少商、商陽(yáng)穴放血在急性扁桃體炎的臨床研究

洪國(guó)燦 蔡真真 胡 維

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少商、商陽(yáng)穴放血在急性扁桃體炎的臨床研究

洪國(guó)燦 蔡真真 胡 維

目的 觀察少商穴、商陽(yáng)穴放血聯(lián)合西藥治療急性扁桃體炎的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例急性扁桃體炎患者，隨機(jī)分為常規(guī)組：給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療急性細(xì)菌性扁桃體炎，奧司他韋治療急性病毒性扁桃體炎。針刺組：急性細(xì)菌性扁桃體炎在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)少商、商陽(yáng)放血治療，急性病毒性扁桃體炎予雙側(cè)少商、商陽(yáng)放血治療。兩組均連續(xù)治療2天后比較療效、癥狀積分。結(jié)果 針刺組療效優(yōu)于常規(guī)組，尤其在病毒感染方面，積分下降明顯。針刺組患者依從性好，脫落病例少于常規(guī)組。結(jié)論 少商穴、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血治療急性扁桃體炎起效快，治愈率高，患者依從性好。

乳蛾；急性扁桃體炎；少商穴；商陽(yáng)穴；點(diǎn)刺放血；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性扁桃體炎是常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)學(xué)乳蛾范疇，好發(fā)于青少年及兒童，以咽痛、咽部紅腫及咽部異物感等不適為主要特征的一種非特異性炎癥的咽部疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、腎炎、心臟病等，危害青少年的身體健康。本課題研究將2013年3月—2016年4月在本院就診的180例急性扁桃體炎患者，隨機(jī)分為常規(guī)組：給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療急性細(xì)菌性扁桃體炎，奧司他韋治療急性病毒性扁桃體炎。針刺組：急性細(xì)菌性扁桃體炎在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)少商、商陽(yáng)放血治療，急性病毒性扁桃體炎予雙側(cè)少商、商陽(yáng)放血治療。針刺組較常規(guī)組療效顯著。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題研究180例患者，均來(lái)自2013年3月—2016年4月就診福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院門(mén)急診患者。讓符合本研究患者隨機(jī)抽取卡片數(shù)字(1～180)，按卡片號(hào)分為常規(guī)組(奇數(shù)90例)及針刺組(偶數(shù)90例)。治療前兩組患者在年齡、性別比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺組考慮細(xì)菌感染32例，病毒感染58例。常規(guī)治療組考慮細(xì)菌感染30例，病毒感染60例，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[1]中“急性扁桃體炎” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①全身癥狀：起病較急，可有發(fā)熱、惡寒、乏力、咳嗽等；②局部癥狀：咽痛為主要癥狀；③局部檢查：扁桃體充血腫大，表面或有小膿點(diǎn)，咽黏膜充血，下頜角可有淋巴結(jié)腫大壓痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性扁桃體炎臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限；年齡在14 ～50歲之間；③同意參加本試驗(yàn)，并且能配合的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并支氣管炎、肺炎、嚴(yán)重喉炎等呼吸道疾病者；②體質(zhì)過(guò)弱及不能配合治療的患者；③合并有循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎和精神病患者，結(jié)核、白喉帶菌、腫瘤、血液病和傳染及性病、艾滋病患者。④青霉素、頭孢類(lèi)過(guò)敏或青霉素皮試陽(yáng)性。

