關于男孩那些事

5歲小男孩暢暢的小雞雞經(jīng)常發(fā)炎，尿尿的時候還會因為疼而哭鬧。父母從育兒群里打聽來，說可能需要包皮切除手術，家里的老人一聽就表示反對：這么小的孩子做手術，萬一傷了小雞雞可怎么辦？

孩子是不是包皮過長、包皮手術到底要不要做、幾歲做合適……家有小男孩的家庭都會特別關注這些“小雞雞”的健康問題。近日，在浙江省中醫(yī)院仁和養(yǎng)生保健大講堂上，泌尿外科主治醫(yī)師李玉兵為家長們詳細講了“小雞雞”那些事。

“小雞雞”的發(fā)育史

男嬰出生后，外生殖器處于幼稚狀態(tài)，陰莖頭也就是龜頭完全被包皮覆蓋。95%以上男孩的包皮內(nèi)襯黏膜與龜頭之間呈融合狀態(tài)。3～5歲開始，由于陰莖和龜頭的生長，加上陰莖的不斷勃起，男孩的包皮內(nèi)襯面逐漸與龜頭表面分離。起初的分離部位不一定是包皮開口部位。已分離的區(qū)域可能會被局部脫落的細胞、腺體的分泌物占據(jù)，形成白色豆腐渣樣物質(zhì)，即包皮垢。

如果包皮口還未與龜頭分離，我們就可發(fā)現(xiàn)孩子的包皮下面存有類似圓形的腫物。由于“腫物”對局部沒有異樣刺激，所以孩子不會有什么不適的感覺，大多是家長無意中發(fā)現(xiàn)。李醫(yī)師提醒，遇到包皮下面出現(xiàn)類似圓形的異常腫物時，不需進行任何干預措施。千萬不要人為將寶寶包皮上翻，清理包皮垢。由于一些部位包皮內(nèi)襯還未與龜頭分離，強行上翻包皮即可造成未分離部位撕脫樣損傷。既可造成男孩經(jīng)歷極大的痛苦，還可造成創(chuàng)面，增加日后感染的危險。

李醫(yī)師叮囑家長：6歲以下的小男孩，只要不發(fā)炎，不必刻意清洗包皮垢。

小貼士：包皮是不是沒有用

“小包皮其實是有大作用?！崩钣癖t(yī)師表示，首先，嬰兒期包皮大多覆蓋陰莖頭防止嬌嫩的尿道口皮膚與外界直接摩擦，減少尿道口狹窄的發(fā)生機會；其次，保護陰莖免受糞便和尿液的污染；產(chǎn)生蠟狀物質(zhì)涂于陰莖頭表面，起保護作用。

還有，在性成熟后，包皮處豐富的神經(jīng)是男性成人性生活中一個重要的興奮源。包皮在兩性生活中具有減少陰道分泌物丟失，防止黏膜摩擦損傷，刺激G點等作用，有助于女性配偶達到性高潮。

如何判斷包皮是否異常

隨著年齡的增長，原本被包皮包裹的陰莖和龜頭慢慢生長，探出“頭”來。家長可以根據(jù)以下表格，對照小兒包皮上翻程度是否和年齡相符，從而自己初步判斷是否正常。

包皮過長、包莖會影響生理發(fā)育嗎

“聽說包皮過長、包莖的男孩子，會影響生殖器官的發(fā)育，真的嗎？”不少帶孩子來泌尿科看醫(yī)生的家長都有類似疑問。那我們先來看看什么是包皮過長和包莖吧。

隨時年齡增長，小雞雞的包皮內(nèi)襯與龜頭逐漸分離，包皮也就開始自行向上退縮，直到外翻包皮可顯露龜頭。但有一部分兒童的包皮較長，覆蓋龜頭，導致龜頭不能完全外露，但是在陰莖勃起或?qū)ね路瓡r龜頭和尿道口能夠露出來，這就是包皮過長。

還有一部分孩子的包皮口狹小，甚至到青春期包皮頭都不能退縮，會妨礙龜頭甚至整個陰莖發(fā)育，這種現(xiàn)象稱為包莖。

有包莖的男孩，尿線細、排尿困難，或者由于尿液積留于包皮與龜頭之間，排尿時包皮鼓水泡的現(xiàn)象。而且包皮內(nèi)襯和龜頭間還會積存分泌物及脫落的表皮細胞，形成過多的包皮垢。經(jīng)常刺激包皮內(nèi)襯及龜頭，可造成包皮炎及尿道口炎，嚴重者可引起包皮和龜頭潰瘍或形成結石。有的患兒排尿時可見豆渣樣物排出，甚至出現(xiàn)排尿困難。

