加味四逆瀉心湯治療胃癌根治術(shù)后患者20例

胡孟達(dá)

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加味四逆瀉心湯治療胃癌根治術(shù)后患者20例

胡孟達(dá)

目的觀察并探討加味四逆瀉心湯對胃癌根治術(shù)后患者的臨床療效。方法篩選本院2012年10月—2015年11月間收治的胃癌根治術(shù)患者40例為對象進(jìn)行研究，對照組采用FOLFOX4化療方案，研究組在此基礎(chǔ)上添加加味四逆瀉心湯治療，對比兩組患者累計(jì)生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果研究組2年累計(jì)生存率75.0%、3年累計(jì)生存率60.0%,顯著高于對照組55.0%、40.0%，2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率40.0%、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率45.0%顯著低于對照組65.0%、75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味四逆瀉心湯在胃癌根治術(shù)后患者治療中的應(yīng)用可顯著提升患者遠(yuǎn)期累計(jì)生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于提升患者生存質(zhì)量與預(yù)后有積極意義，值得大力推廣應(yīng)用。

胃癌根治術(shù)；加味四逆瀉心湯；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

胃癌作為臨床發(fā)病率較高的典型惡性腫瘤，對于患者生命與健康危害較大，臨床中采取化療、胃癌根治術(shù)等聯(lián)合治療雖然取得了一定效果，但是仍有超過40%以上的患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，同時患者死亡率較高，這給患者康復(fù)帶來了較大影響。為進(jìn)一步提升胃癌根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移幾率，臨床積極探索有效治療手段，加味四逆瀉心湯作為被證實(shí)了療效的重要中醫(yī)方劑，臨床應(yīng)用效果極佳。為觀察并探討加味四逆瀉心湯對胃癌根治術(shù)后患者的療效，選取本院2012年10月—2015年11月間收治的胃癌根治術(shù)患者40例為對象進(jìn)行研究，臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年10月—2015年11月間收治的胃癌根治術(shù)患者40例為對象進(jìn)行研究，40例中男性24例，女性16例，年齡41～79歲，平均年齡(60.2±5.8)歲，病理組織學(xué)類型中高分化腺癌16例，低分化腺癌9例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例，未分化腺癌4例，混合型3例，病理分期Ⅰ期3 例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例，分期不詳2例，按照入院時間均分為對照組、研究組，每組各20例，兩組患者臨床基本資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入研究患者均符合我國惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均成功實(shí)施胃癌根治術(shù)，中醫(yī)辨證為肝胃不和兼有郁血痰，排除術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胃癌根治術(shù)不成功或者中醫(yī)辨證不符合癥候群、藥物過敏者等，患者簽署研究同意書，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法對照組采用FOLFOX4化療方案，研究組在此基礎(chǔ)上添加加味四逆瀉心湯治療。FOLFOX4化療方案：奧沙利鉑 85mg/m2iv gtt d1，亞葉酸鈣200mg/m2iv gtt d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1、d2，氟尿嘧啶600mg/m2iv gtt(連續(xù)22h)d1、d2。患者胃癌根治術(shù)后3～4周復(fù)查，評估病情后可行第一次化療，若無特殊明顯不適，此后按此方案規(guī)律化療，每2周重復(fù)1次，共化療12次。加味四逆瀉心湯：黃連5 g，柴胡9 g，白芍12 g，枳實(shí)12 g，清半夏10 g，干姜12 g，黃芩12 g，黨參12 g，炙甘草12 g，大棗8 g，酌情加味，水煎服，每日1劑，日服2次?；颊叻幤陂g結(jié)合辨證施治結(jié)果酌情調(diào)整，主藥不變。患者在胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、可正常飲食后開始服用，每20劑休息2周后再服，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥。

1.4 評價指標(biāo)對比兩組患者累計(jì)生存率與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)合患者血漿指標(biāo)檢測結(jié)果、術(shù)后隨訪結(jié)果、CT與胃鏡檢查結(jié)果、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等，對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷。患者術(shù)后隨訪3年，隨訪頻率每3月一次、3～6月一次、每年一次，對患者做體檢、腹部CT、超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測等，以判斷是否發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)消化道不適癥狀(如腹部飽脹、消化不良、消化道梗阻、黃疸、嘔血等)，超聲、CT、胃鏡、MRI或者病理檢查確定復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落參與治療的40例患者均順利完成治療與隨訪，無脫出與死亡患者。

2.2 兩組患者隨訪3年累計(jì)生存率比較研究組半年累計(jì)生存率95.0%、1年累計(jì)生存率90.0%，同對照組95.0%、80.0%無顯著差異(χ2=1.003，2.158，P>0.05)；2年累計(jì)生存率75.0%、3年累計(jì)生存率60.0%，顯著高于對照組55.0%、40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.418，7.457，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪3年累計(jì)生存率比較 (例,%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較隨訪期間患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝肺臟器轉(zhuǎn)移、胃復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為主。研究組1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率20.0%同對照組30.0%相比無顯著差異(χ2=1.003，P>0.05)；2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率40.0%、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率45.0%顯著低于對照組65.0%、75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.984，11.215，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較 (例,%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

