藥物性肝損害患者心理狀態(tài)的質(zhì)性研究

李曉琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染病科，江蘇 泰州 225300)

?

·質(zhì)性研究·

藥物性肝損害患者心理狀態(tài)的質(zhì)性研究

李曉琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染病科，江蘇 泰州 225300)

目的 深入了解藥物性肝損害患者真實(shí)的體驗(yàn)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)10例藥物性肝損害患者進(jìn)行深度訪(fǎng)談，并對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 獲得4個(gè)主題，分別是患病后不良心理活動(dòng)、相關(guān)知識(shí)缺乏、患病后對(duì)工作和生活的影響、最希望獲得的幫助。結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)藥物性肝損害患者應(yīng)注重其心理護(hù)理，改善不良情緒；加強(qiáng)宣教，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為；同時(shí)幫助患者提供有效的情感和社會(huì)支持系統(tǒng)，從而改善藥物性肝損害患者的預(yù)后，預(yù)防或減少藥物性肝損害的發(fā)生。

藥物性肝損害； 心理狀態(tài)； 現(xiàn)象學(xué)研究方法

Drug induced liver damage； Psychological state; Phenomenological research method

藥物性肝損害( Druginducedliver injury，DILI) 是指藥物在治療過(guò)程中，由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞毒性損害或肝臟對(duì)藥物及代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)所致的疾病，也稱(chēng)為藥物性肝炎[1]。藥物性肝損害是常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，在已上市應(yīng)用的藥物中，有1100種以上具有潛在的肝毒性[2]。急性肝功能衰竭患者中13%～15%由藥物引起[3-5]。為了深入了解藥物性肝損害患者在患病期間的真實(shí)體驗(yàn)和需求，更好地治療患者和預(yù)防及減少藥物性肝損傷的發(fā)生，研究者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行分析，以期為制訂進(jìn)一步的干預(yù)策略提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的性抽樣法選擇2015年1月-2016年1月入住我科藥物性肝損害患者作為研究對(duì)象。研究樣本量以受訪(fǎng)者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參考1997年Maria提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]明確診斷，每例患者均能表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，并自愿參加本研究，共入選10例。患者一般資料，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[8],采取深度訪(fǎng)談結(jié)合觀(guān)察法收集資料,訪(fǎng)談前擬定訪(fǎng)談提綱內(nèi)容包括：(1)患病后的心理反應(yīng)是

表1 研究對(duì)象一般資料

什么？(2)患病對(duì)您及家人的生活和工作有什么影響？(3)您覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員能為您做些什么？(4)您知道哪些藥物容易損肝嗎？訪(fǎng)談采取面對(duì)面、個(gè)體化深入訪(fǎng)談形式收集資料，并對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。 訪(fǎng)談前研究者先做自我介紹，向受訪(fǎng)者解釋訪(fǎng)談的目的、意義及持續(xù)的時(shí)間，并就錄音問(wèn)題征得其同意。用編碼代替姓名，絕對(duì)保護(hù)其隱私。訪(fǎng)談安排在患者日間治療結(jié)束后，避開(kāi)患者午休時(shí)間,在安靜無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行。每例患者訪(fǎng)談時(shí)間為20～40 min。

1.2.2 資料分析 錄音資料在訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)完成文字資料轉(zhuǎn)錄與整理，以確保數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性。資料分析采取了Colaizzi[9]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法：(1)仔細(xì)閱讀訪(fǎng)談?dòng)涗?，努力發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象最關(guān)注的問(wèn)題，并及時(shí)反思訪(fǎng)談中存在的問(wèn)題。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀(guān)點(diǎn)匯集 。(5)寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀(guān)點(diǎn)。(7)對(duì)存在有疑問(wèn)的地方，返回參與者處求證，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 不良心理反應(yīng)

2.1.1 憤怒 了解到由于服用某種藥物導(dǎo)致的肝臟損害后，患者認(rèn)為是某些醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致自己生病，感到十分憤怒。P4：他明明曉得這種藥會(huì)傷肝，那為什么還要開(kāi)給我吃？他可把我害苦了。P5：她開(kāi)這個(gè)藥給我吃，也沒(méi)有讓我定期檢查，哪天我非要去找他。P3：都說(shuō)他家是祖?zhèn)骺吹驌p傷的，吃了10天藥就把我吃成這樣，我家里后來(lái)去找他，他已經(jīng)出了車(chē)禍死了，總算得到了報(bào)應(yīng)。P9：為什么其他人吃了都沒(méi)事，我吃就有事，真夠霉的。

