來該院就診的病人越來越多，治愈率不斷提高，該院在人群中得到廣泛的認(rèn)可與信賴。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與病床使用率不斷提高，說明該院治療水平不斷提高。平均住院日逐漸減少，說明該院在醫(yī)療診斷與治愈方法上有很大改進(jìn)，使患者術(shù)后可以及時(shí)康復(fù)，減輕了長期住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德在不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣與醫(yī)院管理、醫(yī)院設(shè)施環(huán)境建設(shè)、人員素質(zhì)、技術(shù)力量等多種因素有關(guān)，同時(shí)說明系列醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目活動(dòng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)能使醫(yī)療管理得到可持續(xù)發(fā)展。

5.結(jié)論

密切值法作為一種簡約有效的多指標(biāo)的綜合評價(jià)方法，將多指標(biāo)區(qū)分為正向和負(fù)向指標(biāo)并結(jié)合在一起考慮，以評價(jià)對象內(nèi)部指標(biāo)作參比，不需要主觀擬定各指標(biāo)及賦權(quán)，不涉及指標(biāo)之間是否關(guān)聯(lián)問題，充分廣泛利用客觀信息，提高了分析效能，能較好地反映客觀情況的全面信息，使得評價(jià)結(jié)果更具有科學(xué)性和合理性[5]。該法不僅可以用于同一醫(yī)院、科室不同年度科研績效的縱向比較，還可以用于各醫(yī)院間、科室間科研績效的橫向比較。

[1]李維國.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)體系研究與實(shí)踐[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2004.

[2]鄒雄,李連鳳,周東華等.密切值法在廣西某三甲醫(yī)院科研績效綜合評價(jià)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(7):47-49

[3]梁軍榮,鄒雄.廣西某三級甲等醫(yī)院2003-2012年醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(5):45-47

[4]劉鴻宇,孫玉鳳,魏潔.基于3種方法的病種醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)研究——以寧夏某三甲醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30 (7):500-502

[5]李連鳳,鄒雄.應(yīng)用密切值法及RSR分檔法評價(jià)廣西某三甲醫(yī)院近十年的醫(yī)療質(zhì)量[J].中國病案,2014,15(7)