判斷孩子是否包皮過長或包莖，只要父母翻翻孩子的包皮即可，能翻開并露出尿道口和陰莖頭的即是包皮過長，如果包皮不能翻開并顯露陰莖頭的即為包莖。

李醫(yī)師表示，男孩的生殖器官要經(jīng)歷兩個快速發(fā)育期，分別是三四歲和十一二歲，這兩個階段，家長都要做好觀察，并給孩子定期體檢。家長完全沒有任何必要為了“生理發(fā)育”而讓孩子接受割包皮的手術。

“包皮過長或包莖看似是小毛病，但是沒有處理好一樣會對孩子身心健康造成影響?！崩钺t(yī)師提醒家長，如果陰莖包皮炎反復發(fā)生，可使孩子變得興奮與神經(jīng)質(zhì)。由于陰莖痛癢，可使孩子養(yǎng)成用手擠壓陰莖的習慣，容易造成手淫。包皮垢的長期慢性刺激，還是誘發(fā)陰莖癌的重要原因。包莖的孩子，包皮上翻露出龜頭后，容易形成狹窄環(huán)，如操作不當可引起嵌頓包莖，造成龜頭的缺血，甚至壞死。另外，由于有些包莖包皮口細小，常使孩子出現(xiàn)尿流緩慢或者排尿不暢，甚至排尿困難，嚴重者可造成上尿路器官的損害。

包皮過長該如何護理呢？李醫(yī)師表示，只需要定期翻起來沖洗，不需要特殊護理，“肥皂、沐浴露等都會刺激嬌嫩的龜頭，因此只要用溫水就可以了。”

對于包莖的孩子，李醫(yī)師建議家長從3～4歲開始，可自己在家每隔幾天進行翻包皮訓練?！鞍び柧毑荒苄募保谡髑蠛⒆油獾那闆r下，輕輕地將包皮推下，露出龜頭，有些孩子一個月就會有效果，有些孩子一年才有效。如果反復訓練沒用，就不要勉強。切不可用力過頭，不正確地翻包皮訓練會引起包皮損傷，有引起瘢痕束縛陰莖的風險?！?/p>

一旦發(fā)生包皮龜頭炎，要每天用消毒藥水多次浸泡，急性期不要翻洗包皮，還可以適當口服抗生素。如果包皮下出現(xiàn)嚴重感染，應在局部麻醉下，人為分離并上翻包皮，分離并上翻包皮可以將積存的膿液引出。除了膿液以外，還會有些包皮垢存在。包皮垢屬于脂溶性物質(zhì)，可用食用橄欖油或醫(yī)用液體石蠟溶解包皮垢后，再行清理。局部清理后，家長回家還要用抗生素藥膏繼續(xù)給寶寶治療幾天，直到局部感染完全得到控制。

在家治療時，家長還將會遇到非常棘手的問題：孩子抵抗家長上翻自己的包皮。因為此時上翻包皮將會帶來非常痛苦的經(jīng)歷。為了取得最佳的治療效果，家長應該征得醫(yī)生同意，每次用藥前使用止痛的藥膏。

關于包皮環(huán)切術，你要知道這些

包皮環(huán)切術

包皮手術，就是對過長的包皮進行切除，即在陰莖背部直切一個口，然后在橫向剪一圈多余的包皮。它是世界上最古老的手術，至少6000年前埃及木乃伊和開羅附近古墓的壁畫中就有包皮環(huán)切術存在的佐證。它也是近百年來最常見的手術之一，據(jù)測全世界每分鐘就有25例進行。

據(jù)李醫(yī)師介紹，包皮手術方式一般有兩種。一種是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術，手術時間約半小時，出血多，疤痕大，血腫機會相對較高，隔天回院換藥，傷口約1周愈合?！碍h(huán)切術因為使用手術工具不同，而叫法上有所不同，如用激光、手術刀、剪刀等?！?/p>

二是包皮環(huán)扎術，用一包皮環(huán)協(xié)助，手術時間約5分鐘，出血感染血腫機會較低，疤痕光滑，無需換藥，原理是讓過長包皮壞死后自然脫落，傷口愈合需2周。有些手術患者會因為戴著包皮環(huán)過程中，感覺不舒服而堅持不下去。

