基于結(jié)構(gòu)方程模型的家庭支持、抑郁對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響

茆廣緒 杜振芳 葉煒杰 劉 麗 謝紅衛(wèi)△

基于結(jié)構(gòu)方程模型的家庭支持、抑郁對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響

茆廣緒1杜振芳2葉煒杰1劉 麗1謝紅衛(wèi)1△

目的探討圍絕經(jīng)期婦女家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量之間的關(guān)系。方法采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）中的家庭支持分量表、Zung氏抑郁自評量表（SDS）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）對衡陽市542名圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)精神狀況進(jìn)行調(diào)查，并采用相關(guān)分析、多元回歸分析和結(jié)構(gòu)方程建模的方法分析圍絕經(jīng)期婦女家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果WHO生活質(zhì)量簡明量表和Zung氏抑郁自評量表具有很好的信效度。結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示家庭支持對抑郁具有顯著的負(fù)向預(yù)測功能（P＜0.01），對生活質(zhì)量起到正向的預(yù)測（P＜0.01），同時(shí)抑郁對生活質(zhì)量起負(fù)向預(yù)測功能（P＜0.01）。結(jié)論良好的家庭支持能明顯的改善抑郁癥狀，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

抑郁癥狀 生活質(zhì)量 圍絕經(jīng)期婦女 結(jié)構(gòu)方程模型

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把婦女從生育期逐漸向老年期過度的這一特殊生理時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期，也叫更年期。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，往往伴隨各種各樣的臨床癥狀和情緒問題，如潮熱、出汗、抑郁、焦慮等［1］。而抑郁焦慮等精神問題的長期存在勢必會(huì)影響婦女的生活質(zhì)量，對生活質(zhì)量具有負(fù)向預(yù)測作用［2］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第五大疾病，預(yù)計(jì)2020年將躍升到第二位，僅次于心血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生理模式的轉(zhuǎn)變，抑郁和生活質(zhì)量作為反映圍絕經(jīng)期婦女精神健康的重要指標(biāo)，越來越受到人們的重視，但由于其不能被準(zhǔn)確測量，采用傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析方法存在諸多缺陷，而結(jié)構(gòu)方程模型則能解決這一問題，適用于潛在變量間的復(fù)雜聯(lián)系［3－6］。本研究擬采用結(jié)構(gòu)方程模型研究家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量的關(guān)系，著重探討抑郁在家庭支持和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)。

對象與方法

1.調(diào)查對象

本研究的研究對象為居住在衡陽市的圍絕經(jīng)期婦女。研究按照多階抽樣的方法從衡陽市5個(gè)區(qū)抽取若干社區(qū)，再從社區(qū)內(nèi)抽取若干圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷567份，收回563份，其中有效樣本542份，有效回收率為95.6%。

2.測量工具

本研究所有測量工具均采用成熟公認(rèn)的量表。

（1）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOLBREF）:是世界衛(wèi)生組織根據(jù)生存質(zhì)量的概念研制的用于測定生存質(zhì)量的量表，是在WHOQOL-100基礎(chǔ)上研制的簡化量表，在13個(gè)國家進(jìn)行過考核，具有等價(jià)性［7］。評定采用1～5制計(jì)分。共26個(gè)條目，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域這4個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量也越高。

（2）Zung氏抑郁自評量表（SDS）:由美國的Zung編制于1965年，是目前精神醫(yī)學(xué)界最常用的抑郁自測量表之一。主要用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定采用1～4制計(jì)分。共20個(gè)條目，包括情感障礙、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙和心理障礙等4組特異性特征。得分越高，抑郁癥狀越高。

（3）家庭支持:由 Blumenthal（1987年）編制，姜乾金修訂。共有12個(gè)條目，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等3個(gè)分量表，采用1～7制計(jì)分。本研究選取家庭支持分量表，用來測定個(gè)體感受到的來自家人的支持程度。共4個(gè)條目。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0和AMOS 22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，回歸分析并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。

