動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結綜合征的價值

劉杏花，郭鳳瑜

(大埔縣人民醫(yī)院心電圖室，廣東 大埔 514299)

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動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結綜合征的價值

劉杏花，郭鳳瑜

(大埔縣人民醫(yī)院心電圖室，廣東 大埔 514299)

目的 探討動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結綜合征的價值。方法 對100例病態(tài)竇房結綜合征患者(觀察組)和100例體檢者(對照組)均行12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，對比分析2組檢查結果。結果 觀察組中Ⅰ型病竇綜合征22例(22.00%)，Ⅱ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅲ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅳ型病竇綜合征10例(10.00%)。觀察組24 h總心搏數(shù)、24 h心率、最高心率、最低心率值均明顯低于對照組，竇性心動過緩、竇性停搏、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導異常檢出率均明顯高于對照組(均P<0.01)。結論 病態(tài)竇房結綜合征患者的動態(tài)心電圖與正常人群明顯不同，動態(tài)心電圖是早期診斷病態(tài)竇房結綜合征的可靠的方法。

動態(tài)心電圖； 病態(tài)竇房結綜合征； 心律失常； 診斷； 正常人群

病態(tài)竇房結綜合征是由于竇房結及其周圍組織病變導致功能減退，使竇房結沖動形成或向心房傳導障礙，產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的臨床綜合征，包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯和慢快綜合征[1]，嚴重者可發(fā)生猝死。心電圖作為心肌心電變化監(jiān)測工具，在各種心臟病發(fā)生時均有心電異常表現(xiàn)。本研究對100例病態(tài)竇房結綜合征患者和100例體檢者均行12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察其心電變化，旨在探討動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結綜合征的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1—12月大埔縣人民醫(yī)院診治的病態(tài)竇房結綜合征患者(觀察組)100例，男57例，女43例，年齡41～82(64.22±4.70)歲。胸痛、胸悶、氣短84例，頭暈16例，有心律失常病史53例。排除利血平等藥物、迷走神經(jīng)亢進及血鉀過高等。選擇同期在本院門診行健康體檢的體檢者(對照組)100例，男59例，女41例，年齡45～87(64.01±6.21)歲。均為中、老年人，均無明確的心臟病史。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

2組均行12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測。采用美國DMS公司生產(chǎn)的分析軟件及DMS-4A型動態(tài)心電記錄器，用12導聯(lián)同步全息心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，將肢體導聯(lián)及加壓肢體導聯(lián)電極粘貼在2組的心前區(qū)V1—V6導聯(lián)位置上，上肢導聯(lián)電極粘貼在左側及右側胸骨柄第二肋間鎖骨中線位置上，下肢導聯(lián)電極粘貼在左側及右側肋緣下1 cm鎖骨中線位置上。被監(jiān)測者連續(xù)記錄24 h內日?；顒蛹八叩刃碾娮兓?，包括飲食、情緒變化、運動等。監(jiān)測結束后，由心電圖室的專業(yè)人員對心電圖監(jiān)測結果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組中Ⅰ型病竇綜合征22例(22.00%)，Ⅱ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅲ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅳ型病竇綜合征10例(10.00%)。

觀察組24 h總心搏數(shù)、24 h心率、最高心率、最低心率值均明顯低于對照組(均P<0.01)，見表1。

觀察組竇性心動過緩、竇性停搏、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導異常檢出率均明顯高于對照組(均P<0.01)，見表2。

組別n24h總心搏數(shù)24h心率f/(次·min-1)最高心率f/(次·min-1)最低心率f/(次·min-1)對照組10068492．94±4285．8245．82±15．0786．55±10．5245．34±11．49觀察組100100324．78±9482．8574．95±12．46104．28±23．0465．99±18．32t30．5914．907．009．55P<0．01<0．01<0．01<0．01

表2 2組心律失常檢出率的比較

組別n竇性心動過緩竇性停搏心房顫動陣發(fā)性室上性心動過速竇房傳導阻滯房室傳導阻滯希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導異常例%例%例%例%例%例%例%對照組10044．0022．0011．0000．0022．0033．0000．00觀察組1008383．007272．001212．001010．001616．003131．001111．00χ2126．97105．119．9510．5311．9727．7811．64P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01

3 討論

病態(tài)竇房結綜合征患者主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，但竇性心動過緩并不一定是源于病理性原因，而是生理性原因[1]。當安靜睡眠時，竇房結興奮性降低可致一過性的竇性心動過緩。在某些訓練有素的運動員或長期重體力勞動者中則可見到持續(xù)性的竇性心動過緩，其心率往往低于60次·min-1，但心臟每次搏動排出的血量要較一般人多，這種心律失常屬于生理性的范疇，無需治療。當心動過緩并非是原發(fā)性的心肌病變時，而是由于其他疾病引起的繼發(fā)性表現(xiàn)，如非心源性的疾病(甲狀腺功能低下、垂體功能低下、顱內壓增高等)均有可能引起心動過緩，但這些原發(fā)疾病給予相應的治療后，竇性心動過緩相應減輕或消除。然而，當這些原發(fā)病灶沒有解除時，這些疾病引起的炎癥、缺血、退行性變等因素持續(xù)存在，長期影響竇房結，竇房結的功能將逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發(fā)放的激動頻率減少，從而使竇房結出現(xiàn)器質性改變，竇性心動過緩的癥狀更為明顯[2-7]。因此，明確竇性心動過緩的原因非常必要。靜態(tài)心電圖因為觀察時間短，難于全面捕捉某些重要的心電異常信息。因此，易導致病態(tài)竇房結綜合征的漏診[8-13]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖可對心肌電位變化進行24 h監(jiān)測，能夠發(fā)現(xiàn)靜態(tài)心電圖不能發(fā)現(xiàn)的一些心電異常變化，如一過性或間歇性異常心電活動，這對早期診斷病態(tài)竇房結綜合征提供了有利條件。另外，對竇性心動過緩患者采用動態(tài)心電圖監(jiān)測，能夠明顯提高病竇綜合征的診斷準確率[14-16]。

病態(tài)竇房結綜合征的病因是竇房結或其周圍組織發(fā)生變性、壞死和纖維化等心肌的器質性改變[17-19]，最終導致竇房結起搏功能發(fā)生障礙，由此而引發(fā)一系列心律失常，如竇性停搏、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等心率變緩為主的心律失常，以及出現(xiàn)血流動力學異常。本研究結果顯示，觀察組24 h總心搏數(shù)、24 h心率、最高心率、最低心率值均明顯低于對照組(均P<0.01)，其與文獻[6，11]報道的結果一致。本研究結果還顯示，觀察組竇性心動過緩、竇性停搏、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導異常檢出率均明顯高于對照組(均P<0.01)，提示病態(tài)竇房結綜合征所致的臨床表現(xiàn)復雜多樣，臨床癥狀也呈現(xiàn)多樣性。因此，如果僅僅依據(jù)臨床表現(xiàn)及普通的心電圖難于找到確切的病因，而為了準確的找到病因，對心律失常的患者應盡早行動態(tài)心電圖檢查，以判斷是否有病態(tài)竇房結綜合征存在。

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(責任編輯：胡煒華)

2015-10-20

R540.4+1； R541.7

A

1009-8194(2016)03-0018-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.007