藥物名片在乳腺癌日間化療病房安全用藥中的效果觀察

王莉莉 王蓓 韓玲 伍焱

(江蘇省人民醫(yī)院乳腺病科,江蘇 南京 210036)

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藥物名片在乳腺癌日間化療病房安全用藥中的效果觀察

王莉莉 王蓓 韓玲 伍焱

(江蘇省人民醫(yī)院乳腺病科,江蘇 南京 210036)

目的 探討藥物名片在乳腺日間化療病房安全用藥中的成效。方法 設計制作藥物名片(?？苹熕幬锩盎颊叱鲈簬幟?,選取2015年8-11月我科收治的230例日間化療病房的乳腺癌首次化療患者為對照組，使用常規(guī)口頭宣教進行用藥護理與提示。選取2015年12月-2016年3月日間化療病房的230乳腺癌首次化療患者為觀察組，以?？苹熕幬锩笇ёo士化療用藥；使用出院帶藥名片結(jié)合口頭宣教，進行出院帶藥安全的護理干預。比較兩組患者安全用藥的效果。結(jié)果 觀察組在化療藥物的藥物保存、配置要求、預防用藥、給藥次序、滴注速度、應對不良反應的準確性方面均優(yōu)于對照組；觀察組在對出院帶藥藥物知識的掌握程度及用藥依從性方面較對照組均有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 化療藥物名片對應不同化療藥物的個性化特點，為護士精準化療用藥護理提供了專業(yè)指引，在臨床工作中有章可循；出院帶藥名片增加患者出院后用藥的準確性和安全性，提高遵醫(yī)服藥的依從性，促進治療效果，利于患者快速恢復健康，值得在臨床推廣應用。

藥物名片； 日間化療； 安全用藥

Drug card; Daytime chemotherapy; Safe medication

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 ，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的16%，并呈逐年上升趨勢[1-2]。目前，乳腺癌的治療重點已由以往的單純手術(shù)治療逐步轉(zhuǎn)向多學科的綜合治療，而化療是一種非常重要的全身治療手段[3]。日間病房作為一種新型、有效的醫(yī)療模式，能促進醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展。我院于2015年8月成立了乳腺日間化療病房，有效緩解了乳腺科住院病房收住患者的壓力，但醫(yī)護人員無法24 h無縫隙治療與護理，容易導致患者出現(xiàn)出院后用藥的安全隱患；并且由于化療相關藥物品種繁多，依照不同的理化性質(zhì)，對藥物配置、給藥次序、預防用藥、滴注速度等方面均有嚴格的要求[4]。為了準確、合理用藥，最大限度地發(fā)揮藥物作用，減少藥物不良反應，提高出院患者用藥依從性，確保乳腺日間化療病房用藥安全，我科設計制作了各種藥物的專有名片，指導臨床用藥護理，取得了較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究采用方便取樣的方法選取2015年8-11月日間病房收治的乳腺癌首次化療患者230例為對照組，選取2015年12月—2016年3月日間病房收治的乳腺癌首次化療患者230例為觀察組。納入標準：病理確診為乳腺癌；出院時有至少一種以上的出院帶藥；具有小學及以上文化程度；均為女性。排除標準：意識不清、溝通障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較例