兩種手術方式各有利弊，要根據(jù)患兒情況進行選擇。進行包皮手術要注意哪些呢？李醫(yī)師告訴我們：術前要注意局部清潔，避免局部皮膚感染和泌尿道感染等?？蛇m當準備巧克力、糖果、溫熱水等食物。選擇局部麻醉的患兒術前不需禁食禁飲，全麻的患兒需按麻醉醫(yī)師的要求：禁食8小時、禁奶6小時、禁水2小時。術后避免劇烈運動和外傷，適量多飲水、勤排尿，3天后可以淋雨。如出血、排尿困難、發(fā)熱等情況，要及時到醫(yī)院急診。

到底要不要做包皮手術

7歲男孩強強包皮過長，父母不知道該不該做手術，但孩子相當?shù)钟|，哭鬧著不肯進醫(yī)院。

李醫(yī)師表示，是否要進行包皮手術，要經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院泌尿科醫(yī)生的判斷。分絕對需要手術和建議手術的兩種情況。

絕對手術情況：6歲以上包皮有狹窄環(huán)。

建議手術情況：疤痕包莖、包莖伴反復包皮龜頭炎、包莖伴排尿不暢。

目前醫(yī)學上認為，包皮過長是正?，F(xiàn)象，并不是病，包皮過長也不一定非要通過手術治療。李醫(yī)生建議：包皮過長的患兒，應該根據(jù)具體情況決定，反復感染、炎性粘連、勃起后陰莖龜頭無法外露等情況建議手術，如果勃起后龜頭可以外露，無感染、炎癥等可以先觀察等待一段時間。

據(jù)了解，有的國家規(guī)定男孩子一出生便接受包皮手術，但在我國，醫(yī)生一般不建議寶寶剛出生就做這一手術。世界衛(wèi)生組織（WHO）總結了包皮環(huán)切術的優(yōu)點，即術后更易于保持生殖器官衛(wèi)生，且更能降低兒童發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風險，可降低性傳播疾病、HIV感染、陰莖癌發(fā)生率及女性性伴侶宮頸癌發(fā)生率等。

啥時做包皮手術最合適

每年暑假，都會有很多小男孩的父母“組團”到醫(yī)院泌尿科要求做包皮手術，他們中有不少并不清楚接受手術的最佳時間，“晚了怕耽誤孩子，早了怕孩子膽小害怕?！?歲男孩小嘉的爸爸說。

李醫(yī)師表示，男孩外生殖器在進入青春期后有個快速發(fā)育的過長，建議包皮手術于青春期前期完成最好，最佳年齡為5～7歲，“有些患兒手術時只需部分麻醉，較經(jīng)濟，且不會影響孩子生殖器官的發(fā)育。對于單純的包皮過長患者，也可考慮在青春期發(fā)育結束后再做手術。另外如果孩子太小太害怕，也可以適當延遲做。”

需要提醒的是，如孩子出現(xiàn)了必須手術的癥狀，或是外傷等，醫(yī)生判斷需要做手術的，即使年齡小，也最好實施手術治療。

絕不能切除包皮的兩種情況

“不是所有外形酷似包皮過長的情況都要做包皮環(huán)切手術，比如先天性發(fā)育異常的尿道下裂、隱匿陰莖等?！崩钺t(yī)師特別提醒。

隱匿陰莖，是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，往往合并包莖。隱匿陰莖患者雖然包皮長，但陰莖皮膚少，如果把隱匿性陰莖誤診為包皮過長而施行包皮環(huán)切手術的話，將導致本來就短缺的陰莖皮膚變得更加短缺，會給以后的身體發(fā)育和治療帶來更嚴重的隱患。

“一般隱匿陰莖的包皮在自然狀態(tài)時呈‘鳥嘴狀。有些肥胖兒童出現(xiàn)的這類癥狀，大多屬于埋藏陰莖，可通過減肥來恢復。”李醫(yī)師強調(diào)，而對尿道下裂患兒來說，包皮是將來尿道重建整形的重要材料，更不能一切了之。

“雖然包皮環(huán)切術不是什么大手術，但是手術前診斷不完善、手術不專業(yè)、手術過分追求速度、不處理好細節(jié)都會導致手術失敗，比如包皮切除不夠或過短，術后感染、不夠美觀等問題。”李醫(yī)師表示，在他看來，每個包皮都是“藝術品”，要陪伴男性一生，所以需要泌尿科醫(yī)生精雕細琢，也需要患兒家長重視，一定要去正規(guī)醫(yī)院接受診斷和手術。