麻醉蘇醒患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的觀察分析及護(hù)理探討

賀莉

【摘要】 目的 探討麻醉蘇醒患者使用鎮(zhèn)痛藥物情況及護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析200例開展鎮(zhèn)痛治療的患者的臨床資料， 分析藥物鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理價(jià)值。結(jié)果 200例患者麻醉藥物應(yīng)用前視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（5.34±1.43）分， Ramsay評(píng)分為（0.49±0.72）分， 麻醉藥物應(yīng)用后VAS評(píng)分為（2.66±1.33）分， Ramsay評(píng)分為（1.65±1.07）分， 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后患者VAS評(píng)分明顯下降， Ramsay評(píng)分明顯上升， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉蘇醒室患者在手術(shù)結(jié)束后取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用， 并加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)， 可使因疼痛引發(fā)的呼吸急促、高血壓等并發(fā)癥改善， 確?；颊吲R床安全， 有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 麻醉蘇醒；鎮(zhèn)痛藥物；護(hù)理探討

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.152

麻醉蘇醒室患者以循環(huán)不穩(wěn)、氣道阻塞、全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動(dòng)等為常見并發(fā)癥， 可能造成安全隱患和治療監(jiān)測(cè)不配合。故采取相應(yīng)治療手段和加強(qiáng)全麻恢復(fù)期患者監(jiān)護(hù)十分重要[1]。鎮(zhèn)痛是麻醉蘇醒室患者常用治療措施之一， 多采用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等藥物， 探討鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度、鎮(zhèn)痛效果的影響， 對(duì)其并發(fā)癥觀察， 總結(jié)護(hù)理對(duì)策， 可為臨床醫(yī)護(hù)工作提供技術(shù)指導(dǎo)。本次研究選取相關(guān)患者， 就上述內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的200例開展手術(shù)后行鎮(zhèn)痛治療的患者， 男125例， 女75例， 年齡9～76歲， 平均年齡（56.7±6.3）歲， 患者涉及胸外、燒傷、普外科等重要科室， 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用需把握以下原則：①以無創(chuàng)途徑給藥為首選， 口服鎮(zhèn)痛藥物具經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)；②階梯給藥：即需依據(jù)疼痛程度由輕至重對(duì)不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物選擇；③按時(shí)給藥， 即應(yīng)有規(guī)律按一定時(shí)間間隔用藥；④個(gè)體化原則：依據(jù)患者公斤體重選取一種或一種以上鎮(zhèn)痛藥物單次應(yīng)用。

1. 2. 2 護(hù)理 術(shù)前：加強(qiáng)訪視， 對(duì)患者病情全面了解， 開展與患者及家屬的溝通， 就個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行建立；術(shù)中：護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生開展各項(xiàng)操作， 依據(jù)具體情況， 幫患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。術(shù)后：麻醉護(hù)理人員需對(duì)麻醉醫(yī)生的各項(xiàng)工作積極配合， 對(duì)各種引流管妥善放置， 密切觀察病情， 使患者生理功能維持正常， 呼吸道保持通暢。開展回訪工作， 對(duì)患者開展個(gè)體化心理和健康指導(dǎo)， 促護(hù)理工作質(zhì)量提升。

1. 3 指標(biāo)觀察 ①VAS疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以0～10分為分值范圍；0分：患者無任何疼痛反應(yīng)；1～3分：患者自覺輕度疼痛， 但可耐受；4～5分：患者自覺疼痛為輕/中度， 尚能耐受， 但影響睡眠；8～10分：疼痛較強(qiáng)烈， 影響睡眠和食欲， 較難耐受。②Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以1～6分為分值范圍。1分：患者躁動(dòng)不安， 焦慮；2分：患者配合， 安靜， 有定向力；3分：患者對(duì)指令有反應(yīng)， 可喚醒， 可入睡；4分：患者嗜睡， 對(duì)大聲聽覺刺激或輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分：患者嗜睡眠， 對(duì)大聲聽覺刺激或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；6分：患者無任何反應(yīng)， 嗜睡。無鎮(zhèn)痛：1分；淺鎮(zhèn)靜：2～4分；深鎮(zhèn)靜：5分；過度鎮(zhèn)痛：6分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者麻醉藥物應(yīng)用前VAS評(píng)分為（5.34±1.4）3分， Ramsay評(píng)分為（0.49±0.72）分， 麻醉藥物應(yīng)用后VAS評(píng)分為（2.66±1.33）分， Ramsay評(píng)分為（1.65±1.07）分， 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后患者VAS評(píng)分明顯下降， Ramsay評(píng)分明顯上升， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

