中醫(yī)辯證治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效觀察與護(hù)理

楊麗珍

?

中醫(yī)辯證治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效觀察與護(hù)理

楊麗珍

目的：探討針對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者應(yīng)用中醫(yī)辯證治療的臨床療效及護(hù)理方法。方法：將我院2014年8月～2015年8月門診收治的Ⅲ型前列腺炎患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組均予以常規(guī)治療；研究組實(shí)施中藥治療聯(lián)合心理護(hù)理，將兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，NIH-CPSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者應(yīng)用中醫(yī)辯證治療效果好，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

Ⅲ型前列腺炎；中藥；心理護(hù)理；療效

慢性前列腺炎(CP)具有較高的發(fā)病率，對(duì)男性患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。全世界男性中的發(fā)病率為9%～14%[1]。該病可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度的排尿困難，具體表現(xiàn)為尿頻、尿急以及尿不盡等，同時(shí)伴有明顯會(huì)陰或陰囊不適及疼痛、性功能明顯下降等相關(guān)臨床癥狀。這些癥狀反復(fù)性發(fā)作，將造成患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)已將前列腺炎綜合征列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病之一[2]。我院利用中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎治療效果好，已獲得肯定且具有低毒副作用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和易行等優(yōu)勢(shì)，取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入的對(duì)象均為我院門診2014年8月～2015年8月期間收治的Ⅲ型前列腺炎患者160例，年齡23～45歲，平均(32.5±5.5)歲。所有患者均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀指標(biāo)，接受尿液兩杯法細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，確定其結(jié)果為陰性，其NIH-CPSI>10分；患者具有Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。已對(duì)合并心、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者進(jìn)行排除，同時(shí)已排除因各種原因脫離隨訪、難以收集資料患者。隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)方式治療。藥物為巴洛沙星片，口服，劑量為每次0.1 g(1片)，每日2次，持續(xù)治療4周。聯(lián)合使用塞來昔布膠囊，口服，劑量為每次200 mg，每日1次，持續(xù)治療8周。

1.2.2 研究組予以中醫(yī)辨證論治作為實(shí)施治療的理論基礎(chǔ)，按照實(shí)際情況將慢性無菌性(Ⅲ型)前列腺炎分為4型，按照患者的具體病例予以辯證，并實(shí)施個(gè)體化治療，每日1劑，2次服用，療程8周。具體組方為：(1)濕熱下注型?；颊咧饕R床表現(xiàn)為舌紅苔黃膩，脈弦滑，該類型患者適用清熱通淋方。具體配方為瞿麥、丹皮、黃柏、柴胡、茯苓、赤芍、石菖蒲、石葦、丹參、川萆薢各15 g，敗醬草、車前子、蒲公英、茵陳各20 g，甘草10 g。針對(duì)大便干燥者，加用大黃6 g(后下)，枳實(shí)、厚樸各10 g。(2)氣滯血瘀型。患者主要臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。該類型患者適用活血化瘀方。具體配方為：桃仁10 g，川楝子、川芎、川萆薢、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、懷牛膝、丹參、玄胡各15 g，紅花5 g，甘草10 g。(3)肝腎陰虛型?；颊咧饕R床表現(xiàn)為舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)微。該類型患者適用養(yǎng)腎清肝方。具體配方為：女貞子、淮山、車前子、梔子、黃柏、黃芩、柴胡、澤瀉、山萸肉、蒼術(shù)、菟絲子各15 g，生地20 g，炙甘草10 g。針對(duì)伴遺精、多夢(mèng)者加金櫻子20 g，蓮子心、王不留行各10 g。(4)腎陽不足型。患者主要臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或弱。該類患者適用溫補(bǔ)腎陽方。具體配方為：黃芩15 g，杜仲、山萸肉、補(bǔ)骨脂各10 g，肉桂、熟附子各6 g，熟地20 g，車前子15 g，炙甘草10 g。針對(duì)伴陽痿者，加黨參30 g，淫羊藿、巴戟各10 g。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的NIH-CPSI評(píng)分變化情況[3]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合NIH-CPS評(píng)分以及癥狀變化情況制定，疼痛或不適癥狀0～21分，排尿癥狀(尿不凈、尿滴瀝等)0～10分，生活質(zhì)量影響0～12分，總分0～43分。治愈：總分減少達(dá)到90%以上，癥狀完全消失；顯效：總分減少達(dá)到60%以上，癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：總分減少達(dá)到30%以上，癥狀有所減輕；無效：總分減少僅為30%及以下，癥狀無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況比較(表1)

