懷舊療法在老年癡呆患者中的作用

金玉蓮 土文珍 陳春棉

懷舊療法在老年癡呆患者中的作用

金玉蓮 土文珍 陳春棉

目的 探討懷舊療法在老年癡呆患者中的作用。方法 將83例輕、中度癡呆患者按抽簽法分為干預(yù)組42例與對照組41例，干預(yù)組接受懷舊療法、健康教育與藥物治療，對照組只接受健康教育與藥物治療，采用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組NOSIE與ADL均顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而HAMD評分干預(yù)組與對照組均有統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)組的平均值明顯低于對照組，干預(yù)的效果比對照組好。結(jié)論 懷舊支持療法能有效降低癡呆患者的環(huán)境及心理壓力，改善患者社會交流與活動及社會退縮行為的作用，同時亦可改善患者抑郁情緒、認(rèn)知和行為問題，患者的生活質(zhì)量也有所提高。

老年人 癡呆 懷舊療法

Wimo等[1]估計世界范圍內(nèi)65歲以上老年人癡呆患病率為6.1%，80歲以上癡呆患病率可高達(dá)20%。據(jù)初步統(tǒng)計，我國現(xiàn)在至少有癡呆患者550萬以上，每年平均還有30萬患者確診[2]。癡呆的精神與行為癥狀（BPSD）是癡呆患者常見的伴隨癥狀，幾乎所有臨床癡呆患者在疾病過程中均會出現(xiàn)，80%社區(qū)癡呆患者存在BPSD，其中情感淡漠（45.3%）、抑郁（43.6%）、激越/改進(jìn)（40.1%）發(fā)生率最高，60%以上患者的BPSD需臨床治療[3]。BPSD是促使癡呆患者住院的主要原因，目前治療方法主要有非藥物治療與藥物治療兩類。非藥物治療主要指神經(jīng)心理治療，該療法包括對患者與照料者的心理干預(yù)，是改善癡呆患者BPSD首選。其中懷舊療法通過引導(dǎo)和傾聽老年人自發(fā)懷舊或講述自傳故事，使其增加社會接觸和正性體驗。筆者對癡呆患者采用基于懷舊療法的干預(yù)方式，旨在降低癡呆患者的環(huán)境及心理壓力，改善癡呆患者的精神與行為癥狀。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2014年8月在我院就診的癡呆患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病情穩(wěn)定；（2）年齡60～75歲，輕、中度癡呆，排除其他危重疾病者，如惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重外傷等。采用抽簽法分為干預(yù)組42例和對照組41例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法 成立科研團(tuán)隊，由老年科主任醫(yī)師、護(hù)理部主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及陪護(hù)組成，對以上人員進(jìn)行懷舊療法有關(guān)技術(shù)與注意事項的培訓(xùn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1 干預(yù)組 （1）基于懷舊療法的原理，責(zé)任組組長與患者家屬包括患者兄弟姐妹或監(jiān)護(hù)人實施定式訪談。訪談提綱：患者生活及歷史背景、興趣愛好、患病前的突出成就、戀愛史、在家庭承擔(dān)的角色、養(yǎng)育子女的情況、老照片、紀(jì)念品、日記、信件、崇拜者、偶像、寵物等與患者人生經(jīng)歷有關(guān)的事宜。（2）根據(jù)訪談的內(nèi)容按興趣、愛好、生活背景相似的患者分配在同一個房間，并按各自的不同布置房間的格調(diào)與裝飾，一個房間住2～3例患者，每個房間一位陪護(hù)，陪護(hù)要看管好患者的物品，以免丟失影響治療效果。（3）活動場景：根據(jù)患者興趣愛好的不同布置不同的活動場景、背景音樂以及活動內(nèi)容，患者每天上午與下午到各自的興趣點去活動。（4）定期召集患者家屬或監(jiān)護(hù)人與患者一起互動懷舊，以團(tuán)體的形式開展簡單懷舊，通過引導(dǎo)和傾聽老年人自發(fā)懷舊或講述自傳故事，使其增加社會接觸和正性體驗，記住過去積極愉快的事件。（5）由資深護(hù)士每周開展生命回顧，不斷推動患者更完整地回憶整個生命周期，對過去的生活事件重整秩序，發(fā)現(xiàn)或重新詮釋“意義”，釋放不滿情緒和形成自我認(rèn)同感的功能。開展時根據(jù)干預(yù)強(qiáng)度對患者的影響采用團(tuán)體或個人訪談的形式實施，實施時讓患者伴侶或子女一同參與。（6）每周對患者的情況進(jìn)行效果評價及描述，包括情緒、活動情況、睡眠、飲食、大小便、服藥的依從性等，特別是參與活動的主動性及共鳴點的改變是什么原因引起要描述清楚。（7）實施12周后進(jìn)行總結(jié)與回顧，歸納能改善患者焦慮、徘徊不安、晝夜規(guī)律的紊亂、抑郁、情感淡漠及攻擊行為的護(hù)理項目，同時對患者的情況進(jìn)行總結(jié)與評價。懷舊的引導(dǎo)物主要是老照片、日記、珍藏物、信件、歌曲、時代的象征物等，了解患者的背景后把這些融入患者的生活中，利用癡呆患者早期出現(xiàn)近記憶障礙，病情進(jìn)一步發(fā)展才出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶障礙[5]的原理提高患者懷舊的興趣及幸福記憶。