2.1.2 自責(zé)、后悔 患者私自服用保健品或藥物導(dǎo)致肝臟損害后，普遍產(chǎn)生了自責(zé)和后悔心理。P2：我這個(gè)腿摔傷了，吃的三七，哪曉得變成這個(gè)樣子，早曉得打死我也不吃了。P10：不懂啊，哪曉得吃個(gè)治頭發(fā)少的藥還會(huì)把肝吃壞了，早曉得由它少去，我也不吃這個(gè)東西了。

2.1.3 恐懼、悲觀(guān)、無(wú)助感 由于對(duì)肝病的無(wú)知，疾病進(jìn)展迅速，部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)、無(wú)助感。P2：我感覺(jué)身體一天不如一天，怕是這回逃不過(guò)去了。P4：醫(yī)生告訴我得了肝炎，我當(dāng)時(shí)就嚇得哭起來(lái)了，我家里還有個(gè)小孫女，都是我?guī)?，萬(wàn)一傳染給她怎么辦？P9：我現(xiàn)在越來(lái)越黃，醫(yī)生說(shuō)要有個(gè)過(guò)程，可我不知道到底什么時(shí)候才能降下來(lái)。

2.2 疾病相關(guān)知識(shí)缺乏 患者普遍對(duì)哪些藥物易引起肝臟損害和肝損害后相關(guān)癥狀不知曉。P6：我不曉得哪些藥會(huì)傷肝，反正聽(tīng)醫(yī)生的。P4：我平常也讀書(shū)看報(bào)，但沒(méi)有這方面的內(nèi)容，對(duì)這方面的知識(shí)真的很缺。P3：我吃了藥后皮膚發(fā)黃，喉嚨里長(zhǎng)了個(gè)東西，到北院看，后來(lái)醫(yī)生說(shuō)不好開(kāi)刀，說(shuō)我血糖高，就轉(zhuǎn)到糖尿病科，后來(lái)又說(shuō)我有肝炎，把我轉(zhuǎn)到這兒。P1：我們那個(gè)莊上，每家人都種這個(gè)三七，有個(gè)跌倒損傷都會(huì)吃。

2.3 對(duì)工作和生活的影響 患者生病后對(duì)自己和家人的工作和生活都帶來(lái)了很大的影響，部分患者病情較重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。P4：本來(lái)是我?guī)O女，這段時(shí)間只好讓我兒子請(qǐng)年假帶孫女。P7：這段時(shí)間生病住院，工作全壓下來(lái)了。P2：我住院身體虛的很，要人照應(yīng)，姑娘只好把超市的工作辭掉來(lái)照應(yīng)我。農(nóng)村人，又不能報(bào)銷(xiāo)多少，已經(jīng)用了好幾萬(wàn)了，可怎么好，唉！(嘆氣) P3：我已經(jīng)出來(lái)60天了，用了好幾萬(wàn)，農(nóng)村人賺錢(qián)不容易，家里還有個(gè)兒子沒(méi)結(jié)婚。(流淚)P5：我都怕接朋友的電話(huà)，他們知道你住在肝科，不曉得你得了什么不好的病。

2.4 希望得到的幫助 P4：我平常也讀書(shū)看報(bào)，但沒(méi)有這方面的內(nèi)容，如果你們有這方面的講座，到時(shí)通知我，我可以把電話(huà)號(hào)碼留給你們。P8：希望你們下鄉(xiāng)去搞搞宣傳。P7：治牛皮癬的藥會(huì)傷肝，這個(gè)我知道，但其它哪些藥傷肝我不知道，也希望你們多宣傳宣傳。P10：建議你們?cè)陔娨暽峡破諜谀孔鲎鲞@方面的節(jié)目，或者寫(xiě)寫(xiě)科普文章，將會(huì)使很多人避免受到損傷。

3 討論

3.1 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 本研究通過(guò)與患者的深度訪(fǎng)談，了解到患者在被診斷為藥物性肝損害后都存在不良心理狀態(tài)，如憤怒、后悔、恐懼、焦慮等。在患者疾病治療過(guò)程中，通過(guò)提供必要的護(hù)理支持，耐心、有針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)于改善患者情緒 、減輕治療副反應(yīng)、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量有明顯作用[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重患者心理護(hù)理，充分理解和體會(huì)患者的感受，深入細(xì)致地了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題，及時(shí)幫助其解決，使患者逐步信任醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)在與患者交流時(shí)，注意用積極的言語(yǔ)、態(tài)度和行為去影響患者，糾正不良的心理狀態(tài)，讓患者感受良好的情緒體驗(yàn)，以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度接受治療。

