闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用對(duì)照研究

胡瑞　劉明勝

【摘要】 目的 研究闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用對(duì)照。方法 70例闌尾炎患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各35例。兩組均行腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉， 試驗(yàn)組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉。對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為（1.21±0.13）min， 對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為（3.17±0.18）min， 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組誘導(dǎo)后、插管前、氣腹后平均動(dòng)脈壓情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間為（23.5±1.6）min， 對(duì)照組麻醉恢復(fù)時(shí)間為（38.6±3.1）min， 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中， 應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)患者麻醉起效更快， 減少患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡；麻醉方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.149

腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小， 而且術(shù)后患者疼痛較輕， 恢復(fù)更快， 可以縮短患者的住院時(shí)間， 適宜臨床推廣應(yīng)用。可是， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉有著很高的要求， 需要保持充分的麻醉深度和完善的鎮(zhèn)痛， 才能完全滿足手術(shù)的需要。不同麻醉方式對(duì)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)有著很大差異。本次研究中隨機(jī)選取2014年2月～2016年2月本院收治的70例闌尾炎患者， 試驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉， 麻醉效果更為理想， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的70例闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 所選研究對(duì)象近期均未服用阿片類或安定類藥物， 排除嚴(yán)重肝腎功能不全器官疾病者， 排除有藥物過(guò)敏史者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組男20例， 女15例；年齡22～65歲， 平均年齡（27.8±7.2）歲；試驗(yàn)組男19例， 女16例；年齡21～65歲， 平均年齡（28.5±7.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者兩組均行腹腔鏡手術(shù)， 進(jìn)入手術(shù)室后均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg， 監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)， 開(kāi)放上肢靜脈。試驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注， 瑞芬太尼誘導(dǎo)濃度為5 ng/ml， 丙泊酚誘導(dǎo)濃度為3 mg/ml， 術(shù)中要保持丙泊酚濃度在3 μg/ml， 按照患者的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度。對(duì)照組應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注， 其中芬太尼誘導(dǎo)濃度在3.0 μg/ml， 而丙泊酚誘導(dǎo)濃度在2 mg/ml， 術(shù)中保持丙泊酚濃度在3 μg/ml， 按照患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)芬太尼濃度進(jìn)行調(diào)整。兩組患者意識(shí)消失時(shí)應(yīng)用順阿曲庫(kù)銨， 用藥量為0.2 mg/kg， 實(shí)施氣管插管。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整給藥， 術(shù)畢停止用藥， 當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸后拔管[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、術(shù)后恢復(fù)情況[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉起效時(shí)間比較 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為（1.21±0.13）min， 對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為（3.17±0.18）min， 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組平均動(dòng)脈壓變化情況比較 試驗(yàn)組誘導(dǎo)后、插管前、氣腹后平均動(dòng)脈壓情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間為（23.5±1.6）min， 對(duì)照組麻醉恢復(fù)時(shí)間為（38.6±3.1）min， 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小， 而且手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中出血量較小， 易于為患者和家屬接受， 在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用[3]。闌尾炎手術(shù)效果與患者滿意度都與麻醉效果有著密切的關(guān)系， 受個(gè)體差異影響， 麻醉藥不同麻醉給藥方式也會(huì)影響麻醉效果。闌尾炎腹腔鏡手術(shù)需要應(yīng)用簡(jiǎn)單的操作能夠控制麻醉深度， 預(yù)防發(fā)生麻醉并發(fā)癥， 縮短患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間， 所以， 要選擇麻醉作用時(shí)間短， 麻醉起效快， 術(shù)后麻醉恢復(fù)快的麻醉藥物及麻醉方式[4， 5]。本次研究中， 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為（1.21±0.13）min， 對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為（3.17±0.18）min， 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組誘導(dǎo)后、插管前、氣腹后平均動(dòng)脈壓情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間為（23.5±1.6）min， 對(duì)照組麻醉恢復(fù)時(shí)間為（38.6±3.1）min， 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉這種麻醉方式對(duì)患者麻醉起效快， 患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 而且患者麻醉恢復(fù)時(shí)間均比芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式短， 所以， 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉效果更為理想。

綜上所述， 闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中， 應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)患者麻醉起效更快， 減少患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)， 利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 建議推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-05-03]