1.2.2 對照組 房間樣式統(tǒng)一，2～3例患者住一個房間，共享綠化、戶外活動場所。只做一般的健康教育、日常護(hù)理與康復(fù)活動。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力量表（ADL） 該量表有14項，包括進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)，每項1分為正常，2～4分為功能下降，凡2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，表示有明顯的生活自理能力減退。

1.3.2 住院患者觀察量表（NOSIE） 該量表為頻度量表，主要用于住院的成年精神患者，特別是慢性精神患者，包括老年性癡呆。由HonigfeldG等編制于1965年，共包括30個項目，所有條目按0～4分的5級評分法記分。量表包含7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病性癥狀、遲滯和抑郁，前3項和為總積極因子分?jǐn)?shù)，后4項和為總消極因子分?jǐn)?shù)，病情總估計為：128+總積極因子分-總消極因子分。總估計和總積極因子分越高反映患者康復(fù)程度越好。

1.3.3 漢密頓抑郁量表（HAMD） 該量表由Hmilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最普遍的量表。本量表共有17項，由經(jīng)過培訓(xùn)的2位評定者對患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，2位評定者分別獨立評分；在治療與護(hù)理前后進(jìn)行評分，可以評價病情的嚴(yán)重程度及治療效果。HAMD大部分項目采用0～4的5級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組間及干預(yù)前后比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL和NOSIE評分的比較兩組患者干預(yù)前的ADL、NOSIE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表2。兩組患者懷舊療法干預(yù)12周后，ADL與NOSIE明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表3。

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表的比較 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05或0.01）；干預(yù)組與對照組干預(yù)前HAMD量表差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前ADL和NOSIE評分的比較（分）

表3 兩組患者干預(yù)12周時ADL和NOSIE評分的比較（分）

表4 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表的比較（分）

3 討論

3.1 提高日常行為能力 干預(yù)組實施懷舊療法之后，患者的ADL與NOSIE均有改善，這與患者通過懷舊融入自己熟悉的生活背景及娛樂場景，減少患者的激越、攻擊、紊亂行為，提高患者對陪護(hù)及護(hù)理人員重復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而形成良好的日常生活方式與習(xí)慣。同時通過懷舊療法明確患者主動參與活動的共鳴點，護(hù)理人員根據(jù)共鳴點提供患者喜歡的娛樂活動、康復(fù)鍛煉、音樂治療等項目促進(jìn)大腦的代謝，有研究探討了團(tuán)體懷舊療法對癡呆患者大腦前扣帶回代謝功能的影響[6]，且大腦扣帶回與人類認(rèn)知、情緒及心理等功能活動密切相關(guān)[7]，其功能可以通過大腦皮層的糖代謝能力來反映，后者可經(jīng)正電子發(fā)射斷層掃描進(jìn)行測量。以團(tuán)體懷舊療法為主體的心理社會干預(yù)，能夠刺激患者的大腦前扣帶回，增加社會互動，改善社會適應(yīng)能力與日常生活能力。

3.2 減輕抑郁情緒，改善認(rèn)知功能 抑郁情緒在老年癡呆患者中較為常見[8]，并對其認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響[9]。因此，對癡呆患者抑郁情緒的有效干預(yù)顯得尤為重要。而懷舊療法被認(rèn)為是在改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和情緒方面最為有效的非藥物干預(yù)方法[10]。本研究結(jié)果顯示，HAMD量表干預(yù)組與對照組自身對照差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），但組間對照只有干預(yù)組有統(tǒng)計學(xué)意義，說明藥物及一般健康宣教對癡呆患者的抑郁情緒雖然有效，但明顯不如實施懷舊療法的癡呆患者。懷舊療法使用生命回歸技術(shù)，讓患者能從過去的事件中得到宣泄，讓其充滿信心地談?wù)撛缒甑纳罱?jīng)歷，有助于提高患者的溝通水平，防止社會隔離，減輕抑郁情緒，促進(jìn)心理健康[11]。

3.3 提升社會興趣，改善生活質(zhì)量 懷舊療法引導(dǎo)患者通過回顧以往的事件、情感及想法，幫助其增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。癡呆患者與配偶、子女一起進(jìn)行懷舊可以增進(jìn)患者與親人之間的感情，提高他們的生活質(zhì)量、生活滿意度及心理幸福感[12-13]。同時，有相似經(jīng)歷患者愿意一起討論過去快樂與悲傷的故事以及晚年的憂慮與恐懼，通過互相傾訴增進(jìn)溝通與理解，并且以相互肢體接觸的方式如：擁抱、握手、撫摸表達(dá)各自的情感需求。通過懷舊讓患者深切體會到如家的感覺，讓患者的晚年在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中享受家的溫暖。

