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    創(chuàng)傷性進(jìn)行性血胸的外科手術(shù)治療分析

    2016-12-26 08:19:14王運(yùn)鋒
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)

    王運(yùn)鋒

    【摘要】 目的 分析創(chuàng)傷性進(jìn)行性血胸外科手術(shù)治療方法。方法 對50例創(chuàng)傷心血胸外科手術(shù)患者的治療過程和手術(shù)處理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。50例患者中有13例直接進(jìn)行手術(shù)治療, 37例患者實(shí)施閉式引流聯(lián)合止血的保守治療, 對整個治療過程進(jìn)行觀察轉(zhuǎn)為手術(shù)治療, 其中19例為胸部手術(shù)合并發(fā)生血胸。結(jié)果 50例患者在治療后均實(shí)現(xiàn)治愈, 并且無死亡病例, 直接實(shí)施手術(shù)的患者住院時間平均為(16.1±3.4)d, 術(shù)前和術(shù)中的出血量為(566.7±47.2)ml, 術(shù)后3 d中的引流量為(633.9±52.0)ml。實(shí)施保守治療后效果不理想, 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的平均住院時間為(15.9±3.0)d, 術(shù)前和術(shù)中出血量為(1042.0±50.1)ml, 術(shù)后3 d內(nèi)的引流量為(624.1±49.8)ml。結(jié)論 臨床上對血胸實(shí)施現(xiàn)代外科手術(shù)治療的策略主要在于對進(jìn)行性血胸的及時診斷和手術(shù)治療的指征以及微創(chuàng)技術(shù)的使用等。

    【關(guān)鍵詞】 血胸;剖胸手術(shù);術(shù)后出血;外科手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.074

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 電視胸腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展, 降低了傳統(tǒng)胸腔外科手術(shù)治療中面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。血胸現(xiàn)代外科手術(shù)的治療策略中關(guān)鍵在于手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法的選擇兩方面問題, 現(xiàn)討論如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年2月~2015年2月50例血胸外傷患者中, 其男38例, 女12例, 年齡18~70歲, 平均年齡36.52歲, 其中左側(cè)23例, 右側(cè)25例, 雙側(cè)2例。血胸發(fā)生因素分析:刀刺18例, 跌落傷5例, 胸部術(shù)后19例, 自發(fā)性血?dú)庑?例。其中合并傷20例, 合并肋骨骨折9例, 肺挫裂傷10例, 膈肌損傷6例, 肩胛骨骨折1例, 2例胸椎和腰椎壓縮性骨折;合并休克患者26例, 凝固性血胸患者12例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 治療方法 50例患者實(shí)施直接手術(shù)治療有13例, 占26.0%, 實(shí)施閉式引流加止血保守治療患者并轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者有37例, 占74.0%。50例患者借助胸腔鏡輔助治療手術(shù)有10例, 剖胸手術(shù)治療患者有40例。

    1. 2. 2 手術(shù)方法 手術(shù)前經(jīng)CT檢查對大血管出血患者的情況實(shí)行明確, 患者同時伴隨明顯的休克癥狀, 在給予患者補(bǔ)液對休克進(jìn)行糾正中, 在全身麻醉成功后實(shí)施常規(guī)消毒, 開胸手術(shù)患者的部位在第5、6肋骨間, 在快速進(jìn)入胸腔后, 將胸內(nèi)的血塊進(jìn)行及時清除, 在發(fā)現(xiàn)出血部位后快速用手指壓住, 然后邊縫合修補(bǔ)出血部位邊松開手指[1]。在術(shù)前CT檢查中放置例胸腔閉式引流后, 出血會逐漸緩解, 借助胸腔鏡探查患者的胸內(nèi)情況。在傷側(cè)部位的第7肋骨間放置光源探查, 隨后結(jié)合患者需要打下一個操作孔。將胸腔內(nèi)的積血和血塊進(jìn)行及時清除, 及時找出出血部位, 如果存在膈肌損傷, 則需要在胸腔鏡下進(jìn)行修補(bǔ), 隨后實(shí)現(xiàn)縫合止血。若患者自身存在傷口, 則需要適當(dāng)擴(kuò)大原傷口實(shí)現(xiàn)將器械置入并實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)止血。術(shù)后在腋后線的6、7肋骨間放置胸腔閉式引流管。借助胸腔鏡探查患者胸腔內(nèi)是否存在出血情況, 采用小兒疝修補(bǔ)針對出血口實(shí)施縫針止血??蓪⑿厍荤R作為光源, 對需要縫扎的位置進(jìn)行確定。利用尖刀刺出皮膚針眼, 采用弧形小兒疝修補(bǔ)針, 帶著七號絲線穿過胸壁送入胸腔內(nèi), 留線則退出弧形針, 從原針眼處將夾線小兒疝修補(bǔ)針跨過出血點(diǎn)或是肋骨, 將胸腔線夾出, 并在皮下進(jìn)行打結(jié)[2]。術(shù)后防止胸腔閉式引流管。

