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    稀釋性母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床研究

    2016-12-23 09:19:40萬改紅孫桂云
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年11期
    關(guān)鍵詞:壞死性母乳乳液

    萬改紅,孫桂云

    (甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅 平?jīng)?744000)

    稀釋性母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床研究

    萬改紅,孫桂云

    (甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅 平?jīng)?744000)

    目的 探討稀釋性母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的可行性和有效性。方法 以2010年6月至2014年6月我院新生兒科收治的早產(chǎn)兒為研究對象,2012年6月前入院者為常規(guī)母乳喂養(yǎng)組(對照組),2012年6月及以后入院者為稀釋性母乳喂養(yǎng)組(干預(yù)組)。對照組于出生15m in~72 h出現(xiàn)腸鳴音后常規(guī)喂母乳,干預(yù)組于出生后15 m in~72 h出現(xiàn)腸鳴音后予以稀釋性母乳喂養(yǎng),觀察兩組NEC發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組與對照組NEC發(fā)生率比較,差異有顯著性(χ2=4.822,P<0.05);3∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發(fā)生率比較,差異有顯著性(χ2=4.275 P<0.05);2∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發(fā)生率比較,差異無顯著性(χ2=0.145,P>0.05);1∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發(fā)生率比較,差異無顯著性(χ2=0.922,P>0.05)。結(jié)論 稀釋性母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率,且母乳稀釋濃度不同,喂養(yǎng)效果不同。

    稀釋性母乳;早產(chǎn)兒;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒期最常見的嚴(yán)重胃腸道急癥,多見于極低出生體重兒,發(fā)病率達(dá)4%~13%。NEC病死率很高,存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加,因此,NEC的早期防治工作意義重大。目前,NEC發(fā)病機(jī)制尚未清晰,被認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果,腸道喂養(yǎng)、胃腸黏膜損傷及細(xì)菌感染是最重要的3個(gè)高危因素。腸道喂養(yǎng)作為NEC防治的臨床控制因素,顯得尤為重要,胎齡越小,體重越低,發(fā)生NEC的幾率越高。喂養(yǎng)高滲奶液或喂養(yǎng)量過多可誘發(fā)或加重上述紊亂,容易引發(fā)NEC。本研究對早產(chǎn)兒進(jìn)行稀釋性母乳喂養(yǎng)干預(yù),并與常規(guī)喂養(yǎng)加以比較,觀察二者差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    以2010年6月至2014年6月我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):胎齡<37周。2012年6月前入院者為常規(guī)母乳喂養(yǎng)組(對照組),2012年6月及以后入院者為稀釋性母乳喂養(yǎng)組(干預(yù)組)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)通過且家屬知情同意。

    1.2 治療方法

    (1)兩組給予完全相同的監(jiān)護(hù)、保暖及支持對癥等常規(guī)治療,并于入院0.5 h內(nèi)用37℃~38℃1.0%碳酸氫鈉洗胃。(2)對照組入院后按需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng),待早產(chǎn)兒出現(xiàn)腸鳴音后,常規(guī)母乳喂養(yǎng),若吸吮力差或吞咽不協(xié)調(diào)則胃管喂養(yǎng)、間斷滴注。(3)干預(yù)組入院后按需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng),待早產(chǎn)兒出現(xiàn)腸鳴音后予以稀釋性母乳喂養(yǎng)。將母乳稀釋為3份乳汁加1份水,2份乳汁加1份水,1份乳汁加1份水(下簡稱3∶1,2∶1,1∶1),隨機(jī)喂養(yǎng),其中3∶1喂養(yǎng)33例,2∶1喂養(yǎng)29例,1∶1喂養(yǎng)31例,稀釋性母乳通過胃管持續(xù)滴入。觀察對照組與干預(yù)組NEC發(fā)生情況,評價(jià)稀釋性母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的利弊。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較

    共納入163例早產(chǎn)兒,其中對照組70例,干預(yù)組93例。兩組性別、胎齡、日齡、出生體重,新生兒黃疸、窒息、新生兒肺透明膜?。≧DS)發(fā)生情況等差異均無顯著性(P>0.05),見表1。

    表1 兩組一般情況比較[n(%)]

    2.2 兩組喂養(yǎng)效果比較(見表2)

