毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響

楊國輝 陳 敏 祝 君

?

毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響

楊國輝 陳 敏 祝 君

目的觀察毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響。方法將50例急性期帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組25例和對照組25例，對照組予西藥治療，治療組予毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療，觀察兩組治療前后血漿NO的變化。結(jié)果療程結(jié)束后，兩組患者的血漿NO水平均明顯下降，組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療能迅速、有效地降低急性期帶狀皰疹患者的血漿NO水平，減輕局部炎癥反應(yīng)，這可能是療效機(jī)理之一。

急性期帶狀皰疹；皮下扇形透刺；毫針；艾灸；血漿NO

帶狀皰疹是一種由病毒感染引起的、累及神經(jīng)和皮膚的疾病，其發(fā)病后極易繼發(fā)周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。研究證實(shí)，血漿NO廣泛參與并介導(dǎo)人體的炎癥反應(yīng)，并參與疼痛傳遞。如有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，外周神經(jīng)損傷后，脊髓背角深層產(chǎn)生的神經(jīng)型一氧化氮合酶活性顯著增強(qiáng)，其合成的NO被大量釋放到脊髓背角表層參與脊髓中樞敏化，產(chǎn)生痛覺超敏。同時，也有研究顯示，加巴噴丁等藥物其鎮(zhèn)痛機(jī)制與其能抑制脊髓內(nèi)NO的釋放有關(guān)。我科早期在陳敏主任的帶領(lǐng)下采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療急性期帶狀皰疹[2，3]，現(xiàn)已在臨床全面推廣應(yīng)用，并進(jìn)一步成立了帶狀皰疹專科門診，病患普遍反映臨床效果明顯，本次研究擬在前期研究[3]的基礎(chǔ)上,通過觀察該治療方案對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響，初步探討其治療機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組病例來源于2014年10月—2015年10月在沭陽縣中醫(yī)院門診及病房就診的患者，隨機(jī)分成兩組：治療組25例，其中男11例，女14例；年齡27～50歲，平均(32.43±4.60)歲；病程2～5天，平均(4.01±0.95)天；VAS評分5～7分，平均(5.64±1.79)分。對照組25例，其中男12例，女13例；年齡23～52歲，平均(31.34±5.13)歲；病程1～6天，平均(4.07±1.04)天；VAS評分4～7分，平均(4.90±2.01)分；兩組在年齡、性別、病程、VAS評分等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為帶狀皰疹[4]；②年齡在20～55歲之間；③病程在7天以內(nèi)，未接受其他治療;④否認(rèn)有其他任何基礎(chǔ)疾??；⑤本人知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用西藥治療，治療方案參照2013版《中國帶狀皰疹治療指南》制定：0.9氯化鈉250ml+注射用阿昔洛韋5mg/kg ivgtt tid，醋酸潑尼松片每1mg/kg po qd，每五日減初始劑量的1/3，直至停用；甲鈷胺片 0.5mg po tid，加巴噴丁膠囊 0.6 g，po tid；皮損局部外敷阿昔洛韋軟膏。

1.3.2 治療組采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療[3]，具體操作方法：取適當(dāng)體位，暴露皰疹皮損區(qū)域，沿皮損邊緣常規(guī)消毒，選用30號1.5～3寸毫針，在距皰疹區(qū)約0.5～1cm處平刺進(jìn)針，然后在皮下做扇形透刺，依次透遍所有皰疹區(qū)域，不留針；每日透刺1次；針刺結(jié)束后在皰疹處皮膚上方約2～3cm處作回旋灸法，以患者能耐受為度，時間30～60min，每日艾灸3次。

1.3.3 療程兩組均以1周為一個療程，療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及療效評價。

1.4 療效評價臨床療效部分參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于帶狀皰疹部分制定，并結(jié)合VAS評分進(jìn)行療效評價:臨床治愈：皮疹完全消退，疼痛消失，VAS評分為0；顯效：皮疹消退70%以上，VAS評分減少2分以上；有效：皮疹消退30%以上，VAS評分減少2分以下；無效：皮疹消退不足30%，VAS評分無減少甚至增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿NO含量的比較治療前兩組患者的血漿NO含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者的血漿NO含量組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示同西醫(yī)治療方案相比，急性期帶狀皰疹患者在采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療后血漿NO出現(xiàn)明顯下降，優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后血漿NO含量的比較 (例，