結(jié) 果

1.一般資料情況

本次共調(diào)查衡陽市圍絕經(jīng)期婦女542人，其中年齡在45～49歲、50～54歲、55～59歲分別為198人（36.53%）、178人（32.84%）、166人（30.63%）；小學(xué)及以下、初中、高中/技校/中專、大學(xué)?？萍耙陨戏謩e為 82人 （15.13%），233人 （42.99%），194人（35.79%），33人（6.09%）；已婚且與配偶生活在一起、已婚但分居、離異、喪偶、未婚的分別為476人（87.82%），21人（3.87%），26人（4.80%），19人（3.51%），0人（0%）；離退休人員、在職人員分別為315人（58.12%）、227人（41.88%）。

2.各個(gè)變量的均數(shù)、方差、相關(guān)系數(shù)和分量表的一致性信度系數(shù)

采用一致性信度分析對各變量的分量表進(jìn)一步進(jìn)行信度分析，其中均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和Cronbach′s alpha系數(shù)如表1所示。各分量表具有良好的信度，且量表各維度間呈中高度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均達(dá)到了差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 抑郁量表（SDS）與生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評分的相關(guān)性

3.圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的多元逐步回歸

以生活質(zhì)量為因變量，婚姻狀況、學(xué)歷、工作狀態(tài)、家庭支持、抑郁為預(yù)測變量，建立逐步回歸模型。分類變量賦值見表2，多元逐步回歸結(jié)果見表3，婚姻狀態(tài)、學(xué)歷和工作狀態(tài)等大部分人口學(xué)變量對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量無顯著影響（P＞0.05），家庭支持、抑郁則對其生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的影響（P＜0.05）。它們均能解釋圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的變異。家庭支持得分越高，抑郁癥狀越低，生活質(zhì)量也就越高。

表2 自變量名稱及賦值表

表3 人口學(xué)資料、家庭支持、抑郁對生活質(zhì)量的回歸分析

4.家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型

圍絕經(jīng)期婦女的家庭支持和抑郁均能對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)家庭支持還能緩解抑郁癥狀，即抑郁在家庭支持和生活質(zhì)量之間起到中介作用。為驗(yàn)證上述假設(shè)的合理性，并從量的角度進(jìn)一步明確3個(gè)變量之間的關(guān)系，研究者采用結(jié)構(gòu)方程建模的方法，構(gòu)建圍絕經(jīng)期婦女家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量的路徑模型。在建模過程中，以家庭支持為外生潛變量，以抑郁和生活質(zhì)量為內(nèi)生潛變量，構(gòu)建了模型1（部分中介模型），由AMOS22.0軟件估計(jì)的模型1的主要擬合指數(shù)見表4，各潛變量間的路徑系數(shù)見圖1。

表4 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)

模型1中χ2/df小于5，近似誤差均方根 RMSEA小于 0.08，一系列相對擬合指數(shù) NFI，NNFI，CFI，AGFI均超過0.90，PNFI與PCFI超過0.5，說明所設(shè)定的理論模型與測量數(shù)據(jù)的整體擬合良好。同時(shí)模型的路徑系數(shù)顯示，家庭支持對抑郁具有顯著的負(fù)向預(yù)測功能，抑郁對生活質(zhì)量也具有負(fù)向預(yù)測作用。但t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，家庭支持對生活質(zhì)量的直接路徑系數(shù)為0.16，而這一數(shù)值比前述研究中獲得的簡單相關(guān)系數(shù)（0.535）要低得多，這表明家庭支持對生活質(zhì)量的影響主要以抑郁為中介。根據(jù)這一結(jié)果，研究者把家庭支持對生活質(zhì)量影響的路徑刪去，從而建立模型2（完全中介模型）。模型2的 χ2/df、RMSEA較模型1有所增加，而 NFI、NNFI、CFI、IFI等其他擬合指數(shù)則有所降低，說明模型1的擬合略好于模型2。而且模型1和模型2相比，△χ2＝12.768也不顯著。因此，研究者認(rèn)為模型1（部分中介模型）能很好地反映圍絕經(jīng)期婦女家庭支持、抑郁癥狀和生活質(zhì)量的關(guān)系。見表4和圖2。

圖1 部分中介效應(yīng)的路徑系數(shù)