    表2 兩組NEC發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,發(fā)病率和死亡率均較高,一般為20%~40%,以低出生體重兒最易患病。近年來,隨著早產(chǎn)兒生存率的提高,NEC發(fā)病率也在升高[1]。由于其早期癥狀缺乏特異性,病情在早期不能得到有效控制,易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡,故早期預(yù)防NEC顯得尤為重要。

    新生兒的生存離不開有效營養(yǎng),而這又有賴于胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能和動(dòng)力的成熟與完善,早產(chǎn)兒這些功能都不成熟,前兩方面的缺陷可通過應(yīng)用特殊的早產(chǎn)兒配方乳或母乳強(qiáng)化劑來克服,而針對胃腸動(dòng)力不足,人們常常應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)方法,使許多不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的新生兒得以存活。但是,實(shí)驗(yàn)表明腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道結(jié)構(gòu)和功能的成熟十分重要,母乳不僅能為早產(chǎn)兒提供保護(hù)性物質(zhì)[2,3],還對其免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。母乳中含有早產(chǎn)兒生長所需的必需氨基酸與?;撬?,牛磺酸對視網(wǎng)膜的發(fā)育和細(xì)胞膜的穩(wěn)定起著重要作用,可降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度[3~5]。為了預(yù)防NEC,我們常常經(jīng)驗(yàn)性地采用延遲開奶或限制奶量的喂養(yǎng)方式。目前發(fā)生NEC的早產(chǎn)兒中90%有腸道喂養(yǎng)史,喂養(yǎng)量過多或喂高滲奶可誘發(fā)或加重上述紊亂[6,7],甚至引發(fā)NEC,此方面國內(nèi)外有較多研究,而針對稀釋性母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的研究,則少有報(bào)道。本次研究結(jié)果顯示,稀釋性母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)病率,究其原因可能與早產(chǎn)兒母乳本身特點(diǎn)有關(guān)。(1)引起乳液滲透壓升高的因素主要有Nacl、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素(如鈣)等[8],早產(chǎn)兒母乳比足月兒母乳包含更多的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪,早產(chǎn)兒母乳的蛋白質(zhì)含量比足月兒母乳高15%~20%,以上因素造成早產(chǎn)兒母乳滲透壓高于足月兒母乳。(2)剛出生的新生兒胃內(nèi)pH值較高,出生5~8 d胃蛋白酶是無活性的,十二指腸的各種蛋白酶活性在出生時(shí)也較低,只能消化不足80%的攝入蛋白質(zhì),這種狀況一直持續(xù)到出生后4 w,造成腸道內(nèi)長期潴留高滲性乳液,以上兩點(diǎn)使早產(chǎn)兒易發(fā)生NEC。表2顯示:稀釋性母乳濃度不同,喂養(yǎng)效果也不同,可能由于初乳中有更高含量的保護(hù)性生物活性物質(zhì),是最理想的免疫防御,越稀釋保護(hù)性成分含量越低,免疫防御越差,胃腸黏膜損傷及細(xì)菌感染幾率增加,越易發(fā)生NEC[9~11];而將乳液稀釋到何種程度可使早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率最低,最理想的方法是將乳液滲透壓控制在合理范圍內(nèi),但如何及時(shí)監(jiān)測乳液滲透壓,還是一個(gè)亟待解決的難題,需要做進(jìn)一步研究。

    我們利用稀釋性母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒,既保證了其營養(yǎng)供應(yīng),又降低了乳液滲透壓與NEC發(fā)病率。本次研究樣本量較小,研究時(shí)間較短,且尚無對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期影響的資料,故研究結(jié)論有一定的局限性,希望對推廣應(yīng)用稀釋性母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒有一定的參考價(jià)值。

    [1]宋兵.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因分析及診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(13):34-35.

    [2]馮琪.促進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)[J].中國新生兒科雜志,2011,26(3):145-146.

    [3]王來栓.母乳庫的建立及母乳庫母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒疾病和生長發(fā)育的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):121-125.

    [4]王晨,王丹華.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)[J].中國兒童保健雜志,2006,14(3):267-268.

    [5]王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的新理念[J].中國新生兒科雜志,2010,25(5):257-259.

    [6]敖余森,胡香梅,陳運(yùn)彬,等.早期喂養(yǎng)降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國新生兒科雜志,2012,27(2):117-119.

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    [10]劉喜紅,丁宗一.美國愛荷華大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院訪問見聞[J].中華兒科雜志,2011,49(12):957-958.

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    R722.1

    B

    1671-1246(2016)11-0155-02

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