寧心和悸湯對(duì)冠心病室性早搏的治療效果觀察

徐巍華 張 麗

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寧心和悸湯對(duì)冠心病室性早搏的治療效果觀察

徐巍華 張 麗

目的探討寧心和悸湯在冠心病室性早搏治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法在醫(yī)院2014年11月—2015年10月期間診治的冠心病室性早搏患者中抽取79例作研究對(duì)象并參考隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，觀察組(39例)應(yīng)用寧心和悸湯治療，對(duì)照組(40例)應(yīng)用常規(guī)西藥方案治療，對(duì)比2組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后證候積分變化。結(jié)果觀察組患者治療有效率是94.87%，不良反應(yīng)發(fā)生率是2.56%，治療后的癥候積分是(6.41±1.03)分；對(duì)照組患者治療有效率是77.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率是17.50%，治療后的癥候積分是(15.68±2.82)分；2組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療后癥候積分組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論寧心和悸湯在冠心病室性早搏治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯改善其體征、臨床癥狀以及心功能，且安全性較高，適宜冠心病室性早搏患者治療。

寧心和悸湯；冠心病室性早搏；心功能；癥候積分

冠心病是人體因脂質(zhì)代謝功能失常引起動(dòng)脈粥樣化病變，致使患者血運(yùn)受阻、心臟缺血所致，以心絞痛為主要臨床表現(xiàn)。冠心病患者往往會(huì)并發(fā)心律失常，而室性早搏屬于心律失常最常見類型之一，因此冠心病室性早搏的發(fā)病率較高。目前，臨床上對(duì)于冠心病室性早搏主要采取藥物療法，但常規(guī)西藥的遠(yuǎn)期療效一般，且容易引發(fā)各種不良反應(yīng)事件，因而需探索可兼顧用藥療效與安全性的治療方案。本研究為明確寧心和悸湯在冠心病室性早搏治療中的應(yīng)用價(jià)值，將79例冠心病室性早搏患者隨機(jī)分組后，分別應(yīng)用寧心和悸湯、常規(guī)西藥方案治療，報(bào)道2組患者治療效果、癥候積分變化和不良反應(yīng)發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本次研究的79例冠心病室性早搏患者均為醫(yī)院自2014年11月—2015年10月收治，隨機(jī)將79例病患隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別是39例與40例。其中，觀察組中男21例，女18例，年齡為47～76歲，平均年齡為(62.58±4.95)歲；病程是12～44d，平均病程是(26.61±3.15)d；心功能等級(jí)：II級(jí)10例，III級(jí)29例；對(duì)照組中男20例，女20例，年齡為47～75歲，平均年齡為(62.59±4.93)歲；病程是13～44d，平均病程是(26.62±3.14)d；心功能等級(jí)：II級(jí)11例，III級(jí)29例。兩組患者的性別、年齡、病程和心功能等級(jí)等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者西醫(yī)檢測(cè)結(jié)果符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的“室性期前收縮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，即提前出現(xiàn)QRS波群，寬大畸形、時(shí)限超出0.12s、T波以及ST段的方向和QRS波群的主波方向相反；可成多源性、多形性，聯(lián)律間期固定；代償間歇完善；②中醫(yī)檢測(cè)結(jié)果與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的“心悸”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，即存在苔薄白、口干、面色無華、舌淡暗、倦怠懶言、脈弱、心悸不安、氣短易汗、脈結(jié)代、少寐多夢(mèng)。③參考紐約心臟病協(xié)會(huì)通過的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者心功能等級(jí)是II～I(xiàn)II級(jí)；④患者在參與本次研究前即簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部、腎臟、肝臟等重要器官衰竭者；②合并明顯心動(dòng)過緩、持續(xù)室性心動(dòng)過速、室顫病癥者；③存在電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、心臟瓣膜病、洋地黃中毒和先天性心臟病所誘發(fā)的心率失常者；④年齡在79歲以上者；⑤病歷資料不完整者；⑥在參與本次研究前未在知情同意書上簽字者。