圖2 完全中介效應(yīng)的路徑分析

討 論

圍絕經(jīng)期是每位婦女都必然會(huì)經(jīng)歷的生理階段，是婦女由生育期向老年期過度的一個(gè)時(shí)期。45～59歲年齡段的女性正處于人生的重負(fù)荷期，生理上，她們面臨著圍絕經(jīng)期所出現(xiàn)的各種癥狀對身體的困擾，軀體經(jīng)歷由旺盛到衰老這一轉(zhuǎn)變，許多精神疾病和慢性退行性疾病會(huì)乘虛而入；心理上，她們承載著社會(huì)、家庭雙重角色的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、易激惹等負(fù)反應(yīng)心理［8－9］。與男性相比，圍絕經(jīng)期婦女更容易患各種身心疾?。?0］。因此，圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量在女性健康中非常重要。以往對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的研究，主要集中在現(xiàn)狀的描述和影響因素的研究上。其中影響因素研究多以人口學(xué)資料為主。而新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為許多健康問題與社會(huì)環(huán)境關(guān)系密切，圍絕經(jīng)期女性心理問題更是如此。吳新龍等研究發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)因素是老年抑郁癥發(fā)病的重要高危因素，老年抑郁患者除了給予藥物治療外，還應(yīng)重視軀體疾病的治療以及心理治療［11］。已有研究表明:社會(huì)支持對老年抑郁有普遍增益作用，家庭支持是其有效成分，對于無配偶、身體健康差的易感人群，家庭支持能有效緩解這部分老年人的抑郁情緒［12－13］。

圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量受到多方面因素的綜合影響。生物因素只是圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生的生理基礎(chǔ)，而個(gè)性心理因素和社會(huì)家庭環(huán)境因素，既是圍絕經(jīng)期抑郁癥狀的誘發(fā)因素，同時(shí)又是直接的致病因素。對于家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量這些不可測變量關(guān)系的研究，尤其是中介模型的建立，采用傳統(tǒng)的回歸模型研究其關(guān)系存在諸多的缺陷［14－16］。本文采用結(jié)構(gòu)方程建模的方法得出的測定系數(shù)高于相關(guān)和回歸分析的結(jié)果，這也證實(shí)在分析變量間較復(fù)雜的關(guān)系時(shí)，結(jié)構(gòu)方程建模更為有效。

本研究通過樣本數(shù)據(jù)的模型擬合，模型得到良好的適配，基本驗(yàn)證了家庭支持、抑郁和生活質(zhì)量之間的關(guān)系。證明了抑郁是圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的重要影響因素，而家庭支持是抑郁癥狀的重要來源，從而更清楚地解釋了家庭支持對生活質(zhì)量起保護(hù)作用的機(jī)制，即家庭支持通過對抑郁產(chǎn)生影響進(jìn)一步影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。來自家庭的支持和情感上的幫助能減輕圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀，進(jìn)而提高她們的生活質(zhì)量。應(yīng)呼吁社會(huì)關(guān)愛圍絕經(jīng)婦女，給予她們以情感上的支持。

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The Structural Equation Modeling Analysis of the Quality of Life′s Influencing Factors among Perimenopause Women

Mao Guangxu，Du Zhenfang，Ye Weijie，et al（School of Public Health，Nanhua University（421000），Hengyang）

ObjectiveA random sample of 542 perimenopause women living in Hengyang were interviewed to explore the relationship between family support，depression and quality of life.Methods 542 perimenopause women were assessed with WHO Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF），Zung′s Self-Rating Depression Scale（SDS）and the family support scale of Perceived Social Support Scale（PSSS）.On the other hand，this study made correlation analysis，regression analysis and structural equation modeling analysis to explore the relationships between family support，depression and quality of life among perimenopause women.ResultsThe reliability and validity of the life quality evaluation scale and depression scalewas quite good.The results of structural equation modeling analysis have indicated that family support exerts significant negative prediction on depression and positive prediction on the quality of life.Depression exerts significant negative prediction on the quality of life.Mediation of depression was tested by using structural equation model.ConclusionThe good social support system is benefit to improve depression scores for SDS，and promote the life quality in perimenopause women.

Depression；Quality of life；Perimenopause women；Structural equation model

1.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（421001）

2.南華大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院護(hù)理部

△通信作者:謝紅衛(wèi)，E-mail:xiehw99@163.com

（責(zé)任編輯:劉 壯）