某院心內(nèi)科前列地爾注射液病歷點(diǎn)評

顏麗　梁靜

【摘要】 目的 分析某院心內(nèi)科前列地爾注射液（凱時）使用情況， 并評估其適宜性。方法 選取63例使用前列地爾注射液的患者病歷， 對藥品選擇適宜性、用法用量、療程、配伍禁忌等方面進(jìn)行點(diǎn)評。結(jié)果 63例患者病歷中， 藥品選擇適宜者47例， 占74.60%， 藥品選擇不適宜者16例， 占25.40%。所抽取病歷中一次10 μg， q.d. 的用法用量適宜， 占比較高， 給藥途徑正確， 總體情況較好。63例患者病歷的用藥療程為1～42 d， 平均療程為（9±11）d，用藥<4周者62例（98%）。63例患者病歷中均沒有與血漿增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合使用。結(jié)論 前列地爾注射液用藥情況總體較好， 但仍需加強(qiáng)適應(yīng)證選擇及給藥方案。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；前列地爾注射液；適宜性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.137

前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體、具有易于分布到受損血管部位的靶向特性， 發(fā)揮擴(kuò)血管、抑制血小板聚集作用。本品在某院心內(nèi)科應(yīng)用廣泛， 現(xiàn)就其用藥適宜性進(jìn)行點(diǎn)評， 以促進(jìn)其合理使用。

1 臨床資料

選取2016年6月某院心內(nèi)科使用前列地爾注射液的63例患者病歷作為研究對象， 其中男30例（47.62%）， 女33例（52.38%）；年齡47～93歲， 平均年齡（72±8）歲；住院時間6～48 d， 平均住院時間（13±11）d。診斷以冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心功能Ⅱ～Ⅳ級、肺動脈高壓、下肢動脈硬化閉塞癥、心臟神經(jīng)官能癥、高血壓、高血壓危象等單一疾病或多種疾病并存。

2 結(jié)果與分析

2. 1 藥品選擇適宜性 結(jié)合醫(yī)生診斷、患者癥狀與體征、血管超聲檢查等方面對藥物選擇適宜性情況進(jìn)行分析， 63例患者病歷中， 藥品選擇適宜者47例， 占74.60%， 藥品選擇不適宜者16例， 占25.40%。63例病歷中， 診斷有右椎動脈閉塞、下肢動脈硬化閉塞癥、肺動脈高壓、心肌梗死、心功能Ⅱ～Ⅲ級、不穩(wěn)定型心絞痛， 或患者表現(xiàn)有下肢疼痛、間歇性跛行及下肢破潰、麻木、足背動脈搏動減弱或消失、足疼痛， 或彩超見股淺、腘、脛前、脛后、足背動脈閉塞， 肺動脈高壓、頸內(nèi)動脈閉塞等情況， 視為藥品選擇適宜。

2. 2 用法用量及給藥途徑適宜性 63例病歷的給藥途徑均為靜脈滴注， 溶媒均為0.9%氯化鈉（NaCl）注射液。依據(jù)藥品說明書， 所抽取病歷中一次10 μg， q.d.的用法用量適宜， 占比較高， 給藥途徑正確， 總體情況較好。見表1。

2. 3 用藥療程 63例患者病歷的用藥療程為1～42 d， 平均療程為（9±11）d。藥品說明書未規(guī)定用藥療程， 《臨床用藥須知》中規(guī)定治療期均應(yīng)<4周。63例患者病歷中用藥<4周者62例（98%）， 療程適當(dāng)， 符合要求。

2. 4 配伍禁忌 依據(jù)藥品說明書， 本品應(yīng)避免與血漿增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合。63例患者病歷均沒有與此類藥物混合使用， 沒有相關(guān)的配伍禁忌。

2. 5 前列地爾注射液用藥不適宜情況分析

2. 5. 1 醫(yī)生診斷與藥品適應(yīng)證不相符 主要表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥和存在禁忌證用藥。63例患者病歷中， 藥品選擇不適宜者16例， 占25.40%。診斷為慢性心力衰竭、心功能Ⅳ級或心臟神經(jīng)官能癥。查閱以下資料中前列地爾的藥理作用及適應(yīng)證：①藥品說明書：擴(kuò)血管、抑制血小板聚集。用于治療慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛， 改善心腦血管微循環(huán)障礙；臟器移植術(shù)抗栓治療；動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病， 保持導(dǎo)管血流以等待時機(jī)手術(shù)；慢性肝炎輔助治療。但因有報(bào)告本品可加重心功能不全傾向， 故禁用于嚴(yán)重心力衰竭或心功能不全患者。②《馬丁代爾藥物大典》[1]：舒張血管和防止血小板聚集。主要用于新生兒動脈導(dǎo)管未閉性先天性心臟病、勃起障礙、外周血管病、肝病、肺動脈高壓、突發(fā)性聽力喪失、出血性膀胱炎、器官和組織移植、麥角胺中毒的治療。③《中國國家處方集》：用于治療心肌梗死、血栓性脈管炎、閉塞性動脈硬化等癥；慢性動脈閉塞癥如血栓閉塞性脈管炎、慢性動脈粥樣硬化所致的肢體慢性潰瘍， 微血管循環(huán)障礙所致的四肢靜息性疼痛；血管移植術(shù)后的抗栓治療；小兒先天性動脈導(dǎo)管未閉癥；勃起功能障礙[2]。④《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知》：血管擴(kuò)張、抑制血小板聚集。用于小兒先天性動脈導(dǎo)管未閉癥、成人慢性周圍動脈阻塞疾病（如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化、雷諾?。┮鸬闹w慢性潰瘍及微小血管循環(huán)引起的四肢靜息疼痛， 改善心腦血管微循環(huán)障礙；血管移植術(shù)后的抗栓治療；慢性肝炎輔助治療；勃起功能障礙[3]。⑤另外通過萬方數(shù)據(jù)查閱有關(guān)前列地爾注射液（脂微球）的期刊文獻(xiàn)， 本品可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛[4]、心力衰竭[5]、急性腦梗死[6]、椎基底動脈供血不足的癥狀。國內(nèi)外對嚴(yán)重心力衰竭無具體定義， 專家認(rèn)為NYHA心功能分級中心功能Ⅳ級即為嚴(yán)重心力衰竭。由此可見， 慢性心力衰竭、心功能Ⅳ級為前列地爾注射液的禁忌證， 不宜選用。心臟神經(jīng)官能癥不在本品適應(yīng)證范圍內(nèi)， 認(rèn)為其超適應(yīng)證用藥。

2. 5. 2 用法用量不適宜 點(diǎn)評中不適宜情況具體為：2例患者給予前列地爾注射液10 μg+0.9%NaCl 100 ml， 2次/d， 靜脈滴注；11例患者給予前列地爾注射液20 μg+0.9%NaCl 100 ml， 1次/d， 靜脈滴注。藥品說明書中用法用量為本品成人1次/d， 1～2 ml（前列地爾5～10 μg）+10 ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜脈推注， 或直接入小壺緩慢靜脈滴注。依此認(rèn)為這兩種用藥方法不適宜， 有待循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

3 小結(jié)

前列地爾脂微球制劑主要成分是前列腺素E1， 可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集。本品使血管平滑肌舒張后， 降低外周阻力， 減輕心臟的前后負(fù)荷。另外有利于缺血再灌注心肌微血管的開放， 改善微循環(huán)， 增加心肌供血。心內(nèi)科使用本品的情況基本較好， 建議在適應(yīng)證選擇和用法用量方面持續(xù)加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)督， 進(jìn)一步提高前列地爾合理利用水平。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-11]