表1 兩組患者總體療效評(píng)情況比較

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(分，

注：兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

慢性前列腺炎可以分為4型，其中以Ⅲb型最常見[4]。研究結(jié)果表明，免疫細(xì)胞因子對(duì)于CP的炎癥發(fā)生以及發(fā)展具有積極作用，主要包括IL-2，IL-6，IL-8，TNF-α，M-CSF和IL-10等在CP患者的血清和前列腺液中均出現(xiàn)異常表達(dá)。其中IL-2屬于所有T細(xì)胞亞群的生長(zhǎng)因子，能夠有效促進(jìn)活化B細(xì)胞增殖，屬于可以調(diào)控免疫應(yīng)答的一類重要因子。IL-6屬于前炎癥細(xì)胞因子，能夠有效促進(jìn)免疫應(yīng)答以及多種免疫細(xì)胞分化，可以有效加速炎癥反應(yīng)蛋白合成。IL-8能夠有效促進(jìn)免疫應(yīng)答，同時(shí)誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)中的白細(xì)胞趨化，形成組織炎癥以及損傷。TNF-α能夠和炎癥因子共同產(chǎn)生多種病理損傷，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。M-CSF具有相當(dāng)重要的免疫調(diào)節(jié)能力，屬于炎癥反應(yīng)的一類敏感型標(biāo)志物。IL-10屬于由Th2所產(chǎn)生的強(qiáng)力抑制性因子，能夠有效下調(diào)促炎性因子表達(dá)，實(shí)現(xiàn)免疫耐受效果，產(chǎn)生多種免疫調(diào)節(jié)作用，其屬于免疫調(diào)節(jié)的中心環(huán)節(jié)。初步分析認(rèn)為，細(xì)胞因子中的促炎癥因子以及抗炎癥因子失衡，可能會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此外，細(xì)胞因子在CP發(fā)生和發(fā)展中的具體作用和全身炎癥產(chǎn)生的相關(guān)機(jī)制較為接近，當(dāng)前列腺出現(xiàn)局部炎癥時(shí)，能夠從細(xì)胞因子變化中得到證實(shí)，且較之于臨床癥狀而言，這一變化更早且更準(zhǔn)確。這些均為研究慢性前列腺炎的治療方案、療效評(píng)估和診斷、病理機(jī)制及治療機(jī)制等提供了新的途徑。

中醫(yī)藥治療CP具有一定的優(yōu)勢(shì)，所以在CP的治療上，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特長(zhǎng)，有效地防治CP，能為患者的健康服務(wù)，也是拓展中醫(yī)藥應(yīng)用范圍、促進(jìn)中醫(yī)藥研究現(xiàn)代化的客觀要求。本研究以中醫(yī)辯證治療為治療的理論基礎(chǔ)，同時(shí)根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)分類標(biāo)準(zhǔn)[5]收集Ⅲ型CP患者，按濕熱下注型、氣滯血淤型、肝腎陰虛型、腎陽不足型，辨證施治，分別采用自擬藥方針對(duì)性治療，隨癥加減內(nèi)服，結(jié)果顯示，具有較好的治療效果。

護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)患者在生活上保持規(guī)律作息以及充足的睡眠，在飲食上禁止酗酒以及進(jìn)食辛辣的食物，選擇含鋅量相對(duì)較高的食物，諸如芝麻、花生以及蘋果等，同時(shí)，適量補(bǔ)充維生素C和E等。要求患者多飲水、勤排尿。要引導(dǎo)患者保持適度運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)血液循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，研究組患者均接受針對(duì)性心理護(hù)理，主要包含以下方面：(1)積極溝通。該類患者在確診后，將產(chǎn)生較為明顯的緊張以及恐懼等負(fù)性情緒，治愈心理較為迫切。因此，護(hù)理人員要積極與患者建立起良好的溝通渠道，理解和同期患者，認(rèn)真傾聽其心聲，主動(dòng)搭建信任的平臺(tái)[6]。(2)注意方式。在與患者進(jìn)行交流的過程中，要注意選擇合適的場(chǎng)所，選擇正確的方式，語言要誠(chéng)懇溫和，讓患者感受到安全感。針對(duì)不同的患者要應(yīng)用不同的語言和方法，尤其是針對(duì)文化程度較低的患者，要耐心進(jìn)行溝通。護(hù)理人員要注意保護(hù)患者隱私，必須嚴(yán)格遵守保密原則，為患者保密[7]。(3)重視反饋。該類疾病容易反復(fù)，患者情緒變化較大，所以要積極注意患者的反饋意見，幫助患者樹立治療的信心，調(diào)動(dòng)其配合醫(yī)師治療的積極性。(4)轉(zhuǎn)移壓力。積極制定合理的溝通計(jì)劃，幫助患者適當(dāng)安排活動(dòng)，積極開展一些有益于身心健康的活動(dòng)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，從而有效緩解心理壓力，消除不良情緒。(5)生活干預(yù)。利用心理與生活相結(jié)合的方式，教育患者戒酒、少抽煙，忌食辛辣食物[8]，不熬夜和過分疲勞，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性接觸，包皮要經(jīng)常外翻清洗，去除污垢。

