公民逝世后器官捐獻(xiàn)供體的觀察及護(hù)理體會

朱必云　鄭東華　劉瓊珊　陳麗　謝文峰　邰強(qiáng)

【摘要】 納入本院66例器官捐獻(xiàn)供體的臨床資料， 分析其病情觀察的要點(diǎn)， 探討公民逝世后器官捐獻(xiàn)供體的病情特點(diǎn)， 總結(jié)在供體的護(hù)理過程中有關(guān)器官功能維護(hù)的一些體會。給予加強(qiáng)供體的病情觀察， 針對供體在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院過程中的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做好治療措施， 有利于提高供體器官捐獻(xiàn)的成功率。

【關(guān)鍵詞】 供體；捐獻(xiàn)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.169

肝移植現(xiàn)已成為終末期肝臟疾病最好的治療手段。然而， 供體器官緊缺的狀況卻日趨嚴(yán)峻。2015年1月1日以來， 中國已停止死囚器官使用， 而公民逝世后器官捐獻(xiàn)成為器官移植唯一的合法器官來源[1]。在供體器官維護(hù)過程中， 由于護(hù)理以及診治不當(dāng)， 造成器官的遺棄， 仍常有發(fā)生。如何提高供體的護(hù)理水平， 從而提高器官捐獻(xiàn)的成功率， 成為器官移植的一個(gè)重要課題[2， 3]。本研究分析了2015年6月～2016年5月收治于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院的器官捐獻(xiàn)供體66例， 經(jīng)過精心護(hù)理及臨床有效治療， 供體器官功能維護(hù)結(jié)局良好， 器官捐獻(xiàn)成功率高， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年5月收入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科的器官捐獻(xiàn)供體66例。其中男56例（84.8%）， 女10例（15.2%）。平均年齡33.2歲。原發(fā)病主要為：特重型顱腦損傷、自發(fā)性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)腫瘤、大面積腦梗死。成功捐獻(xiàn)肝臟61個(gè)， 腎臟123個(gè)， 心臟26個(gè)， 胰腺7個(gè)。

2 臨床觀察及護(hù)理體會

2. 1 循環(huán)系統(tǒng)的維護(hù)護(hù)理 腦干功能衰竭后， 不久出現(xiàn)“兒茶酚胺風(fēng)暴”。這往往導(dǎo)致血容量重新分布、后負(fù)荷增加、內(nèi)臟缺血。急性的心肌損傷在此時(shí)即會發(fā)生?！皟翰璺影凤L(fēng)暴”過后， 跟隨而來的是交感神經(jīng)下降與周圍血管擴(kuò)張， 那么供體表現(xiàn)為低血壓。血流動(dòng)力學(xué)方面護(hù)理要點(diǎn)： 平均動(dòng)脈壓（MAP）≥60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。收縮壓≥100 mm Hg；心率 60～120次/min；中心靜脈壓（CVP） 6～10 mm Hg。其他指標(biāo)：①混合靜脈血氧飽和度≥ 60%；②血乳酸<2.0 mmol/L[4]。循環(huán)的護(hù)理對于供體器官功能維護(hù)尤其重要。主要為以下細(xì)節(jié)：①保持血管活性藥物的持續(xù)泵注， 仔細(xì)觀察每個(gè)三通及管道的通暢， 如有堵塞則立即更換；②盡量關(guān)注有創(chuàng)血壓監(jiān)測， 及時(shí)干預(yù)血壓；③密切觀察心電監(jiān)護(hù)， 如有心室顫動(dòng)（室顫）、室性心動(dòng)過速（室速）等心臟事件發(fā)生， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④如液體復(fù)蘇， 更需密切監(jiān)測各項(xiàng)血流動(dòng)力指標(biāo)， 做好醫(yī)護(hù)配合；⑤時(shí)刻關(guān)注液體平衡， 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定液體輸入的量。

2. 2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 目標(biāo)：維持供體氧合指數(shù)>200 mm Hg；供體的氧合狀態(tài)與供體的心跳驟停事件相關(guān)。故改善供體的氧合狀態(tài)可以避免類似意外事件。①加強(qiáng)翻身拍背， 可使用機(jī)械輔助排痰；②及時(shí)吸痰， 關(guān)注痰液的量及性質(zhì)；③配合醫(yī)師做纖維支氣管鏡檢查；④如需做肺復(fù)張， 則密切監(jiān)測各個(gè)呼吸力學(xué)指標(biāo)[5]。在行自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)過程中， 需密切監(jiān)測各個(gè)呼吸循環(huán)指標(biāo)；對于氧合不理想的供體， 更需觀察生命體征， 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定， 則及時(shí)終止自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)[6]。

