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    替格瑞洛對(duì)非急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心肌微循環(huán)的影響

    2017-05-02 07:32:08付冰谷新順汪雁博范衛(wèi)澤姜云發(fā)李一傅向華
    中國(guó)循環(huán)雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:格瑞洛基線冠脈

    付冰, 谷新順, 汪雁博, 范衛(wèi)澤,姜云發(fā),李一,傅向華

    替格瑞洛對(duì)非急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心肌微循環(huán)的影響

    付冰, 谷新順, 汪雁博, 范衛(wèi)澤,姜云發(fā),李一,傅向華

    目的:探討替格瑞洛對(duì)非急性ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后心肌微循環(huán)的影響。

    方法:入選2015-03至2015-12就診的明確診斷為NSTEMI且行PCI的患者80例,隨機(jī)分為替格瑞洛組(TA組,n=40)和氯吡格雷組(CA組,n=40)。所有入選患者均擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查,并行PCI。比較兩組患者基線資料、PCI相關(guān)參數(shù)、術(shù)前和術(shù)后24 h、72 h血漿中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平變化。隨訪比較兩組患者術(shù)后30天內(nèi)主要不良心臟事件(MACE)的差異。

    結(jié)果:兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。兩組患者梗死相關(guān)血管分布比例、置入支架平均長(zhǎng)度及直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PCI后TA組左前降支(LAD)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)均小于CA組(P<0.05)。TA組左回旋支(LCX)的CTFC與CA組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)前心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI) 血流3級(jí)、術(shù)后TIMI血流 3級(jí)比例及慢血流發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。TA組患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)峰值水平均低于CA組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后24 h和72 h MDA水平均較基線水平上升(P<0.001)。術(shù)后24 h TA組患者M(jìn)DA水平明顯低于CA組患者(P=0.023),術(shù)后72 h,TA組患者M(jìn)DA水平下降更明顯(P=0.043)。兩組患者術(shù)后24 h和72 h SOD水平均較基線水平下降(P<0.001)。術(shù)后24 h TA組患者SOD水平明顯高于CA組患者(P=0.013)。術(shù)后72 h,兩組患者SOD水平均有所上升,TA組患者M(jìn)DA水平上升更明顯(P=0.049)。隨訪30天內(nèi),兩組MACE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    結(jié)論:替格瑞洛可改善NSTEMI患者行PCI后心肌微循環(huán)狀態(tài),且用藥安全,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

    血小板聚集抑制劑;心肌梗死;血管成形術(shù), 經(jīng)腔, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是在冠狀動(dòng)脈(冠脈)粥樣硬化的基礎(chǔ)上,血管內(nèi)斑塊破裂、糜爛或潰瘍,繼而血小板聚集,血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少的臨床綜合征,非急性ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是其中的重要類型。開(kāi)通缺血相關(guān)血管,挽救缺血心肌,是目前NSTEMI的主要治療措施。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是開(kāi)通缺血相關(guān)血管的主要方法,但是PCI后卻常常存在急性心肌缺血/再灌注損傷[1]。既往研究表明,抗血小板藥物可以抑制血小板聚集誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮和心肌細(xì)胞的損傷進(jìn)程,從而間接保護(hù)和修復(fù)血管和心肌[2]。PLATO系列研究表明,與氯吡格雷相比,替格瑞洛能有效改善ACS患者的心肌損傷,顯著降低心血管死亡、卒中、心肌梗死的發(fā)生率,且不增加主要出血事件[3-6]。此外,替格瑞洛還可明顯改善冠脈血流速度,考慮與替格瑞洛可抑制腺苷的攝取有關(guān)[7-9]。替格瑞洛介導(dǎo)的腺苷調(diào)節(jié)作用及臨床多效性成為新的研究方向,具有重要的臨床意義。然而就替格瑞洛對(duì)NSTEMI患者行PCI后冠脈微循環(huán)功能影響的相關(guān)研究甚少,本研究旨在探討在NSTEMI患者PCI后的治療中應(yīng)用替格瑞洛對(duì)于冠脈微循環(huán)的影響。

