福州市醫(yī)保中心確認首批協(xié)議管理醫(yī)療機構等3則

4月28日，福州市醫(yī)療保險管理中心舉行2016年度第一批城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、健康體檢定點醫(yī)療機構簽約授牌儀式。此次共新增34家定點單位，其中城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構30家、健康體檢定點醫(yī)療機構4家。這是取消定點醫(yī)藥機構行政審批改由經(jīng)辦機構協(xié)議管理后，福州市醫(yī)保簽約的首批定點醫(yī)療機構。

一、及時承接職能確保平穩(wěn)過渡

根據(jù)福州市人力資源和社會保障局《關于印發(fā)福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理實施辦法的通知》（榕人社保[2015]193號）要求，從2015年11月1日起，在全市范圍內取消對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格的行政審批，改由醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。實施辦法出臺后，福州市醫(yī)療保險管理中心結合實際情況，及時制定了《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議評估管理辦法》（榕醫(yī)保[2015]211號）和《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險健康體檢定點醫(yī)療機構服務協(xié)議評估管理辦法》（榕醫(yī)保[2016]30號）等評估辦法，并于2016年3月1日啟動市本級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險2016年度第一批定點醫(yī)療機構和健康體檢定點醫(yī)療機構增設工作。

二、明確評分標準自愿申請納入

根據(jù)福州市本級醫(yī)療資源的配置情況和醫(yī)保基金承受能力等，此次擬新增醫(yī)保定點醫(yī)療機構申請對象范圍為：四城區(qū)門診部（含）以上級別醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站，其中從事美容、整形、不孕不育等專科醫(yī)療機構及口腔門診部不作為此次增設對象。同時，醫(yī)療機構需符合評估辦法的相應規(guī)定且按照《福州市基本醫(yī)療保險新增協(xié)議定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》自評分達到85分以上；健康體檢機構同樣也需符合評估辦法的相應規(guī)定、且按照《福州市基本醫(yī)療保險健康體檢定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》自評分達到85分以上。有意向申請納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構和健康體檢機構可到福州市醫(yī)保中心辦事大廳窗口提交申請材料。

三、規(guī)范受理程序主動接受監(jiān)督

在新增定點受理過程中，福州市醫(yī)療保險管理中心規(guī)范受理流程，嚴格評估把關，主動接受監(jiān)督，確保增設工作公平、公開、公正、一是規(guī)范受理流程。堅持“公開、規(guī)范、可監(jiān)督”原則，評估流程包括發(fā)布增設公告、申請對象提交材料、材料初審、現(xiàn)場考核、邀請專家評估、與符合條件的申請對象進行協(xié)商談判和公示等程序，且每一流程均做好記錄、存檔，確保程序公開透明。二是嚴格評估把關。在開展評估過程中，對申請對象提交的材料進行逐條、逐項對照檢查，對提供完整材料并符合規(guī)定的出具《受理承諾單》，對缺件的出具《缺件告知單》。在材料初核的基礎上，成立兩個現(xiàn)場評估小組，針對申請對象應配備的人員、科室、器械和日常醫(yī)療行為等進行現(xiàn)場檢查，做到有現(xiàn)場記錄、有簽字確認有材料存檔?，F(xiàn)場檢查后，評估小組及時根據(jù)材料初審情況和現(xiàn)場評估情況作出綜合得分。三是主動接受監(jiān)督。在開展新增定點過程中，每一流程進展情況均及時向主管部門匯報，并邀請監(jiān)管人員全程參與現(xiàn)場評估檢查，同時將評估情況在福州市醫(yī)療保險管理中心官網(wǎng)進行公示，主動接受社會監(jiān)督。

（福州市醫(yī)保中心）

南平市不斷提高社會保障卡制發(fā)工作水平，經(jīng)各方共同努力，南平已全面完成批量制發(fā)社?？üぷ?，逐步轉入零星補卡及新增人員制卡階段。南平各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會保障卡服務窗口設立在工商銀行；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險社會保障卡服務窗口設立在政府行政服務中心或農(nóng)信社業(yè)務網(wǎng)點。補換卡已實現(xiàn)立等可取，且2016年6月30日前補換社會保障卡可免收工本費。南平市著力解決參保人員領卡等待時間較長的問題，近一年來，未發(fā)生領取社會保障卡方面的投訴。目前，全市共累計完成制卡301萬張，其中城鎮(zhèn)職工52萬張；城鄉(xiāng)居民249萬張；零星補換卡及新增人員制卡3.67萬張，其中城鎮(zhèn)職工1.9萬張；城鄉(xiāng)居民1.77萬張。

（南平市醫(yī)保中心）

近日，省醫(yī)保協(xié)會丁榕芳會長帶隊組織省醫(yī)保中心、福州市醫(yī)保中心同仁到莆田市調研醫(yī)保支付方式改革相關情況。莆田市人社局肖蘭英副局長市醫(yī)保中心張瑩主任向調研組介紹了莆田開展醫(yī)保支付方式改革的工作背景及具體舉措。莆田市已全面開展以總額控制為基礎，按單病種付費按人頭（床日）付費等復合式付費方式改革。莆田學院附屬醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構代表介紹了醫(yī)院在執(zhí)行過程中建立自我管理的良性機制，根據(jù)“結余留用、超支分擔”的原則，增強了醫(yī)療機構主動控費的動力，控制了醫(yī)療費用的不合理增長。調研組對總額控制結算方式中的定額標準確定、追加預算等焦點問題進行了深入的探討和交流，明確了付費方式改革既要符合政策方向，又要兼顧醫(yī)療機構實際情況；既要做到能夠可持續(xù)發(fā)展，又要保障參保人員利益讓參保人得到實惠。

（莆田市醫(yī)保中心）