研究認(rèn)為，心理因素在前列腺疾病的發(fā)病以及轉(zhuǎn)歸中均具有重要作用[9]。該病的病程一般相對(duì)較長(zhǎng)，加之一些媒體上的夸張宣傳，為患者造成了極大的心理壓力，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生悲觀和失望、焦慮、抑郁的情緒，部分患者甚至因此產(chǎn)生輕生的念頭。該類患者一般伴有不同程度的精神心理癥狀，心理壓力因素同多種致病因素產(chǎn)生交叉作用和影響，導(dǎo)致疾病久治不愈。而針對(duì)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理，可以有效糾正患者的心態(tài)，通過積極配合治療可以取得滿意的療效，以此緩解患者的心理應(yīng)激源沖擊，消除患者的抑郁情緒[10]。

結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，而NIH-CPSI評(píng)分則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。證明了中醫(yī)辯證治療有利于Ⅲ型前列腺炎患者康復(fù)，該方法值得臨床采用。

[1] 龍 淵.中西藥并舉治療慢性前列腺炎[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(8):19-21.

[2] 黃文剛,尹品仙.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療Ⅲ型前列腺炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):33-34.

[3] 張 春,李惠長(zhǎng),錢本江,等.慢性前列腺炎患者SDS、SAS與NIH-CPSI評(píng)分的相關(guān)性分析及綜合治療評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):1-3.

[4] 王 強(qiáng),陳宇東,劉艷如，等.慢性前列腺炎疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(9):361-363.

[5] Nickel JC.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a decade of change[J].AUA Update series,2006(25):309-316.

[6] 司燕芳,徐 淵.中藥聯(lián)合心理護(hù)理治療Ⅲ型前列腺炎90例[J].河南中醫(yī),2015,35(2):448-450.

[7] 李江婷,周 興,陳志光,等.前列腺內(nèi)藥物注射治療慢性前列腺炎的療效觀察和護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(3):82-83.

[8] 潘小清,何燕芳,吳秋岑,等.中藥配合護(hù)理治療慢性前列腺炎120例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013(13):104-105.

[9] 楊麗珍,余南生,鄧述歡.心理護(hù)理配合中藥復(fù)方治療Ⅲ型前列腺炎的效果評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥,2015(16):109-110.

[10]李建新,陳 曦,鄭東利,等.中藥合劑聯(lián)合心理行為治療慢性前列腺炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(12):1777-1779.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Clinical curative effects observation and nursing of Chinese medicine dialectical treatment on type Ⅲ prostatitis

YANG Li-zhen

(Lecong Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Foshan 528315)

Objective:To discuss clinical curative effects and nursing measure of Chinese medicine dialectical treatment on patients with type Ⅲ prostatitis.Methods:Selected 160 cases of type Ⅲ prostatitis patients cured in out-patient department of our hospital from August 2014 to August 2015 as study objects, and randomly divided them into control group and research group equally. Control group patients received usual treatment; research group patients received combination treatment of Chinese medicine and mental nursing. Clinical curative effects between both groups were compared.Results:Overall effective rate of research group was obviously higher than that of control group. And NIH-CPSI scores of research group patients were obviously lower than those of control group (P<0.05).Conclusion:Chinese medicine dialectical treatment targeted at patients with type Ⅲ prostatitis has preferable treatment effects and is good for patients rehabilitation.

Type Ⅲ prostatitis；Chinese medicine; Mental nursing;Curative effects

528315 佛山市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬樂從醫(yī)院皮膚性病科

楊麗珍：女，大專，主管護(hù)師

佛山市科技局科研立項(xiàng)(201308282)

2016-03-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.066