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    子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果探討

    2016-12-26 14:08:17趙麗莎
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期

    趙麗莎

    【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果。方法 58例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者, 采用隨機(jī)抽簽方法分成觀察組和對(duì)照組, 各29例。觀察組應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療, 對(duì)照組單純使用甲氨蝶呤行子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注治療, 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量(55.17±16.10)ml、住院時(shí)間(9.21±2.55)d、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間(12.05±5.14)d均優(yōu)于對(duì)照組的(132.52±49.49)ml、(23.15±5.71)d、(20.11±6.24)d(P<0.05)。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果肯定, 可明顯縮短患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間, 且可減少患者術(shù)中出血量, 安全有效, 值得借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;血β-人絨毛膜促性腺激素

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.109

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)后再次妊娠, 而妊娠囊著床于子宮前壁肌層的瘢痕部位, 屬于危險(xiǎn)而罕見(jiàn)的異位妊娠, 當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一治療方案, 往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和醫(yī)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定治療方法。而本研究為明確子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果, 對(duì)29例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療, 并同期選取29例同類(lèi)型患者作為參考, 現(xiàn)將兩組患者療效對(duì)比報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 納入本次研究的58例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者均為醫(yī)院2014年7月~2015年10月收治, 已經(jīng)陰道三維超聲檢測(cè)明確診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠, 并在參與此次研究前簽訂了知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各29例。其中, 觀察組患者年齡24~42歲, 平均年齡(31.92±3.38)歲;前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔年限 1~10年, 平均間隔年限(5.47±0.82)年;對(duì)照組患者年齡24~43歲, 平均年齡(31.96±3.44)歲;前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔年限 2~10年, 平均間隔年限(5.49±0.79)年。兩組患者的年齡、前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行對(duì)比。

    1. 2 治療方法 觀察組應(yīng)用宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療, 其簡(jiǎn)要治療過(guò)程如下:通過(guò)數(shù)字減影血管造影顯示患者子宮動(dòng)脈情況, 使用1%利多卡因予以局部麻醉處理, 切皮2 mm, 完成右側(cè)股動(dòng)脈穿刺后, 沿右側(cè)股動(dòng)脈將5F造影導(dǎo)管置入患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈, 觀察其子宮動(dòng)脈迂曲、增粗和紊亂情況, 選取其雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端, 在其子宮動(dòng)脈左右兩側(cè)分別以50 mg甲氨蝶呤予以遠(yuǎn)端灌注治療, 隨后使用明膠海綿(710~1000 μm)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞, 退出導(dǎo)管后通過(guò)止血器進(jìn)行按壓止血處理?;颊咝g(shù)后1~3 d進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療, 清除妊娠物。對(duì)照組單純采取稀釋后的甲氨蝶呤進(jìn)行雙側(cè)子宮遠(yuǎn)端灌注治療, 其栓塞術(shù)操作與觀察組相同。

    1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間。隨訪并統(tǒng)計(jì)其血β-HCG恢復(fù)時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制, 目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)知, 而主流觀點(diǎn)認(rèn)為本病是因子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)切口瘢痕部位血供較差, 致使其至纖維化、修復(fù)不全, 出現(xiàn)微裂隙, 使妊娠物進(jìn)入瘢痕部位并于肌層中種植所致[1]。胚胎可能朝宮頸與宮腔、宮腔外膀胱以及腹腔方向生長(zhǎng), 容易引發(fā)子宮破裂, 從而威脅患者生命安全。當(dāng)前, 國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)往往是根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)報(bào)道[2, 3], 沒(méi)有公認(rèn)的治療方案, 其常用治療方法分為藥物治療、保守手術(shù)治療兩種。其中, 保守治療成功率不高;手術(shù)治療是于腹腔鏡下進(jìn)行清宮術(shù), 吸出患者孕囊, 但病灶四周血供豐富, 清宮術(shù)期間容易并發(fā)大出血, 因而需在栓塞后1~3 d再行清宮術(shù)治療。

    本研究中觀察組即采取子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療, 其中甲氨蝶呤具有保留生育功能、子宮的作用, 因而在宮外孕治療中應(yīng)用頻率較高。在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)期間通過(guò)甲氨蝶呤進(jìn)行子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注治療, 有助于破壞其妊娠組織, 栓塞后行宮腔鏡電切術(shù)治療, 可避免患者并發(fā)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。同時(shí), 相較于刮宮術(shù)、腹腔鏡手術(shù), 宮腔鏡電切術(shù)在電凝止血時(shí)可減少其手中出血量, 并在直視下清理患者胚胎組織, 避免妊娠物殘留[4], 且能觀察其瘢痕部位狀態(tài), 安全性更高。據(jù)本組研究結(jié)果證實(shí), 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 住院時(shí)間和血β-HCG恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05), 充分證實(shí)了子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的突出療效。

    綜上所述, 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療方案在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床治療中應(yīng)用效果肯定, 其可保留患者生育功能, 并減少手術(shù)創(chuàng)傷, 加速治愈進(jìn)程, 縮短其住院時(shí)間, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 韓麗萍, 胡慶紅, Hada Abha, 等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后宮腹腔鏡聯(lián)合治療瘢痕妊娠的臨床研究. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(4):874-876.

    [2] 張秀麗, 呂化. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2015, 7(5):67-70.

    [3] 陳正云, 張信關(guān), 許泓, 等. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(8):591-594.

    [4] 陳洲芳, 張文瑾 . 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(18):10-12.

    [收稿日期:2016-04-20]

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