品管圈管理在降低手術(shù)器械滅菌后濕包發(fā)生率中的應(yīng)用

張彩虹 羅 英 薛杏娟

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品管圈管理在降低手術(shù)器械滅菌后濕包發(fā)生率中的應(yīng)用

張彩虹 羅 英 薛杏娟

目的：探討品管圈管理模式在降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率中的應(yīng)用。方法：選取2011年7月～2012年11月實(shí)施品管圈管理模式前932個(gè)器械包作為對(duì)照組；選取2012年12月～2013年12月，應(yīng)用品管圈管理模式對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行管理后852個(gè)器械包作為觀察組。比較兩組手術(shù)器械濕包發(fā)生率和醫(yī)師滿意度。結(jié)果：觀察組發(fā)生濕包數(shù)14個(gè)，發(fā)生率為1.64%；而對(duì)照組發(fā)生濕包62個(gè)，發(fā)生率為6.65%。觀察組的濕包率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組醫(yī)師的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室器械管理中實(shí)施品管圈管理模式能夠有效降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率，提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量。

器械；滅菌；濕包；品管圈

手術(shù)器械的準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)展的重要保證，也是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分。近年隨著各種疾病發(fā)生率的上升，各醫(yī)院的手術(shù)量迅速增長(zhǎng)，手術(shù)項(xiàng)目也不斷增多，給手術(shù)器械的管理帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)[1]。濕包是消毒周期完成后，在消毒包表面或包內(nèi)出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團(tuán)形式存在的水分，濕包不能作為無(wú)菌物品使用，均為滅菌失敗[2]。目前，手術(shù)器械的管理多采用傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的管理模式，導(dǎo)致手術(shù)器械濕包發(fā)生率劇增，容易造成器械調(diào)配失誤，耽誤手術(shù)的順利開(kāi)展。為進(jìn)一步提高管理水平，我院自2012年12月以來(lái)，在手術(shù)室器械的管理中應(yīng)用品管圈管理模式，大大提高了管理質(zhì)量，降低了濕包發(fā)生率，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年11月實(shí)施品管圈管理模式前932個(gè)器械包作為對(duì)照組，發(fā)生濕包62個(gè)；選取2012年12月～2013年12月間，應(yīng)用品管圈管理模式對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行管理后852個(gè)器械包作為觀察組。兩組均采用脈動(dòng)真空滅菌器的正常操作流程運(yùn)行1個(gè)滅菌周期。

1.2 管理方法

1.2.1 組圈及確定主題 首先組建由護(hù)理部主任任項(xiàng)目圈長(zhǎng)，由相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成品管圈項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，能勝任器械準(zhǔn)備班工作的護(hù)理人員組成的項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)和管理計(jì)劃。本次品管圈共16名成員，其中護(hù)理部主任1名，護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。在護(hù)理部主任的輔導(dǎo)下，針對(duì)目前現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，如何提高手術(shù)器械管理水平進(jìn)行充分的討論和論證，最終確定“降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率”為本次品管圈的主題。

1.2.2 分析階段 在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，圈員綜合應(yīng)用文獻(xiàn)查找法、頭腦風(fēng)暴法等方法，分析影響手術(shù)器械濕包的因素，對(duì)手術(shù)器械管理過(guò)程中可能影響手術(shù)器械濕包的因素進(jìn)行評(píng)估。 根據(jù)流程改進(jìn)前從人員、機(jī)器、環(huán)境、物品、方法5個(gè)方面對(duì)導(dǎo)致器械管理中潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估，并制定出相應(yīng)的改進(jìn)方法和目標(biāo)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并對(duì)現(xiàn)行資料進(jìn)行回顧性分析，最終確定影響器械濕包發(fā)生率的影響因素主要包括包裝不合理、爐內(nèi)冷卻時(shí)間不足、裝載不合理、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、滅菌消毒爐操作不熟練等，應(yīng)根據(jù)影響因素制定下一階段的目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.2.3 改進(jìn)階段 對(duì)器械管理流程，發(fā)放、回收、清洗滅菌等流程進(jìn)行改進(jìn)，從而保證整個(gè)器械供應(yīng)流程的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，保障器械管理質(zhì)量。其具體改進(jìn)措施主要包括：(1)改進(jìn)器械清洗流程，科學(xué)包裝促進(jìn)冷凝水的排出。(2)將消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員和工勤人員進(jìn)行重新整合、調(diào)配，實(shí)施人性化管理制度，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作責(zé)任心。(3)在器械的消毒和包裝過(guò)程中，設(shè)立質(zhì)檢員，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤，做到持續(xù)改進(jìn)。(4)保證冷凝水排出通暢，包裹冷卻后出爐避免冷凝發(fā)生濕包，同時(shí)對(duì)器械消毒質(zhì)量實(shí)施追溯制度，從而保障消毒滅菌的質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別從手術(shù)器械濕包的發(fā)生率和醫(yī)師滿意度等方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。濕包的判定標(biāo)準(zhǔn)為敷料包經(jīng)過(guò)滅菌后，重量較滅菌前高出3%，則判定為濕包[3]。醫(yī)師滿意度在每個(gè)季度對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組參與調(diào)查醫(yī)師20名，觀察組參與調(diào)查醫(yī)師22名。問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)，并按照滿意度不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組濕包發(fā)生率的比較(表1)

表1 兩組濕包發(fā)生率的比較(個(gè))

2.2 兩組醫(yī)師滿意度比較(表2)

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(名)

3 討 論

手術(shù)器械的管理水平直接影響到手術(shù)的順利開(kāi)展，如何提高手術(shù)器械的管理水平，是現(xiàn)形勢(shì)下各醫(yī)院面臨的重要課題。因此，尋找一種高效的管理方法一直是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4]。品管圈模式作為一種將工作流程化的新型管理方法，體現(xiàn)的是一種集體力量、團(tuán)隊(duì)精神，就是由從事相同或者是相近工作的人組成幾個(gè)人的小團(tuán)體，然后通過(guò)整體的合作，積極開(kāi)動(dòng)腦筋，運(yùn)用集體的智慧，從各個(gè)方面提出解決問(wèn)題的方法。品管圈的工作方式比較靈活，并且強(qiáng)調(diào)的是人員的有效結(jié)合，利用少量的人員，發(fā)揮最大的功效。品管圈管理模式通過(guò)系統(tǒng)的分析影響管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，并制定出相應(yīng)的解決和控制措施，合理配置人力，改進(jìn)工作流程，提高工作效率，保證管理質(zhì)量[5]。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用品管圈管理模式對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行管理，優(yōu)化管理流程，能夠保障手術(shù)器械的高效、順利運(yùn)轉(zhuǎn)，降低運(yùn)轉(zhuǎn)中手術(shù)器械濕包發(fā)生的不良事件，從而提高管理水平[6]。本研究顯示，觀察組的濕包率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組醫(yī)師滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，在手術(shù)室器械管理中實(shí)施品管圈管理模式能夠有效提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，降低不良手術(shù)器械的濕包率，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何慧芬.手術(shù)器械模塊化管理模式的建立[J].全科護(hù)理，2011,9(9)：2309-2310.

[2] 黃 群，周凱云.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14)：1692-1693.

[3] 陳曉燕，談紹峰.高壓蒸汽滅菌包原因分析及控制[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9)：273-274.

[4] 蔣菊英.淺談規(guī)范化管理在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(5)：524-526.

[5] 汪四花,林 芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1)：60-61.

[6] 肖素文.品管圈在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,9(1)：172-173.

(本文編輯 陳景景)

529000 江門(mén)市 廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

張彩虹：女，大專，主管護(hù)師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.051