    1 資料與方法

    研究對(duì)象:入選2015-03至2015-12于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診并明確診斷為NSTEMI且行PCI的患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)ACS診斷和治療指南中關(guān)于NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10,11];(2) 家屬同意擇期行PCI并簽署知情同意書者;(3)入院后擇期行冠脈造影檢查明確單支或多支血管病變,接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 需行急診血運(yùn)重建;(2)可疑主動(dòng)脈夾層;(3)心原性休克;(4)對(duì)于替格瑞洛等藥物成分過(guò)敏;(5)存在抗凝、抗血小板禁忌;(6)嚴(yán)重肝腎功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限2倍或需要透析治療;(7)既往曾行PCI、冠脈旁路移植術(shù)(CABG),或明確冠脈側(cè)支循環(huán)形成;(8)存在自身免疫性疾病、出血性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及腫瘤;(9)拒絕參加本項(xiàng)研究。

    研究方法:根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將入選患者隨機(jī)分為替格瑞洛組(TA組,n=40)和氯吡格雷組(CA組,n=40)。TA組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用替格瑞洛(倍林達(dá),阿斯利康制藥公司) 90 mg口服,2次/d。CA組患者口服氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司)75 mg ,1次/d。兩組患者均給予相同抗凝治療,同時(shí)予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)、他汀類、β受體阻滯劑或非二氫吡啶鈣拮抗劑(CCB)類藥物和硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。入院后10 min內(nèi)完成18導(dǎo)同步心電圖,盡快完善血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能和血小板聚集率,24 h內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢查。擇期冠脈造影(CAG) 檢查,并行PCI。

    記錄數(shù)據(jù):收集記錄所有患者性別、年齡、危險(xiǎn)因素(高血壓病、糖尿病、吸煙史)、體重指數(shù)、血肌酐、血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平、基線心肌損傷標(biāo)志物、心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)血流評(píng)分、GRACE評(píng)分、CRUSADE評(píng)分,進(jìn)行查體并記錄相關(guān)信息。記錄介入治療前后兩組患者相關(guān)血管的TIMI血流分級(jí),狹窄相關(guān)血管,置入支架長(zhǎng)度及直徑,以及支架置入后的校正TIMI幀數(shù)(CTFC)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG)等指標(biāo)。

    對(duì)入選患者進(jìn)行30天隨訪,包括門診及電話隨訪。比較兩組患者主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生情況和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我中心以往PCI后CTFC水平進(jìn)行樣本量估計(jì)。預(yù)計(jì)CA組常規(guī)PCI后CTFC約為27,應(yīng)用藥物改善心肌灌注后CTFC下降至20。使用雙側(cè)t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 因此要使檢驗(yàn)效能達(dá)到0.8且一類錯(cuò)誤為0.05需要樣本量64例(每組32例)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(正態(tài)分布)或中位數(shù)和四分位數(shù)間距(非正態(tài)分布)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)數(shù)資料兩組間比較使用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本研究共納入80例患者,其中男性61例,女性19例,TA組患者40例, 男性32例,CA組40例,男性29例。

    患者臨床基線資料(表1):兩組患者在性別、年齡、危險(xiǎn)因素(高血壓病、糖尿病、吸煙史)、體重指數(shù)、GRACE評(píng)分、CRUSADE評(píng)分和入院時(shí)輔助檢查(血肌酐、血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平、凝血功能、肝功能、糖化血紅蛋白)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

    兩組患者PCI相關(guān)參數(shù)的比較(表2):兩組患者介入干預(yù)血管分布比例、置入支架平均長(zhǎng)度及直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PCI后TA組左前降支(LAD)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)校正TIMI幀數(shù)(CTFC)均小于CA組(P<0.05),TA組左回旋支(LCX)的CTFC與CA組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前及術(shù)后TIMI 血流3級(jí)比例兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間慢血流/無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.159)。術(shù)后心肌灌注TMPG 3級(jí)比例TA組略高于CA(P=0.051)。TA組患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I (cTnI)峰值水平均低于CA組(P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床基線資料比較(

    表1 兩組患者臨床基線資料比較(

    注:CK-MB:肌酸激酶同工酶;cTnI:心肌肌鈣蛋白I;ACEI/ARB:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑;CCB:鈣拮抗劑。1 mmHg=0.133 kPa