例

注：化療方案中C指環(huán)磷酰胺，E指表阿霉素，F(xiàn)指氟尿嘧啶，T指紫杉醇類化療藥，P指鉑類化療藥。

1.2 方法

1.2.1 設計并制作“藥物名片” (1)化療藥物名片：以?？瞥Ｓ没熕幬锏恼f明書為理論依據(jù)，在?？漆t(yī)生的指導下，精準用藥特點，從藥物的商品名、通用名、滴注時間、稀釋溶液、給藥次序、配伍禁忌、預防性用藥、副作用及保存要求等方面進行梳理和壓縮，刪除雜亂的信息，保留關鍵，歸納化療藥物的個性化指導內(nèi)容。每張化療藥物名片插放在亞克力材質(zhì)制作的透明名片座內(nèi)，沿名片座長度方向的一端延伸有安裝臺，安裝臺開設有安裝孔，藥物名片座通過安裝孔套設在安裝軸上，安裝軸一端設有用于固定名片座的鎖緊螺母，在名片座遠離安裝臺的端面開設有安裝空腔，安裝空腔上設有端蓋，安裝空腔中插放名片[5]，見圖1。(2)出院帶藥名片：做成書簽形式的卡片，依據(jù)出院帶藥醫(yī)囑，名片內(nèi)容包括姓名、藥品、給藥方法、頻次、藥物作用、不良反應、儲存方法、聯(lián)系電話、再次就診時間及勵志祝福語。

圖1 多功能藥物指導卡示意圖

1.2.2 應用 (1)化療藥物名片：將化療藥物名片連接成折疊扇冊發(fā)放于每名護士，平時固定放置在工作服左上口袋內(nèi)，化療用藥時以此為指引，方便查閱。增加新藥或內(nèi)容更新時，只需增加單張名片或更換槽內(nèi)卡片。(2)出院帶藥名片：患者辦理出院手續(xù)門診取藥后，對照組由護士采用傳統(tǒng)的口頭叮囑指導用藥方法，并反復強調(diào)、告知患者用藥方法、時間及注意事項等。觀察組患者取藥后，護士發(fā)放出院帶藥名片，采用名片告知用藥方法及注意事項并送上健康祝福，強調(diào)規(guī)范用藥對恢復健康的重要性。平時名片插放在藥物盒上，方面隨時提醒與查看。

1.3 評價指標

1.3.1 化療用藥護理缺陷情況 以科室護理工作缺陷記錄本、醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中藥物不良事件上報平臺、護士長月護理質(zhì)量分析小結(jié)為依據(jù)，調(diào)查統(tǒng)計乳腺日間化療病房化療用藥護理過程中發(fā)生缺陷的例數(shù)并進行分類，包括藥物保存、藥物配置、預防用藥、用藥順序、滴注速度、不良反應應對六個方面，計算化療用藥缺陷發(fā)生率。本研究所描述的化療用藥護理缺陷均屬于隱患事件及未造成后果事件，由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實或未對患者造成機體和功能任何損害。

1.3.2 患者對安全用藥知識掌握情況 自行編制調(diào)查表對出院帶藥患者進行用藥調(diào)查，了解患者對用藥方式、用藥時間準確性及藥物作用、藥物不良反應和注意事項五個方面用藥知識的掌握情況。每個方面一個問題，共五個問題，按了解(10分)、基本了解(7分)、部分了解(3分)、不了解(0分)進行評價，滿分50分?？偡衷礁?，掌握情況越好。調(diào)查表由護生負責調(diào)查，在患者第二次化療結(jié)束將出院時當場發(fā)放當場收回，回收率100%。收集調(diào)查項目齊全、無空項的答卷為有效問卷，最終收得觀察組和對照組有效問卷各230份。

1.3.3 服藥依從問卷 該量表由 Morisky等[6]編制，已廣泛應用于癌癥、艾滋病、精神疾病領域[7]。問卷包含4個條目：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否有時不注意服藥；當您自覺癥狀改善時，您是否曾停止服藥；當您服藥后自覺癥狀更糟時，您是否曾停止服藥。每個條目答案為“否”記0分，“是”記1分，問卷總分為4個條目分數(shù)相加，總分0分為高度依從，1～2分為中度依從，3～4分為低度依從。本研究中Morisky 服藥依從問卷的Cronbach's α系數(shù)0.68。服藥依從問卷作為出院帶藥患者用藥調(diào)查的一部分隨自行編制的調(diào)查表一起發(fā)放及收回，最終收得觀察組和對照組服藥依從問卷各230份。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療用藥護理缺陷情況比較 見表2。

表2 兩組患者化療用藥護理缺陷情況比較 例

2.2 兩組患者對安全用藥知識的掌握情況比較 見表3。

分

2.3 兩組患者服藥依從性情況比較 見表4。

表4 兩組患者服藥依從性情況比較 例(%)