胃癌作為我國惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病之一，采用化療、胃癌根治術(shù)、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)治療等較為普遍，目的都是為了延長患者生存期、降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。臨床有報(bào)道對超過500例胃癌患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)后的隨訪跟蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過70%以上患者術(shù)后2年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年內(nèi)同樣有5%左右的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，提示患者胃癌根治術(shù)后必須采取有效的治療舉措降低患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，以延長患者生存期、改善預(yù)后，提升生存質(zhì)量。

胃癌在中醫(yī)中屬反胃、噎嗝、胃院痛、瘤、積聚等病證范疇，胃癌的發(fā)生主要是由于肝脾失調(diào)、熱結(jié)于胃腑，胃癌根治術(shù)后患者脾胃虛弱、抵抗力低下，一旦未得到有效治療，導(dǎo)致術(shù)后寒熱互結(jié)痞證、木郁阻絡(luò)，則會導(dǎo)致術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率增高，因此治療要對癥肝胃不和，疏肝和胃、降逆止痛、健脾和胃、溫中散寒。加味四逆瀉心湯以黃連、柴胡、白芍、枳實(shí)、半夏、干姜、黃芩、黨參等為主要方藥，其中柴胡疏肝理氣，枳實(shí)、半夏降氣平逆止嘔，黃芪、黨參、甘草健脾益氣，治療期間辨證酌情加味，比如嘔吐加威靈仙、旋覆花、赭石等，口干加石斛、麥冬、沙參等，胃疼加延胡索、香附、白屈菜等，腹脹加枳殼、厚樸、萊菔子、焦檳榔、大腹皮、沉香面等，諸藥合用，顯著降低了研究組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，在遠(yuǎn)期生存率上也有出眾表現(xiàn)。

臨床中諸多研究都證實(shí)了四逆瀉心湯在治療慢性胃炎、胃癌復(fù)發(fā)、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良等的效果，證實(shí)了胃癌根治術(shù)前介入聯(lián)合圍術(shù)期加味四逆瀉心湯可顯著降低胃癌復(fù)發(fā)幾率，對癌前病變EGFR及原癌基因C-erbB-2表達(dá)有顯著影響，可有效阻斷癌前病變，提示了其應(yīng)用的臨床效果與優(yōu)勢。在本次治療實(shí)踐中，應(yīng)用加味四逆瀉心湯的研究組患者2年累計(jì)生存率75.0%、3年累計(jì)生存率60.0%顯著高于對照組55.0%、40.0%，2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率40.0%、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率45.0%顯著低于對照組65.0%、75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示其應(yīng)用可顯著提升患者遠(yuǎn)期累計(jì)生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于提升患者生存質(zhì)量與預(yù)后有積極意義。

綜上所述，加味四逆瀉心湯在胃癌根治術(shù)后患者治療中的應(yīng)用可顯著提升患者遠(yuǎn)期累計(jì)生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于提升患者生存質(zhì)量與預(yù)后有積極意義，值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 張君儒,姚瑋,劉維紅,等.觀察中藥加味四逆瀉心湯預(yù)防胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2015，25(8):55-56.

[2] 張君儒,姚瑋,劉維紅,等.加味四逆瀉心湯聯(lián)合西藥治療胃癌癌前病變的療效及對 EGFR 和 P53表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，24(30):3377-3378.

[3] 倪德良.半夏瀉心湯加味對胃癌術(shù)后消化道反應(yīng)和免疫功能的影響[J].河南中醫(yī),2014，34(6):1013-1014.

[4] 柳言平,杜聯(lián)江.四逆散加味治療胃腸術(shù)后腸梗阻臨床研究[J].河南中醫(yī),2015，35(11):2609-2610.

[5] 顧文靜.加味半夏瀉心湯聯(lián)合化療對胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015，30(5):626-628.

Modified Sini Xiexin Decoction on Gastric Cancer Patients after Radical Operation 20 cases

HU Mengda

(Department of Internal Medicine-Oncology, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan, Nanyang 473000, China)

Objective To observe and discuss the clinical effect of modified Sini Xiexin decoction on gastric cancer patients after radical operation. Method 40 cases of gastric cancer in our hospital were selected from October 2012 to November 2015. They were treated with chemotherapy of FOLFOX4. The study group was treated with modified Sini Xiexin decoction on the basis of the above therapy. The cumulative survival rate and recurrence and metastasis were compared between the two groups. Result The cumulative survival rate in 2 year of the study group was 75%, and the cumulative survival rate in 3 year of the study group was 60%. Recurrence and metastasis rate in 2 years of the study group was 40%, recurrence rate in 3 year of the study group was 45%. The cumulative survival rate in 2 year of the control group was 55%, and the cumulative survival rate in 3 year of the control group was 40%. Recurrence and metastasis rate in 2 years of the control group was 65%, recurrence rate in 3 year of the control group was 75%. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of gastric cancer after radical operation, modified Sini Xiexin decoction can significantly improve the long-term survival rate, and reduce the recurrence and metastasis rate. It can effectively improve the quality of life and prognosis for gastric cancer patients after radical operation, and it is worth popularizing and applying.

Gastric cancer radical operation; Modified Sini Xiexin decoction; Recurrence and metastasis

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(南陽 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.026

1003-8914(2016)-22-3287-03

?冠鵬

2016-04-11)