麻醉蘇醒室是為患者提供手術(shù)麻醉后平穩(wěn)恢復(fù)的場(chǎng)所， 以確保患者順利清醒為主要功能， 因麻醉和手術(shù)會(huì)在一定程度上影響患者的生理機(jī)能， 尤其是麻醉及術(shù)后第1小時(shí)需加強(qiáng)照護(hù)的階段， 重視治療及開展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 對(duì)減少麻醉期并發(fā)癥意義重大[2]。

本次研究選取的200例患者， 相較鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用前， 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后患者VAS評(píng)分明顯下降， Ramsay評(píng)分明顯上升， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和加強(qiáng)護(hù)理， 對(duì)術(shù)后恢復(fù)療效顯著。同時(shí)， 護(hù)理過程中對(duì)患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度、VAS疼痛評(píng)分正確評(píng)估十分重要， VAS評(píng)分>3分時(shí)， 需依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用單次靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。應(yīng)密切觀察用藥后患者有無呼吸抑制等變化， 如部分患者因鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用， 可有舌后墜出現(xiàn)， 明顯呼吸抑制伴發(fā)， 護(hù)理時(shí)需及時(shí)采取面罩吸氧、開放氣道等措施， 促患者血氧飽和度和呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常。麻醉蘇醒室在日常護(hù)理過程中， 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物， 需對(duì)藥物治療前后的鎮(zhèn)痛效果積極評(píng)估， 對(duì)鎮(zhèn)痛藥物及時(shí)有效的采用， 可使因疼痛引發(fā)的呼吸急促、心動(dòng)過速等并發(fā)癥改善。鎮(zhèn)痛藥物依據(jù)作用機(jī)制， 包括輔助性鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥三大類。輔助性鎮(zhèn)痛藥以抗驚厥、抗精神病藥物為主；非阿片類鎮(zhèn)痛藥物以非甾體類抗炎藥為主， 如環(huán)氧化酶-2抑制劑；阿片類鎮(zhèn)痛藥以芬太尼、嗎啡等為主。

麻醉蘇醒室開展有效且合理的護(hù)理工作可對(duì)患者病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 使患者盡早接受專業(yè)醫(yī)護(hù)， 進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者及家屬滿意度。本次研究中， 術(shù)前重視訪視工作的開展， 可了解患者情況， 依據(jù)需要實(shí)施個(gè)體化照護(hù)措施[3]；術(shù)中做好積極配合及心理護(hù)理干預(yù)， 可保障手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)后重視并發(fā)癥的防控， 可降低不良事件率， 進(jìn)而全面保障患者預(yù)后。

綜上所述， 麻醉蘇醒室患者在手術(shù)結(jié)束后取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用， 并加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)， 可使因疼痛引發(fā)的呼吸急促、高血壓等并發(fā)癥改善， 確?；颊吲R床安全， 有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 范曉華， 劉尚昆， 晏世琴. 全身麻醉蘇醒早期應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物效果觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2012， 24（12）：1391-1393.

[2] 姚活鋒， 萬麗， 黃煥森. 帕瑞昔布鈉預(yù)先鎮(zhèn)痛對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉術(shù)后患者蘇醒期的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（15）：2030-2031.

[3] 王長(zhǎng)明， 蔡長(zhǎng)華， 張靜， 等. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)面肌痙攣術(shù)后麻醉蘇醒期的影響.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2014， 35（2）：127-130.

[收稿日期：2016-05-25]