2.2 兩組治療后療效的比較兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，P<0.05，治療組的治愈率及總有效率優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療后療效的比較 (例，

3 討論

部分研究表明[6]，NO是神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥形成及免疫調(diào)節(jié)等病理生理過程中的重要信使物質(zhì)，不同程度的參與外周及中樞水平的痛覺調(diào)節(jié)。有研究證實(shí)[7]，帶狀皰疹急性期患者存在明顯的氧化應(yīng)激狀態(tài)，其血漿NO明顯增高，SOD水平下降，恢復(fù)期NO、SOD正常或趨于正常。研究人員還發(fā)現(xiàn)[8]，帶狀皰疹患者的血漿NO增加，會大大增加病毒的數(shù)量，并加速靶細(xì)胞的炎癥形成，加重局部炎癥損傷。因此，檢測治療前后血漿NO的變化可以在一定程度上揭示其治療方法的作用機(jī)理。通過本研究結(jié)果可以看出，急性期帶狀皰疹患者在采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療后其血漿NO較治療前有明顯下降，且總體療效優(yōu)于西醫(yī)治療方案，這提示毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸在干預(yù)急性期帶狀皰疹患者的炎癥反應(yīng)、疼痛抑制、免疫調(diào)節(jié)等方面可能與其可以很好地調(diào)節(jié)血漿NO的代謝有關(guān)。當(dāng)然，血漿NO只是參與疼痛效應(yīng)機(jī)制的一個因子，影響疼痛反饋通路的內(nèi)源性因素較多，本研究旨在初步揭示毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療急性期帶狀皰疹的效應(yīng)機(jī)制，但受于縣級醫(yī)院檢驗(yàn)手段、病患依從性及研究療程等方面的限制，研究尚顯膚淺，有必要對此進(jìn)行更深入、更規(guī)范化的臨床研究，為進(jìn)一步推廣中醫(yī)特色治療技術(shù)打下基礎(chǔ)。

[1] Guan Y， Skinner J, Shang X，el a1.Genetic knockout and pharmacologic inhibition of neuronal nitric oxide synthase attenuate nerve injury-induced mechanical hypersensitivity in mice[J].Mol Pain, 2007,3(1):64-68.

[2] 陳敏. 毫針皮下扇形針刺法加艾條治療帶狀皰疹[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2012(2)：106.

[3] 楊國輝.毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療急性期帶狀皰疹29例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(20)：76-77.

[4] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：396.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：259.

[6] Schmidtko A，Tegeder I，Geisslinger G. No NO，no pain? The role of nitric oxide and cGMP in spinal pain processing[J].Trends in Neurosciences，2009，32(6): 339-346.

[7] 祁鳳娥，徐月明，謝明星,等.帶狀皰疹患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(7):538-539.

[8] Lim YJ, Chang SE, Choi JH, et al.Expression of indueible nitric oxide synthase in skin lesions of acute herpes zoster[J].Derniatol Sci 2002,29(3): 201-205.

皂礬(綠礬)飲片

炮制：皂礬取原藥材，除去雜質(zhì)，打碎。

煅皂礬取凈皂礬，照明煅法(附錄ⅡD)煅至紅透。

性味：酸，涼。

歸經(jīng)：歸肝、脾經(jīng)。

功能：解毒燥濕，殺蟲補(bǔ)血。

主治：用于黃腫脹滿，疳積久痢，腸風(fēng)便血，血虛萎黃，濕瘡疥癬，喉痹口瘡。

用法與用量：0.8～1.6g。外用適量。

注意：孕婦慎用。

貯藏：置陰涼干燥處，防潮，防塵。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

表虛者，或?yàn)楹苟?，或?yàn)槿鈶?zhàn)，或?yàn)榍雍?，或?yàn)槟堪敌呙?，或?yàn)槎@眩運(yùn)，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或?yàn)槊露∪庀?，或?yàn)轭伾俱捕駳馑魅?。里虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂之不寧，為津液之不足?；?yàn)轲嚥荒苁?，或?yàn)榭什幌怖?，或畏張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運(yùn)化，或多嘔惡而氣虛中滿。

——明·張介賓《景岳全書·虛實(shí)篇》

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院針灸推拿科(沭陽 223600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.045

1003-8914(2016)-22-3326-02

?德勝

2016-04-11)