懷舊療法是一項成本低、不良反應(yīng)小、易于實施的干預(yù)方法。操作者可以是醫(yī)生、護(hù)士，也可以是有經(jīng)驗的陪護(hù)，有時可以只用一首歌、一件寵物就可以穩(wěn)定患者的情緒，但干預(yù)的強(qiáng)度特別是實施生命回顧時一定要有醫(yī)生或資深護(hù)士進(jìn)行。護(hù)理人員通過懷舊也可以從患者的故事中獲取快樂，同時也體會到患者也是有價值的人，從而改善護(hù)患之間的關(guān)系，讓護(hù)患同時在愉悅的氛圍中展開工作與療養(yǎng)，但是必需意識到癡呆的認(rèn)知功能的衰退是處于進(jìn)行性發(fā)展的一個過程，到目前為止還沒有一種根治的方法，懷舊療法也一樣對患者的改善多為短期效果而非長期改變，因此應(yīng)將懷舊療法作為一項持續(xù)的干預(yù)方法，以維持干預(yù)的作用。

[1] Wimo A,WiTorresnblad B,Aguaro-H,et al.The megnitude of dementis occurrence in the world[J].Alzhei-mer Dis Assoe Disord, 2003,17(2):63-67.

[2] 張振馨,魏鏡,洪霞,等.北京市城鄉(xiāng)癡呆及其主要亞型的患病率[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(4):199-203.

[3] Margallo LM,Swann A,O'Brien J,et al.Prevalence and pharmacological management of behavioral psycho-logical symptoms amongst dementia suffers living in care environmenis[J].Int J Geriatr Psychiatry,2001,16:39-44.

[4] 范肖冬,汪向東,許又新,等.精神與行為障礙分類[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:16.

[5] 郝偉.精神病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:57.

[6] Akanuma K,Megum K,Megum M,et al.ImpmVed social interaction and increased anterior cingulate metabolism after group reminiscence wich reality orientacion appmach for vastcular dementia[J]. Psychiat Res-Neuroim,2011,192(3):183-187.

[7] Bush G,Luu P,Posner M I.Cognitive and emotional influences in anteriorcingulate cortex[J].Trends Cogn Sci,2000,4(6):215-222.

[8] Wang J J.Group reminiscence therapy for cognitive and affective function of demented elderly in Taiwan[J].Int J Geriatr Psychiatry, 2007,22(12):1235-1240.

[9] Bierman E J,Comijs H C,Jonker C,et al.Effects of anxiety versus depressiononcognitioninlaterLife[J].AmJ GeriatrPsychiatry,2005, 13(8):686-693.

[10] Woods B,Spector A,Jones C,et al.Reminiscence therapy for demenlia[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,1:2-3.

[11] Lin Y C,Dai Y T,Hwang S L.The effect of reminiscence on the elderly population:a systematic review[J].Public Health Nurs, 2003,20(4):297-306.

[12] Woods R T,Bruce E,Edwards R T,et al.REMCARE:reminiscence groups for People with dementia and their family caregivers-effectiveness and cost-effectiveness pragmatic multicentre randomised trial[J].Health TechnolAssess,2012,16(48): 1-116.

[13] Zhou W,He G,Gao J,et al.The effects of group reminiscence therapy on depression,self-esteem,and affect balance of Chinese community-dwelling elderly[J].Arch GerontolGeriatr,2012, 54(3):e440-e447.

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會推薦）

Nostalgia therapy for elderly patients with Alzheimer's disease

JIN Yulian, TU Wenzheng, CHEN Chunmian.Department of Psychiatry，Wenzhou Seventh People's Hospital,Wenzhou 325000,China

【 Abstract】 Objective To investigate the role of nostalgic therapy for elderly patients with Alzheimer's disease(AD). Methods Eighty three AD patients with mild and moderate dementia were randomly divided into intervention group(n=42)and control group(n=41).Patients in intervention group received nostalgic therapy,health education and drug treatment,and those in control group received health education and medical treatment only.The nurse inpatient observation scale(NOSIE),daily life scale (ADL)and Hamilton depression scale(HAMD)were applied for evaluation.Results After intervention the NOSIE and ADLscores in intervention group were improved significantly(P＜0.01).HAMD scores in both groups were significantly improved after intervention,but the improvement was more markedly in intervention group than that in controlgroup.Conclusion Nostalgic therapy can effectively improve the symptoms and quality oflife ofelderly patients with Alzheimer's disease.

The elderly Dementia Nostalgic therapy

2016-03-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

溫州市衛(wèi)生局課題（2014B19）

325000 溫州市第七人民醫(yī)院三病區(qū)

金玉蓮，E-mail：1614334925@qq.com