    項(xiàng)目 替格瑞洛組(n=40)氯吡格雷組(n=40) P值年齡 (歲) 59.35±9.34 58.65±10.07 0.748男 [例 (%)] 32 (80.0) 29 (72.5) 0.431體重指數(shù) (kg/m2) 24.57±3.69 25.36±2.99 0.838吸煙[例 (%)] 26 (65.0) 22 (55.0) 0.361高血壓[例 (%)] 25 (62.5) 24 (60.0) 0.818糖尿病[例 (%)] 9 (22.5) 12 (30.0) 0.446卒中[例 (%)] 4 (10.0) 8 (20.0) 0.348發(fā)病至入院時(shí)間 (h) 8.52±3.17 7.99±2.96 0.442 GRACE評(píng)分 (分) 135.35±46.49 122.05±37.98 0.165 CRUSADE評(píng)分 (分) 29.65±10.06 32.76±11.53 0.202入院時(shí)輔助檢查膽固醇 (mmol/L) 4.18±0.89 3.84±0.59 0.055低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.49±0.75 2.27±0.39 0.090糖化血紅蛋白 (%) 6.30±0.75 6.51±0.85 0.251收縮壓 (mmHg) 135.75±18.49 135.70±23.32 0.991舒張壓 (mmHg) 78.03±10.81 78.76±10.86 0.762血紅蛋白 (g/dl) 139.13±13.95 136.98±13.39 0.484血小板 (×109/L) 221.08±59.40 233.33±69.58 0.400肌酐 (μmol/L) 74.41±10.27 70.37±11.38 0.100 CK-MB (U/L) 18.20±50.78 15.90±10.00 0.376 cTnI (ng/ml) 0.07±10.01 0.21±2.05 0.931藥物治療[例 (%)] ACEI/ARB 31 (77.5) 29 (72.5) 0.796他汀類 39 (97.5) 40 (100) 1.000 CCB 19 (47.5) 20 (50.0) 1.000替羅非班 7 (17.5) 6 (15.0) 1.000

    表2 兩組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)參數(shù)比較

    表2 兩組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)參數(shù)比較

    注:*:用中位數(shù)和四分位間距表示;CTFC:校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)幀數(shù);LAD: 左前降支;LCX: 左回旋支;RCA: 右冠狀動(dòng)脈;TMPG: TIMI心肌灌注分級(jí);CK-MB:肌酸激酶同工酶;PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;cTnI:心肌肌鈣蛋白I

    項(xiàng)目 替格瑞洛組(n=40)氯吡格雷組(n=40) P值入院至介入治療時(shí)間 (h) 40.36±5.20 41.85±5.06 0.198發(fā)病至介入治療時(shí)間*(h) 52 (26,65) 53 (24,66) 0.358介入干預(yù)血管[例 (%)] LAD 22 (49.9) 20 (44.4) 0.717 LCX 11 (24.4) 12 (26.7) 1.000 RCA 12 (26.7) 13 (28.9) 1.000支架直徑 (mm) 3.08±0.44 2.88±0.49 0.125支架長(zhǎng)度 (mm) 22.42±5.77 22.47±6.547 0.407 PCI前TIMI 3級(jí)[例 (%)] 26 (65.0) 25 (62.5) 0.414 PCI后TIMI 3級(jí)[例 (%)] 33 (82.5) 29 (72.5) 0.097 PCI后CTFC值LAD 18.51±6.12 23.19±5.26 0.035 LCX 14.97±6.42 17.37±5.93 0.072 RCA 15.65±3.32 19.86±5.67 0.029 PCI后TMPG 3級(jí)[例 (%)] 36 (90.0) 28 (70.0) 0.051 PCI后慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率[例 (%)] 2 (5.0) 3 (7.5) 0.644 CK-MB峰值 (U/L) 127.42±36.11148.10±47.25 0.031 cTnI峰值 (ng/ml) 28.54±9.83 34.26±110.190.017對(duì)比劑用量 (ml) 199.75±63.55 203.5±55.13 0.779

    兩組患者PCI后MDA及SOD水平的變化(表3):兩組患者入院測(cè)定基線MDA及SOD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后24 h和72 hMDA水平均較基線水平上升(P<0.001)。術(shù)后24 h TA組患者M(jìn)DA水平明顯低于CA組患者,術(shù)后72 h,兩組患者M(jìn)DA水平均有所下降,TA組患者M(jìn)DA水平下降更明顯。兩組患者術(shù)后24 h和72 h SOD水平均較基線水平下降(P<0.001)。術(shù)后24 h TA組患者SOD水平明顯高于CA組患者。術(shù)后72 h兩組患者SOD水平均有所上升,TA組患者SOD水平上升更明顯。

    表3 兩組患者M(jìn)DA、SOD的變化比較

    表3 兩組患者M(jìn)DA、SOD的變化比較

    注:MDA :丙二醛;SOD:超氧化物歧化酶; PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。與基線值比*P<0.001;與PCI后24 h比△P<0.001

