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    舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

    2016-12-26 13:47:38何偉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:自控惡心芬太尼

    何偉

    【摘要】 目的 觀察舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的臨床效果。方法 60例行全身麻醉下腹腔鏡子宮切除患者, 隨機(jī)分為S組和D組, 各30例。S組給予舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛, D組給予舒芬太尼復(fù)合地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛, 比較兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后 4、8、12、24、48 h D組視覺模擬評(píng)分(VAS)均低于S組(P<0.05)。兩組Ramsay評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后48 h D組患者出現(xiàn)惡心2例(6.7%)、嘔吐1例(3.3%), 均少于S組的8例(26.7%)、6例(20.0%)(P<0.01)。兩組患者均無呼吸抑制。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合地佐辛術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果滿意, 減少了舒芬太尼用量, 同時(shí)降低了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 地佐辛;舒芬太尼;靜脈自控鎮(zhèn)痛;腹腔鏡子宮切除術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.083

    隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)已越來越多地應(yīng)用于婦科子宮全切術(shù), 其優(yōu)點(diǎn)為切口小、損傷小、患者恢復(fù)快。雖然是微創(chuàng)手術(shù), 但是由于術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟氖褂茫?導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)的肩部酸痛和膈下腹部脹痛以及腹腔創(chuàng)傷后引起的局部炎性反應(yīng)痛等全身性疼痛(腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征) [1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛, 對(duì)減輕患者痛苦, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要, 現(xiàn)將舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng), 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年10月~2016年1月本院接收的擇期行全身麻醉下腹腔鏡子宮切除患者60例, ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意, 所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為S組和D組, 各30例。S組患者年齡38~65歲, 平均年齡(45.5±7.3)歲, 身高1.53~1.68 m, 體重50~80 kg;D組患者年齡36~66歲, 平均年齡(45.6±7.2)歲, 身高1.52~1.66 m, 體重52~79 kg?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均無心腦肝腎合并癥、無阿片藥物成癮史等。手術(shù)均行全身麻醉, 術(shù)畢前30 min接鎮(zhèn)痛泵。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者均采用靜脈全身麻醉, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 地西泮10 mg。入室開放上肢靜脈, 連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀, 連續(xù)監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05~0.10 mg/kg, 丙泊酚1~2 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg, 快速誘導(dǎo)插管, 麻醉機(jī)控制呼吸潮氣量(VT)6~8 ml/kg, 呼吸頻率(RR)10~12 bpm, 術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨維持麻醉[2]。手術(shù)結(jié)束前30 min, 靜脈給予格拉司瓊3 mg, 并連接鎮(zhèn)痛泵。D組給予舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛20 mg+氟哌利多5 mg+0.9%生理鹽水至100 ml;S組給予舒芬太尼3 μg/kg+氟哌利多5 mg+0.9%生理鹽水至100 ml, 維持劑量2 ml/h, 鎖定時(shí)間15 min, 按壓劑量0.5 ml/次, 鎮(zhèn)痛48 h。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后4、8、12、24、48 h采用VAS對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分, 分值0~10分, 分值越高疼痛越劇烈。鎮(zhèn)痛效果<3分為良好, 3~5分基本滿意, >5分為差[3]。②鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramsay評(píng)分), 分值1~6分, 分值越高鎮(zhèn)靜程度越深, 鎮(zhèn)靜效果2~4分鎮(zhèn)靜滿意, 5~6分鎮(zhèn)靜過度[4]。③惡心、嘔吐、呼吸抑制[RR<10 bpm或血氧飽和度(SpO2)<90%]。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果 術(shù)后4、8、12、24、48 h D組 VAS評(píng)分均低于S組(P<0.05)。兩組Ramsay評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 惡心、嘔吐發(fā)生情況 術(shù)后48 h 內(nèi)S組患者出現(xiàn)惡心8例(26.7%), 嘔吐6例(20.0%);D組患者出現(xiàn)惡心2例(6.7%), 嘔吐1例(3.3%), D組與S組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者均沒有出現(xiàn)呼吸抑制。

    3 討論

    手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)后疼痛引起應(yīng)激反應(yīng), 可導(dǎo)致機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境的紊亂, 影響患者預(yù)后。腹腔鏡子宮全切術(shù)后疼痛為刀口痛和牽涉痛(上腹部脹痛和肩背痛), 是由于術(shù)中CO2氣腹時(shí), 腹膜急速擴(kuò)張, 引起腹膜小血管撕裂, 神經(jīng)牽拉刺激引起[5]。對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛管理十分必要, 臨床鎮(zhèn)痛要求鎮(zhèn)痛有效、安全、不良反應(yīng)少, 故鎮(zhèn)痛藥物的選擇則尤為重要。阿片類藥物是公認(rèn)術(shù)后鎮(zhèn)痛首選藥物, 舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 對(duì) μ受體有高選擇性, 具有極強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛作用, 是PCIA理想的鎮(zhèn)痛藥。但其不良反應(yīng)如呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等多見[6]。隨著舒芬太尼用藥劑量的加大, 惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)呈線性升高。本研究也證實(shí), 單獨(dú)用舒芬太尼惡心嘔吐的發(fā)生率較高, 惡心8例, 嘔吐6例。婦科手術(shù)患者由于受到激素及內(nèi)分泌和心理因素的影響, 腹腔鏡術(shù)后殘留CO2在水分子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岢掷m(xù)刺激腹膜也引起惡心嘔吐, 故而腹腔鏡子宮切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高[7]。術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥, 減少每一種鎮(zhèn)痛藥的劑量, 通過協(xié)同, 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果, 減少每一種藥物的不良反應(yīng)。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑, 激動(dòng)k受體和拮抗 μ受體, 不產(chǎn)生典型的 μ受體依賴, 可使胃腸平滑肌松弛, 減少惡心嘔吐的發(fā)生, 具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用。且呼吸抑制及藥物依賴發(fā)生率低, 廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]。本研究中, 術(shù)后 4、8、12、24、48 h D組視覺模擬評(píng)分(VAS)均低于S組(P<0.05)。兩組Ramsay評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于S組(P<0.01)。說明地佐辛復(fù)合舒芬太尼組不僅惡心嘔吐發(fā)生率相對(duì)較低, 且鎮(zhèn)痛效果滿意, 減少了舒芬太尼的用量。

    綜上所述, 舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛效果滿意, 減少了舒芬太尼的用量, 并且減少了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 羅新書, 婁智超, 高金貴. 腹腔鏡手術(shù)后肩痛原因分析及處理. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(9):1389-1391.

    [2] 岳惠玉, 韓麗春, 鄭全慶. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺葉切除術(shù)后血清β-EP、炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(2):227-230.

    [3] 張紅斌, 王公明, 孫連功, 等. 右美托咪啶對(duì)原發(fā)性高血壓病人術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響. 中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(1):44-46.

    [4] 黃建華, 魯銀虎. 地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中麻醉的應(yīng)用研究. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(14):1640-1641.

    [5] 靳紅緒, 張同軍, 孫學(xué)飛, 等. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(3):264-266.

    [6] 魏雙雙. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于開腹手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛及其對(duì)免疫功能影響的臨床研究.瀘州醫(yī)學(xué)院, 2013.

    [7] 李桂芹, 劉紀(jì)澤, 刁玉剛, 等. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于全麻開胸患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 實(shí)用藥物與臨床, 2016, 19(3):322-326.

    [8] 李曉晶, 紀(jì)筠, 楊改生. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效的Meta分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2015, 21(2): 144-149.

    [收稿日期:2016-03-21]

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