2. 3 抗感染治療 供體往往存在各個(gè)部位的感染。對于存在嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克的供體， 入院時(shí)， 應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師行血、尿、痰、引流液等標(biāo)本的培養(yǎng)；在入院后1 h內(nèi)使用敏感的抗生素；由于供體G+球菌及真菌的發(fā)生率較高， 需關(guān)注[7]。

2. 4 肝腎功能的維護(hù) 觀察尿液的量及性質(zhì)；密切監(jiān)測肝代謝與肝酶學(xué)、凝血功能、血乳酸、血氨、血肌酐等生化指標(biāo)；避免使用肝腎損害藥物。

2. 5 體溫的控制 供體可能存在體溫不升或者高熱。體溫控制的目標(biāo)：36.5～37.5℃。①體溫不升：在供體中的發(fā)生率較高， 對供體循環(huán)及凝血功能影響較大， 應(yīng)逐步糾正體溫不升， 方法是：使用電熱毯保暖， 同時(shí)室溫保持恒定， 輸血輸液應(yīng)給予適當(dāng)溫度， 同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測體溫；②高熱：使用降溫機(jī)控制， 必要時(shí)使用藥物降溫， 另外應(yīng)對感染性高熱與中樞性高熱進(jìn)行鑒別診斷。

2. 6 血糖控制 目標(biāo)：6～10 mmol/L。相關(guān)研究已證明， 血糖過高， 對于控制供體感染以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有不利影響， 因此， 必須嚴(yán)格控制供體的血糖水平。使用微量泵入胰島素控制血糖。如血糖不穩(wěn)定， 則需增加監(jiān)測血糖次數(shù)， 根據(jù)血糖值細(xì)化胰島素的用量。

2. 7 高鈉血癥的處理 處理目標(biāo)：155 mmol/L以下。可通過限制鈉的攝入， 鼻飼溫開水、控制尿崩癥等處理高鈉血癥；加強(qiáng)對尿崩癥的處理；及時(shí)復(fù)查血鈉水平， 根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案[8]。

2. 8 患者家屬的宣教工作 由于患者處于腦干功能衰竭狀態(tài)， 無救治希望， 患者家屬往往情緒低落， 曾出現(xiàn)患者家屬不理解器官捐獻(xiàn)從而不利于護(hù)理醫(yī)療工作， 因此不能忽略醫(yī)患溝通宣教工作。在與患者家屬溝通中應(yīng)注意多個(gè)方面：①應(yīng)同情患者的患病對家屬帶來精神上和經(jīng)濟(jì)上的痛苦；②解釋好患者作為供體后， 可以救治其他人， 是一件光榮的善事；③患者的器官捐獻(xiàn)后， 生命在一定程度上得到延續(xù)；④適當(dāng)增加探視時(shí)間和頻率；⑤對每位器官捐獻(xiàn)者術(shù)后舉行默哀儀式。

3 小結(jié)

目前器官捐獻(xiàn)在我國群眾中已經(jīng)逐步得到認(rèn)可， 每年器官捐獻(xiàn)的數(shù)量正逐步增多， 在改善器官緊缺的局面上大有益處?？傊ㄟ^加強(qiáng)公民逝世后器官捐獻(xiàn)供體的各個(gè)方面護(hù)理， 有利于維護(hù)好供體的各個(gè)器官功能， 提高器官捐獻(xiàn)的成功率。這在一定程度上緩解目前供體緊缺的狀況。然而， 由于供體亦存在復(fù)雜的病理生理狀態(tài)， 亦曾出現(xiàn)某些器官衰竭而不得不遺棄， 醫(yī)護(hù)人員仍需繼續(xù)探索更好的針對供體的護(hù)理措施， 提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉順， 鞠衛(wèi)強(qiáng)， 趙強(qiáng). 公民器官捐獻(xiàn)時(shí)代肝臟移植常見并發(fā)癥的處理. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2015， 22（12）：1417-1419.

[2] 黃潔夫.中國器官捐獻(xiàn)指南.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：11-24.

[3] 王光策， 王鎖剛， 張翥， 等. 腦死亡器官捐獻(xiàn)移植過程中的問題. 中國組織工程研究， 2011， 15（18）：3280-3283.

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[8] Kotloff RM， Blosser S， Fulda GJ， et al. Management of the Potential Organ Donor in the ICU： Society of Critical Care Medicine/American College of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement. Crit Care Med， 2015， 43（6）： 1291-1325.

[收稿日期：2016-09-29]