    項(xiàng)目 替格瑞洛組 (n=40) 氯吡格雷組 (n=40) P 值MDA (μmol/L)基線值 3.44±0.71 3.44±0.72 0.967 PCI 后24 h 4.67±0.83* 4.99±0.85* 0.023 PCI 后72 h 3.93±0.76*△ 4.32±0.72*△ 0.043 SOD (U/L)基線值 126.90±12.84 126.94±12.82 0.979 PCI 后24 h 100.92±10.14* 95.94±10.36* 0.013 PCI 后72 h 116.36±11.93*△ 111.21±12.48*△ 0.049

    兩組隨訪1個(gè)月藥物不良反應(yīng)和MACE比較: TA組患者在替格瑞洛應(yīng)用期間出現(xiàn)1例呼吸困難、2例輕微出血;CA組出現(xiàn)1例輕度出血;兩組患者出血情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.075)。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、過(guò)敏、休克等不良反應(yīng)。隨訪1個(gè)月內(nèi),TA組與CA組心原性再住院(室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性室性心律失常及心原性死亡、非致死性再發(fā)性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建)患者分別為1例和2例,CA組患者有1例出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭,兩組患者隨訪期間均未發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性室性心律失常及心原性死亡、非致死性再發(fā)性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建。兩組MACE的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究,比較替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)ACS患者PCI后心肌灌注的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)替格瑞洛可改善ACS患者行PCI后冠脈微循環(huán)的狀態(tài),且用藥安全,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

    ACS是冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂,誘發(fā)冠脈內(nèi)血小板聚集,導(dǎo)致血栓形成,可致冠脈痙攣,最終導(dǎo)致冠脈完全或部分閉塞,造成病變血管的血供減少或完全中斷[12]。抑制血小板激活、抗血小板聚集是整體抗缺血治療的中心環(huán)節(jié),而開(kāi)通冠脈血管、重建冠脈血運(yùn)、恢復(fù)有效心肌灌注,是ACS治療的關(guān)鍵。盡管PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用使越來(lái)越多的ACS患者獲益,但是,PCI過(guò)程本身對(duì)于冠脈微循環(huán)即是外源性的打擊[13],主要原因在于:首先,原位血栓形成和微栓子脫落栓塞都有可能造成微循環(huán)障礙;其次,PCI中導(dǎo)絲的通過(guò)、球囊或支架的機(jī)械擴(kuò)張都有可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活血小板聚集從而形成血栓,而球囊或支架刺激、擠壓冠脈內(nèi)的血栓及斑塊會(huì)增加冠脈遠(yuǎn)端微循環(huán)的栓塞的可能。此外,PCI中的各種器械作為異物也會(huì)誘發(fā)血小板聚集、血栓形成[14]。因此在PCI中,在開(kāi)通狹窄大血管的同時(shí)也要注意恢復(fù)冠脈微循環(huán)的灌注。

    目前常作為心肌再灌注損傷標(biāo)志物的指標(biāo),除了影像學(xué)指標(biāo)外,還包括SOD和MDA。體內(nèi)SOD活性的強(qiáng)弱能夠反映機(jī)體清除自由基的能力,而自由基的增多會(huì)損傷冠脈微血管,SOD的活性增強(qiáng)可防止冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。MDA則能夠在一定程度上反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化的程度,從而間接反映出細(xì)胞損傷的程度[1]。

    本研究發(fā)現(xiàn)替格瑞洛治療后心肌灌注得到改善,且應(yīng)用替格瑞洛的患者CK-MB和cTnI峰值水平均較應(yīng)用氯吡格雷的患者明顯降低,提示替格瑞洛能夠通過(guò)改善NSTEMI患者PCI后的心肌微循環(huán)來(lái)減少梗死面積,可能的作用機(jī)制包括:(1)強(qiáng)化抗血小板作用,替格瑞洛是一種新型的口服P2Y12 受體拮抗劑,具有無(wú)需肝臟代謝激活,藥物本身及代謝產(chǎn)物均有活性,起效十分迅速(30 min內(nèi))等藥理特性。PLATO等研究結(jié)果顯示,與氯吡格雷相比,替格瑞洛可有效降低ACS患者血小板聚集率,改善患者預(yù)后[3,15]。(2)替格瑞洛的腺苷作用,替格瑞洛能夠延緩紅細(xì)胞對(duì)腺苷攝取而延緩腺苷的清除并能增強(qiáng)腺苷的生物學(xué)作用[8,9]。腺苷是一種強(qiáng)效的血小板聚集抑制劑。腺苷及其受體激動(dòng)劑在缺血預(yù)適應(yīng)早期和延遲期保護(hù)心肌,這一作用是由于腺苷A3受體可增加循環(huán)內(nèi)SOD和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)的活性,降低體內(nèi)MDA的含量,增強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化而達(dá)到保護(hù)心肌的作用。本文中PCI后24 h時(shí)TA組MDA的量明顯高于CA組,而SOD的量顯著高于CA組。這種現(xiàn)象同樣出現(xiàn)在術(shù)后72 h。上述結(jié)果提示替格瑞洛能夠增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力,同時(shí)降低體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化的程度,防止冠脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,達(dá)到保護(hù)冠脈微循環(huán)的作用。