3.2 提供疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病認(rèn)知水平 從本次研究情況來(lái)看，患者及家屬對(duì)哪些藥物容易導(dǎo)致肝臟損害及肝損害的相關(guān)癥狀不知曉，一旦身體不適，會(huì)采取一些不正確的做法，嚴(yán)重影響了身體健康。護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)，通過(guò)多個(gè)細(xì)節(jié)或環(huán)節(jié)，向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，及時(shí)糾正他們錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為。通過(guò)健康宣教讓患者和家屬了解哪些藥物易引起肝臟損害，以及肝損害的臨床表現(xiàn)，治療護(hù)理要點(diǎn)等。采用多種形式的健康教育，如：發(fā)放紙質(zhì)的宣教資料、個(gè)別講解、PPT 集體授課，滿(mǎn)足患者的知識(shí)需求。同時(shí)請(qǐng)患者做好“告訴家人和朋友”的活動(dòng)，減少盲目用藥帶來(lái)的后果。研究中發(fā)現(xiàn)有好多人思想上存在誤區(qū)，三七為名貴的中草藥，廣大百姓極容易將三七和土三七混淆，常常將土三七當(dāng)成三七使用。土三七中含有的吡咯雙烷類(lèi)生物堿是引起肝竇阻塞綜合征的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重?fù)p害人們的健康[11]?？衫脠?bào)紙、戶(hù)外宣傳畫(huà)、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介進(jìn)行藥物性肝損害相關(guān)知識(shí)的普及。專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員可利用下鄉(xiāng)、到社區(qū)義診的機(jī)會(huì)對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者和老百姓進(jìn)行講座，尤其使用一些易導(dǎo)致肝損害的藥物一定要注意觀(guān)察，定期進(jìn)行肝功能的檢查。

3.3 提供有效的情感和社會(huì)支持系統(tǒng) 訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者能獲得來(lái)自家庭的理解和支持，家庭的支持和親情的撫慰，是對(duì)患者心靈最好的慰藉[12]，因此， 護(hù)理人員需動(dòng)員和指導(dǎo)家屬給予患者支持和鼓勵(lì)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，一方面可以協(xié)助醫(yī)生制訂最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案；另一方面可以指導(dǎo)患者尋求有效的社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持，如慈善政策減免、捐款等，幫助患者度過(guò)難關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)10例藥物性肝損害患者進(jìn)行深入訪(fǎng)談，發(fā)現(xiàn)存在憤怒、自責(zé)、后悔、恐懼、焦慮、無(wú)助等不良心理狀態(tài)和疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。目前國(guó)內(nèi)只有孟園等[13]對(duì)藥物性肝損害病人自我服藥管理行為進(jìn)行質(zhì)性研究，而對(duì)藥物性肝損害病人的心理狀態(tài)幾乎無(wú)人關(guān)注。在今后的臨床質(zhì)性研究中，應(yīng)對(duì)這類(lèi)人群加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，合理滿(mǎn)足需求，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，促進(jìn)身心健康。

[1] 李玨,劉立新.藥物性肝損害發(fā)生機(jī)制與診治進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,38(7):656-659.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J].中華消化雜志，2007，27(11):765-767.

[3] Benichou C.Criteria of drug-induced liver disorders:report of an international consensus meeting[J].J Hepatol,1990,(11):272-276.

[4] Aithal GP,Watkins PB,Andrade RJ,et al.Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury[J].Clin Pharmacol Ther,2011,89:806-815.

[5] Au JS,Navarro VJ,Rossi S.Review article:drug-induced liver injury-its pathophysiology and evolving diagnostic tools[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34:11-20.

[6] 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京教育科學(xué)出版社,2000:401-408.

[7] Maria VA,Victorino RM.Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug-induced hepatitis[J].Hepatology,1997,26:664-669.

[8] 利亞姆帕特唐，艾子，著.劉顯蘭，譯.質(zhì)性研究方法:健康及相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究指南[M].重慶:重慶大學(xué)出社，2009:13-15;221-223;17-18.

[9] 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:53-60.

[10] 唐曉華.心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(15):1433-1434.

[11] 李曉琴，孫蘭珍，杜佩玉.肝竇阻塞綜合征患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(1):90-91.

[12] 張玉璽,殷蓉,林征.老年晚期腫瘤患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，20(12)：6-10.

[13] 孟園,牛小霞,李亞,等.藥物性肝損害病人自我服藥管理行為的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2013，27(1)：35-37.

李曉琴(1976-)，女，江蘇泰州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.020

2016-03-20)