    2 結(jié)果

    全組經(jīng)治療都實(shí)現(xiàn)治愈, 無死亡病例。直接實(shí)施手術(shù)的患者住院時間平均為(16.1±3.4)d, 術(shù)前和術(shù)中的出血量為(566.7±47.2)ml, 術(shù)后3 d中的引流量為(633.9±52.0)ml。實(shí)施保守治療后效果不理想, 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的平均住院時間為(15.9±3.0)d, 術(shù)前和術(shù)中出血量為(1042.0±50.1)ml, 術(shù)后3 d內(nèi)的引流量共(624.1±49.8)ml。

    3 討論

    內(nèi)科凝血功能障礙造成的胸部手術(shù)合并血胸是外科手術(shù)治療的適應(yīng)證, 若采取了手術(shù)治療不但不會有效抑制出血, 甚至?xí)斐刹∏榈倪M(jìn)一步加重;凝固性血胸, 手術(shù)的目的除了可以實(shí)現(xiàn)有效止血外, 還具有清除血塊、避免膿胸并對肺部功能做出保護(hù)。

    血胸患者的手術(shù)方法選擇, 當(dāng)前隨著電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟以及經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加, 借助VAST技術(shù)在治療血胸中有了更為廣泛的應(yīng)用。并且VAST輔助實(shí)施手術(shù), 可以有效幫助簡化胸腔鏡的手術(shù)操作, 節(jié)省手術(shù)中的時間并縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間。VAST治療的優(yōu)點(diǎn)在于在外傷治療中, 可以實(shí)現(xiàn)診斷和治療的同時性, 在根本上改變胸部損傷的診斷以及病情的判斷, 借助電視胸腔鏡可以對患者的胸腔內(nèi)部進(jìn)行全面探查, 明確傷口的部位, 并實(shí)現(xiàn)及時的治療和診斷。輔助胸部小切口中, 需要對胸腔鏡的適用范圍進(jìn)行擴(kuò)大。借助VAST技術(shù)處理血胸?fù)p傷, 對伴隨胸外傷的血胸患者可以明顯降低二次手術(shù)創(chuàng)傷。

    該手術(shù)可以改善血胸處理中的盲目、保守和不及時治療的缺點(diǎn), 可以實(shí)現(xiàn)對患者的迅速治療, 實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。并且該方法十分適合中老年體弱和心肺功能較差以及手術(shù)承受能力弱的患者。但是該手術(shù)方式也存在一定的缺陷, VAST手術(shù)必須實(shí)施雙腔氣管插管, 手術(shù)前準(zhǔn)備時間以及麻醉之間消耗較長。并且由于胸腔鏡技術(shù)及其自身的局限性, 手術(shù)的操作難度同剖胸直視手術(shù)比較大, 對心臟大血管出現(xiàn)損傷或是休克的患者需要爭分奪秒實(shí)施開胸手術(shù), 避免出現(xiàn)治療時機(jī)的延誤[3]。

    本次研究中, 整組患者在治療后均實(shí)現(xiàn)治愈, 并且無死亡病例, 直接實(shí)施手術(shù)的患者住院時間平均為(16.1±3.4)d, 術(shù)前和術(shù)中的出血量為(566.7±47.2)ml, 術(shù)后的3 d中的引流量在(633.9±52.0)ml。實(shí)施保守治療后效果不理想, 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的平均住院時間為(15.9±3.0)d, 術(shù)前和術(shù)中出血量為(1042.0±50.1)ml, 術(shù)后3 d內(nèi)的引流量一共為(624.1±49.8)ml。

    綜上所述, 臨床上對血胸實(shí)施現(xiàn)代外科手術(shù)治療的策略主要在于對進(jìn)行性血胸的及時診斷和手術(shù)治療的指征以及微創(chuàng)技術(shù)的使用等。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 韋德康, 梁旭睿, 韋舸. 110例創(chuàng)傷性進(jìn)行性血胸治療體會. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(10):128-129.

    [2] 黎偉健, 蔡平, 梁建輝. 血胸的現(xiàn)代外科手術(shù)治療35例分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(18):3379-3381.

    [3] 樓正亮, 包飛潮, 王志田, 等.微創(chuàng)診療技術(shù)治療進(jìn)行性血胸62例.中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(5):421-423.

    [收稿日期:2016-05-11]

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