3 討論

3.1 化療藥物名片的使用增加了化療用藥的準確性和安全性，指導護士臨床工作，提高護理成效 化療用藥護理是乳腺日間化療病房護理工作的一項重要內(nèi)容，直接維系著患者的安危。目前臨床中化療藥物種類繁多，每種藥物有不同的特性與用藥特點，尤其是化療靜脈用藥，副作用多；在預防性用藥、滴注時間、稀釋溶液、保存方法上都有嚴格的用藥規(guī)范[8]；臨床護士水平參差不齊，年輕護士臨床經(jīng)驗不足，高年資護士記憶力較差，對藥物特點的記憶與知識累積缺乏技巧與指引，易疏漏，從而均影響用藥護理的準確度。針對每種化療藥物特點設計制作的名片放置于透明的指導卡座中，結(jié)構(gòu)簡單、體積小、使用和攜帶方便，護士可隨時從衣袋中取出查閱，并且能隨著化療藥物的更新?lián)Q代及時調(diào)整內(nèi)容，增加化療用藥的準確性和安全性，降低化療藥物的副作用，提高工作效率，有利于患者快速恢復健康，有利于醫(yī)護人員在臨床工作中有章可循，隨時掌握各種化療藥物的用藥特點，強化了護士學習與工作的能力。

3.2 出院帶藥名片的使用提升了患者自我護理意識，配合護士，促進早日康復 出院帶藥管理不當容易出現(xiàn)用藥時間及方法不正確、不良反應應對不及時、藥物儲存不當?shù)?，嚴重影響用藥安全及藥物療效，危害患者健康。乳腺科日間化療患者因年齡、個人體質(zhì)、伴隨疾病、化療方案及周期的不同，出院時常需帶回種類繁多的藥物繼續(xù)治療。日間病房患者化療輸液結(jié)束即刻出院，傳統(tǒng)的藥物宣教存在一定局限性，護患溝通障礙，患者帶藥、服藥存在安全隱患[9]；并且由于護士對藥物宣教的能力有別，會出現(xiàn)不同的護理效果。為了使出院患者得到?？谱o士的連續(xù)指導及護理，避免與醫(yī)院的治療脫節(jié)，規(guī)范及指導護士行為，減少用藥差錯，提高患者服藥依從性及對藥物基礎知識的掌握，出院帶藥名片應時而生。出院帶藥名片解決了患者的用藥困惑，針對患者及不同藥物的特性以圖文并茂的形式提綱挈領作出個性化指導，起到提醒和協(xié)助記憶的作用，尤其對于記憶力下降的中老年患者，能夠增加患者的安全感[10]?；颊咦晕夜芾硎潜ＷC治療效果的基礎和關鍵，出院帶藥名片強調(diào)患者進行自我管理的能力，名片上留有?？坡?lián)系方式，建立出院患者尋求幫助的渠道，延伸了護理工作的內(nèi)涵，便捷護患溝通，提高了患者學習相關藥物知識的自覺性。

綜上所述，針對乳腺日間病房化療藥物種類多、患者出院快、帶藥多而設計制作的藥物名片是向患者及醫(yī)務人員介紹自己的個性化用藥指導卡。藥物名片指導護士熟練掌握給藥時的操作要點與注意事項，充分發(fā)揮藥物療效，避免不良反應，很好地保證了乳腺日間患者化療用藥的安全性與有效性，提升了護理質(zhì)量；同時增進了出院后的護患溝通，強化了護士的責任意識，使護士對患者的用藥更加了解，護患關系更加融洽，提高了患者滿意度，在臨床工作中值得推廣。

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國家自然科學基金資助項目(編號：81302305)

王莉莉(1977-)，女，江蘇南京，本科，主管護師，從事臨床護理工作

王蓓，E-mail：wwwthk1998@163.com

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.014

2016-05-26)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL201620159351.1)