神燈照射和蠟療對荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠離斷傷的影響

盧綺妮

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·中醫(yī)護理·

神燈照射和蠟療對荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠離斷傷的影響

盧綺妮

目的：神燈照射和蠟療對荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠離斷傷的影響。方法：我院2010年1月～2012年12月收住60例手指甲半月以遠區(qū)域發(fā)生離斷傷患者，隨機等分為對照組30例(32指)和試驗組30例(34指)，對照組予采用荷包加壓縫合法；試驗組是在對照組的基礎上結合神燈照射治療和蠟療。所有患者均隨訪6～24個月，通過對比術后1，3，7 d疼痛情況，一期成活率及傷指恢復情況。結果：試驗組斷指一期成活率高于對照組(P<0.05)。試驗組縫合后3，7 d疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。隨訪6～24個月，試驗組傷指恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：荷包加壓縫合法操作簡單，手指成活率高，恢復效果好，結合TDP神燈照射和溫熱保暖等個性化護理可降低疼痛、促進康復。

荷包加壓縫合法；手指甲；離斷傷；神燈照射；蠟療

進入21世紀，國內(nèi)經(jīng)濟飛速發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)業(yè)機械化明顯提高，工傷事故的發(fā)生率呈上升趨勢，手外傷是最常見的工傷類型，其中手指末節(jié)及指尖離斷占有較大的比例。顯微外科再植技術可提高斷指再植成活率[1]，但手指末端無知名血管，手指末節(jié)血管呈網(wǎng)狀改變，顯微外科血管吻合術的實施有極大的困難[2]，而傳統(tǒng)的末節(jié)斷指原位縫合，多采用皮瓣轉(zhuǎn)移，一方面成活率較低[3]，另一方面皮瓣轉(zhuǎn)移不能替代手指的功能和外觀，因此尋找簡單實用的方法恢復手指功能和外觀，提高成活率可使眾多工傷患者獲益。我院從2010年1月對原位縫合法進行了改良的同時對護理方法進行了改進，采用荷包加壓縫合法聯(lián)合個性化護理，減輕了術后疼痛，提高了斷指存活率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2012年12月60例手指甲半月以遠區(qū)域發(fā)生離斷傷的患者，男42例，女18例。年齡15～62歲，平均年齡(37.3±12.3)歲。致傷原因：撕脫傷25例，擠壓傷12例，切割傷23例。受傷至手術時間0.5～6 h，平均(3.3±1.3)h，均為完全離斷。隨機等分為對照組30例(32指)和試驗組30例(34指)，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、受傷至縫合時間、傷指情況等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縫合方法 兩組患者指根部束膠帶止血，采用局部阻滯麻醉，術中0.1%碘伏浸泡傷口3次，3～5 min/次，生理鹽水沖洗傷口清創(chuàng)徹底，均采用荷包加壓縫合法，修剪邊緣，指骨對合良好后，可予針頭固定或不固定，間斷縫合4～6針，手指近側(cè)端縫合并留置4條荷包延長線，將約指甲大小的小凡士林紗塊置于手指指尖，用延長線進行荷包加壓包扎固定，72 h出血停止后，拆除荷包，油紗包扎保濕，定期換藥。所有患者縫合后均給予抗破傷風、抗感染及抗凝治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體如下：(1)縫合后用石膏托行患肢外固定，做好局部保暖，勤觀察，配合醫(yī)師做好抗破傷風、抗感染及抗凝治療的護理，病房內(nèi)嚴禁吸煙等[4]。(2)縫合后協(xié)助患者處于舒適體位，患肢外展并抬高15°～30°，使之與心臟處于同一水平。(3)加強夜間巡視，發(fā)現(xiàn)患者熟睡時壓迫患側(cè)肢體時及時干預。(4)同時做好傷指局部護理和保溫；指導患者多喝水，多食纖維素豐富的食物[5-6]，如水果、蔬菜等，適量進食瘦肉湯、魚湯、田七雞湯等，以消腫止痛，活血化瘀，忌食油膩、辛辣、燥熱食物，囑患者不可過早食用肥膩滋補食物如骨頭湯等。(5)功能鍛煉?？p合后24 h指導患者進行功能鍛煉，先用健手被動按摩患側(cè)肌肉，健手帶動患手進行肩關節(jié)、肘關節(jié)功能練習，10 min/次，4次/日，1周后行患側(cè)手指鍛煉，以最大限度地進行主動屈伸活動，2周后行患指手指功能與協(xié)調(diào)動作鍛煉，3周后加大鍛煉強度和幅度。

1.2.2.2 試驗組 在對照組基礎上術肢增加每天2次神燈照射和蠟療，方法：(1)TDP神燈照射。神燈預熱5 min，患者采取平臥位，神燈距離術口約20～30 cm，以患者不感到灼熱感為準，照射時間15～20 min。(2)蠟療。在治療盤(規(guī)格：20 cm×30 cm)上墊一保鮮袋，把煮熔液體狀的蠟灌在治療盤里，蠟塊厚度約1.5～2 cm，待其自然冷卻至半凝固狀態(tài)，溫度約在40°～45°左右，把蠟塊取出用保鮮袋裝好，對患側(cè)上肢術口進行塑形熱敷，熱敷時間約20 min，TDP神燈照射完畢后再進行蠟療。(3)注意事項。神燈照射時和蠟療時均要注意控制好溫度，避免燙傷;照射時把患肢抬高15°～20°以利于有效減輕患肢水腫。