1.3 治療方法觀察組服用寧心和悸湯治療，其藥物基本組方如下：五爪龍20 g，生曬參、田七片、枳殼各15 g，法半夏、竹茹各12 g，紅花、桃仁各10 g，甘草6 g；每日1劑，取汁400ml，分早、晚各服用1次。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥方案治療，即口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：石家莊歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25mg×100s；生產(chǎn)批號(hào)：160110)，100mg/次，每日1次；同時(shí)服用硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；規(guī)格：5mg×100s；生產(chǎn)批號(hào)：151217)，10mg/次，3次/d；每天晚上入睡前服用辛伐他汀片(生產(chǎn)廠家：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10mg×10s；生產(chǎn)批號(hào)：151130)，10mg/次，每日1次。2組患者均持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)①參照《心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》[3]，觀察其治療前后的心電圖、心功能等級(jí)變化，評(píng)估2組患者治療效果；②統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后的癥候積分，即使用0～6分半定量積分法，對(duì)患者氣短、心肌、失眠、胸痛、神倦、舌苔、盜汗和脈象等體征和臨床癥狀進(jìn)行記分。其中，各項(xiàng)癥狀：無癥狀記0分，偶爾發(fā)作且為輕度癥狀記2分，頻繁發(fā)作且為中度癥狀者記4分，頻繁發(fā)作且為重度發(fā)作者記6分。求癥狀總積分，分值越低，癥候越佳，反之則表示癥候越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：患者心律失常等臨床癥狀完全消失，且24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常，室性早搏次數(shù)減少90%及以上，心功能等級(jí)改善II級(jí)及以上；好轉(zhuǎn)：患者心律失常等臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作間歇時(shí)間明顯延長(zhǎng)，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果改善，室性早搏次數(shù)減少50%～90%，心功能等級(jí)改善I級(jí)；未愈：患者心律失常等臨床癥狀、24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果和心功能等級(jí)均無明顯變化，且室性早搏次數(shù)減少不足50%。治療有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果觀察組患者治療有效率是94.87%，對(duì)照組患者治療有效率是77.50%，2組患者的治療有效率組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)表示P<0.05

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組39例患者中，并發(fā)輕微胃腸道反應(yīng)者1例，繼續(xù)用藥后消失，其不良反應(yīng)發(fā)生率是2.56%(1/39)；對(duì)照組40例患者中，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者1例，胃腸道反應(yīng)者3例，心血管系統(tǒng)反應(yīng)者1例，全身反應(yīng)者1例，血小板減少者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是17.50%(7/40)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 對(duì)比2組患者治療前后的癥候積分變化治療前，觀察組與對(duì)照組的癥候積分分別是(25.14±4.27)分和(25.13±4.26)分，其組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者癥候積分是(6.41±1.03)分，對(duì)照組患者癥候積分是(15.68±2.82)分，2組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

冠心病患者普遍合并室性早搏病癥，而室性早搏可引發(fā)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常，從而誘發(fā)心源性猝死。因此，治療冠心病室性早搏的關(guān)鍵是改善患者心肌血供、減低其心肌氧耗、控制其心室肌細(xì)胞折返激動(dòng)和自律性。近幾年來，伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，部分研究人員主張采取他汀類藥物、非甾體抗炎藥物等緩解患者心絞痛等臨床癥狀[5]。然而常規(guī)西藥綜合治療方案雖有一定短期療效，但需長(zhǎng)期應(yīng)用，一旦停藥即可復(fù)發(fā)，且其對(duì)患者機(jī)體以及臟器造成的毒副反應(yīng)也無法忽視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病室性早搏屬于“怔忡“心悸”范疇，是因氣血虧虛、痰飲、心脈不暢、心失所養(yǎng)、瘀血阻滯等所致，本虛是陰陽氣血虧虛，而標(biāo)實(shí)則多為痰濁、血瘀和陰寒，需遵循辨證論治原則治療。目前，臨床上以虛實(shí)夾雜患者最為多見，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)主次緩急予以治療。本研究所用的寧心和悸湯即針對(duì)患者瘀、虛、痰病理特征所制，藥方中的生曬參和五爪龍有養(yǎng)心益氣功效，田七片、紅花和桃仁有活血通脈作用，而法半夏、竹茹和枳殼有化痰作用，甘草則可調(diào)和諸味藥物?？v觀全方，可共奏化痰、活血、補(bǔ)氣、養(yǎng)心之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究得知，生曬參主要成分是人參皂苷，水解后可生成人參三醇與人參二醇。上述兩種物質(zhì)有鈣通道組織作用，可組織人體內(nèi)鈣離子內(nèi)流，從而降低其心肌氧耗，減慢心率，增加冠脈血流量；田七片和紅花等也被證實(shí)有改善人體微循環(huán)、調(diào)節(jié)心臟缺氧缺血的功效；法半夏具備降血脂、抗血栓形成等藥理作用，枳殼內(nèi)N-甲基酪胺可增加病人的冠脈血流量，并降低其心肌氧耗。因此，寧心和悸湯應(yīng)用于冠心病室性早搏治療中，可發(fā)揮抗心律失常、改善心肌缺血缺氧之功效。同時(shí)，中藥口服治療的安全性較高，可避免西藥引發(fā)的不良反應(yīng)事件。

本研究結(jié)果亦證實(shí)，觀察組治療有效率高達(dá)94.87%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，且治療后的癥候評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)了寧心和悸湯在改善冠心病室性早搏患者體征、臨床癥狀和心功能上的積極作用；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，印證了寧心和悸湯的安全性。

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.032

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2016-04-15)