1.2.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者治療期間因故中斷或發(fā)生不良事件；②受試者不按規(guī)定方案治療，隨意更換其他治療而影響本實(shí)驗(yàn)；③受試者治療期間因病情變化的原因，不再適合治療。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 常規(guī)組：常規(guī)查血常規(guī)，白細(xì)胞高、中性粒細(xì)胞高或扁桃體有膿點(diǎn)給予常規(guī)抗感染治療：服用阿莫西林克拉維酸鉀分散片(阿莫西林200 mg和克拉維酸鉀28.5 mg)，每次1片，口服，3次/天。白細(xì)胞不高、中性粒細(xì)胞不高及扁桃體無(wú)膿點(diǎn)，給予奧司他韋75 mg，口服，每次1片，2次/天。有發(fā)熱者體溫>38.5℃給予布洛芬退熱處理。針刺組：常規(guī)查血常規(guī)，白細(xì)胞高、中性粒細(xì)胞高或扁桃體有膿點(diǎn)給予常規(guī)組抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用針刺放血雙側(cè)少商穴(在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸指處)及商陽(yáng)穴(手食指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸)：施術(shù)時(shí)，醫(yī)者先用手按揉預(yù)定刺血部位，使指尖局部充盈血液，用碘伏棉簽消毒穴位局部3遍及消毒術(shù)者手拇、食指后，左手拇、食握緊指根部，右手持三棱針，中指指腹緊靠針身下端，斜刺 0.1 cm，快速點(diǎn)刺，疾入疾出，如似閃電，約擠出8～10滴血(或出血顏色轉(zhuǎn)為鮮紅)。術(shù)畢用消毒干棉球按壓針孔。每天1次，共針刺放血2次。白細(xì)胞不高、中性粒細(xì)胞不高及扁桃體無(wú)膿點(diǎn)，給予單純針刺放血雙側(cè)少商穴及商陽(yáng)穴治療，每天1次，共針刺放血2次。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)在治療前、治療2天后進(jìn)行扁桃體炎積分評(píng)定。扁桃體炎積分評(píng)定參照治療扁桃體炎的中醫(yī)臨床路徑及主癥療效和綜合療效評(píng)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表，如下：癥狀：①發(fā)熱：0分：體溫<37℃；2分：體溫37.1℃～37.4℃；4分：體溫37.5℃～37.9℃；6分：體溫>38.0℃。②咽痛：0分：無(wú)咽部疼痛；2分：輕微咽痛；4分：咽痛伴咽部發(fā)癢；6分：重度咽部疼痛。③刺激性咳嗽：0分：無(wú)刺激性咳嗽；2分：偶發(fā)刺激性咳嗽；4分：經(jīng)常發(fā)刺激性咳嗽；6分：頻繁刺激性咳嗽；④全身癥狀：0分：無(wú)全身癥狀；2分：輕微消化不良；4分：消化不良伴乏力；6分：消化不良伴乏力和頭痛。體征：①分泌物：0分：無(wú)分泌物；1分：擠壓舌腭弓扁桃體隱窩有點(diǎn)狀分泌物；2分：有白色干酪樣分泌物；3分：扁桃體隱窩自行出白色分泌物。②扁桃體腫脹程度：0分：扁桃體無(wú)腫大；1 分：扁桃體I度腫大；2分：扁桃體II度腫大；3分：扁桃體III度腫大。③扁桃體周?chē)M織粘連：0分：扁桃體周?chē)M織無(wú)粘連；1分：扁桃體周?chē)M織輕微粘連；2分：扁桃體周?chē)M織中度粘連；3分：扁桃體周?chē)M織重度粘連。④頜下淋巴結(jié)腫大：0分：無(wú)頜下淋巴結(jié)腫大；1分：輕微頜下淋巴結(jié)腫大；2分：中度頜下淋巴結(jié)腫大；3分：重度頜下淋巴結(jié)腫大。(2)在治療前、治療2天后進(jìn)行扁桃體炎療效評(píng)估。療效評(píng)估分4 級(jí)來(lái)判定，是采用癥狀和分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)參照進(jìn)行的記分。療效指標(biāo)=(治療前積分-治療后積分/治療前積分)×100%。治愈：咽痛、咽癢等不適癥狀消失且扁桃體腫大程度<Ⅱ°，療效指標(biāo)≥85%；顯效：癥狀顯著改善，85%>療效指標(biāo)≥70%； 有效：癥狀有些許改善，70%>療效指標(biāo)≥35%；無(wú)效：體征和癥狀加重或者改善不明顯，療效指標(biāo)<35%。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)與病例脫落 常規(guī)治療組有2例出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，停藥后癥狀消失。針刺組有1例出現(xiàn)輕度胃腸道癥狀，停藥后癥狀消失，未出現(xiàn)針刺處感染等并發(fā)癥。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)組中有8例病毒感染因發(fā)熱、咽痛不能忍受，擅自停藥，改輸液治療，給予剔除。針刺組中1例因第二天不能返回醫(yī)院行針刺，給予剔除。常規(guī)治療組剔除多于針刺組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)與病例脫落比較