1.3 觀察指標 (1)術后1，3，7 d應用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估患者疼痛情況，制成0～10級“簡易疼痛評估尺”，向患者解釋疼痛評估尺的使用方法及評價標準，由患者根據(jù)傷指疼痛情況進行選擇，分值越高疼痛越嚴重。(2)記錄兩組患者斷指一期成活情況。(3)所有患者均隨訪6～24個月，評價傷指外形、指甲生長及指端皮膚情況，標準如下：優(yōu)良，傷指外形、顏色與健側(cè)基本一致，指尖局部無壓痛、觸痛，并有溫痛等精細感覺；可，傷指基本功能和大部分感覺恢復，指端部分少許萎縮，略有畸形；差，傷指畸形，所有功能、外形未恢復[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者縫合后不同時間段VAS疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者縫合后不同時間段VAS疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者縫合后1，3，7 d VAS疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者斷指一期成活情況比較(表2)

表2 兩組患者斷指一期成活情況比較 例(%)

2.3 兩組患者傷指恢復情況比較(表3)

表3 兩組患者傷指恢復情況比較(例)

3 討 論

荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠離斷傷術后的患者，術后3 d內(nèi)患者患肢均存在不同程度的水腫和疼痛癥狀，部分患者由于疼痛嚴重會對日常生活造成較大的影響，本組研究對象在常規(guī)治療和護理的基礎上，增加神燈照射治療和蠟療的方法， TDP神燈照射治療是利用特定的電滋波生物效應制成，通過照射可以減少滲出，使創(chuàng)面干燥，利于組織的再生與修復；通過對患肢蠟療，可以促使術口周圍皮膚毛孔開放，微細血管擴張，血液和淋巴循環(huán)加快，靜脈、淋巴管回流暢通，促進水腫消散而發(fā)揮，使術口周圍組織血液循環(huán)加快，從而改善組織營養(yǎng)，促進新陳代謝，最終達到減輕疼痛和水腫的目的[7]。兩者均可以起到促進局部微小血管血液循環(huán)、減輕水腫的效果，同時使用可以起到協(xié)作和互相促進的作用，更有利于患者術后快速康復。表1顯示，兩組患者縫合后1，3，7 d VAS疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由此說明，神燈照射治療和溫熱保暖等個性化護理措施能使手指甲半月以遠離斷傷術后的患者更有效地緩解術后疼痛，同時提高斷指的一期成活率。

綜上所述，手指甲半月以遠離斷傷再植較困難，荷包加壓縫合法操作簡單，是補救治療的較好方法，結合神燈照射治療和蠟療等個性化護理措施，對促進患者斷指外形和功能的恢復具有積極的作用，而且操作簡便、費用低廉、無創(chuàng)傷性，成本低廉且可行性高，值得臨床推廣。

[1] 方彩瓊,周志華,葉偉德.斷指再植術后成活率影響因素分析及護理對策[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(7):1156-1158.

[2] 李彩霞.7例前臂離斷傷的圍手術期護理[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(2):509.

[3] 赫 軍,張 穎,杜浩敏,等.心理干預對手部肌腱離斷傷急診患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):110.

[4] 薛慧娟,錢兆玲.640例斷指(肢)再植術后護理體會[J].海軍醫(yī)學雜志,2015,36(5):475-476.

[5] 方立梅,李 嬌.小腿離斷傷再植與交腿皮瓣修復小腿大面積缺損的護理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(5):852-853.

[6] 竺小芳.外傷性肢體離斷傷36例急救護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(35):85.

[7] 鄒永根,楊杰翔,彭忠義,等.483例斷指再植的臨床體會[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(1):34-36.

(本文編輯 白晶晶)

Influence of Shendeng radiation and wax therapy on the curative effects of pressed purse-string suture for severed fingertip distal to nail semi-lunar line

LU Qi-ni

(Guangzhou Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Guangzhou 510800)

Objective:To discuss influence of Shendeng radiation and wax therapy on the curative effects of pressed purse-string suture for severed fingertip distal to nail semi-lunar line.Methods:Selected 60 cases of patients with severed fingertip distal to nail semi-lunar line cured in our hospital from January 2010 to December 2012, and randomly divided them into control group with 30 cases (32 fingers) and experimental group with 30 cases (34 fingers) equally.Control group patients received pressed purse-string suture treatment, while experimental group patients received Shendeng radiation and wax therapy on the basis of pressed purse-string suture treatment. Follow-up visits were conducted for all patients 6 to 24 months after treatments. Postoperative pain conditions of 1 day, 3 days and 7 days, first-phase survival rates and recovery conditions of injured fingers were compared between both groups.Results:First-phase survival rate of experimental group was higher than that of control group (P<0.05).Experimental group patients had obviously lower pain scores 3 and 7 days after operations (P<0.05).According to follow-up visits of 6 to 24 months, recovery conditions of experimental group were better than those of control group (P<0.05).Conclusion:Pressed purse-string suture boasts simple operation, high survival rate of finger and good recovery effects. Additional TDP Shendeng radiation, hyperthermia and other personalized nursing can reduce pains and promote restoration.

Pressed purse-string suture;Fingernail;Severed injury;Shendeng radiation；Wax therapy

510800 廣州市 廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

盧綺妮：女，本科，主管護師，護士長

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.065