    本研究中,兩組患者隨訪期間均未發(fā)生嚴(yán)重出血、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性室性心律失常及心原性死亡、非致死性再發(fā)性心肌梗死、靶血管重建。MACE事件的比較兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示替格瑞洛臨床使用中具有明顯的安全性。

    總之,本研究結(jié)果提示,對(duì)于行PCI的ACS患者,應(yīng)用替格瑞洛可改善術(shù)后冠脈微循環(huán)灌注且未增加MACE事件。本研究的局限性:(1)本研究的樣本量較小,終點(diǎn)事件更少,尚難做出更可靠的結(jié)論;(2) 隨訪時(shí)間相對(duì)較短;(3) 由于實(shí)驗(yàn)條件有限,未能應(yīng)用更多的影像學(xué)檢查對(duì)心肌灌注進(jìn)行評(píng)價(jià)等指標(biāo), 有待于今后進(jìn)一步研究。

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    Impact of Ticagrelor on Myocardial Microcirculation in Patients of Non-ST Elevation Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention

    FU Bing, GU Xin-shun, WANG Yan-bo, FAN Wei-ze, JIANG Yun-fa, LI Yi, FU Xiang-hua.
    Department of Cardiology, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang (050000), Hebei, China

    GU Xin-shun, Email: 13930139688@163.com

    Objective: To explore the impact of ticagrelor on myocardial microcirculation in patients of non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).

    Methods: A total of 80 NSTEMI patients treated in our hospital from 2015-03 to 2015-12 were enrolled. All patients received coronary angiography (CAG) and PCI, they were randomly divided into 2 groups: ticagrelor (TA) group and clopidogrel (CA) group, n=40 in each group. The baseline condition, PCI related parameters, plasma levels of SOD, MDA at pre- and 24h, 72h post-PCI were compared, the incidence of major adverse cardiac events (MACE) within 30 days after PCI was also compared between 2 groups.

    Results: The baseline condition, proportion of infarction-related vessels, average length and diameter of implanted stents were similar between 2 groups, all P>0.05. Compared with CA group, TA group had the less post-operative CTFCin LAD and RCA, P<0.05; while CTFC in LCX was similar between 2 groups, P>0.05. The ratios of acute pre-operative, post-operative TIMI grade 3 and slow flow incidence were similar between 2 groups, P>0.05. The peak values of CK-MB and cTnI in TA group were lower than CA group, P<0.05. Compared with baseline condition, MDA levels at 24h and 72h post-operation were increased in both groups, all P<0.001; compared with CA group, TA group had the lower MDA level at 24h post-operation, P=0.023, MAD was further reduced at 72h post-operation in TA group, P=0.043. Compared with baseline condition, SOD levels at 24h and 72h post-operation were decreased in both groups, all P<0.001; compared with CA group, TA group had the higher SOD level at 24h post-operation, P=0.013, SOD was elevated at 72h post-operation in both groups, the elevation was more obvious in TA group, P=0.049. The incidence of MACE was similar between 2 groups within 30 days of PCI,.

    Conclusion: Ticagrelor could improve myocardial microcirculation in NSTEMI patients after PCI; it was safe and without obvious adverse effects.

    Platelet aggrigation inhibitor; Myocardial infarction; Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary

    (Chinese Circulation Journal, 2017,32:353.)

    2016-06-11)

    (編輯:常文靜)

    050000 河北省石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科

    付冰 住院醫(yī)師 碩士 主要研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科學(xué) Email: 348220248@qq.com 通訊作者:谷新順 Email:13930139688@163.com

    R541

    A

    1000-3614(2017)04-0353-05

    10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.011

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