注：年齡采用的是t檢驗(yàn)，其余計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，比較兩組間情況

2.2 常規(guī)治療組與針刺組治療前后積分資料比較 兩組治療前積分比較，P>0.05。兩組治療后積分比較，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且針刺組積分下降較常規(guī)組明顯。在細(xì)菌感染病例，兩組間治療前積分比較，P>0.05，兩組治療后積分比較，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病毒感染病例，常規(guī)治療組病毒感染與其余三組間治療前積分比較，P>0.05，治療后積分比較，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療前后積分資料比較

注：采用t檢驗(yàn)。1)表示常規(guī)組差值與針刺組差值比較，t=-3.952，P<0.05；2)表示常規(guī)組細(xì)菌感染差值與針刺組細(xì)菌感染差值比較，t=-2.014，P<0.05；3)表示常規(guī)組病毒感染差值與其余三組差值比較，P<0.05

2.3 臨床療效 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。常規(guī)治療組治愈25例，顯效14例，有效32例，無(wú)效10例；針刺組治愈46例，顯效15例，有效23例，無(wú)效4例；針刺組患者療效明顯高于常規(guī)治療組，P<0.05。常規(guī)治療組細(xì)菌感染治愈16例，顯效6例，有效8例，無(wú)效1例；針刺組治愈21例，顯效4例，有效4例，無(wú)效0例；針刺組患者療效明顯高于常規(guī)治療組，P<0.05。常規(guī)治療組病毒感染治愈9例，顯效8例，有效24例，無(wú)效9例；針刺組治愈25例，顯效11例，有效19例，無(wú)效4例；針刺組患者療效明顯高于常規(guī)治療組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前后療效比較 (例，%)

3 討論

急性扁桃體炎為常見(jiàn)急性上呼吸道感染，大多由病毒所致。本課題研究通過(guò)血常規(guī)及檢查扁桃體有無(wú)膿點(diǎn)，急性扁桃體炎共180例，分為細(xì)菌感染62例，病毒感染118例，病毒致病明顯多于細(xì)菌致病。急性扁桃體炎是常見(jiàn)急性上呼吸道感染病變，發(fā)病率高，患者所迫切的是快速緩解癥狀，故本課題在治療后2天就進(jìn)行評(píng)估療效，觀察患者癥狀緩解情況。

急性病毒扁桃體炎病程多為自限性，一般不需要使用抗菌藥[2]。余霞輝等[3]研究報(bào)道急性扁桃體炎病原學(xué)中，5種呼吸道常見(jiàn)病毒感染達(dá)53.18%，以常見(jiàn)的流感病毒、腺病毒為主。雷小英等[4]報(bào)道，病毒是呼吸道感染性疾病的主要病原，在上呼吸道感染中腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒3型是主要病毒病原。臨床上治療呼吸道病毒感染主要有利巴韋林、金剛乙胺、磷酸奧司他韋、金剛烷胺、扎那米韋等，其中以磷酸奧司他韋應(yīng)用最為廣泛[5]。磷酸奧司他韋是強(qiáng)效的選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，為強(qiáng)效抗病毒藥物，主要用于治療病毒性感染及流行性感冒。本課題選用奧司他韋抗病毒治療急性病毒性扁桃體炎，在本組中有8例因癥狀改善不明顯改用別的藥物，退出本課題，且常規(guī)組病毒感染應(yīng)用奧司他韋治療在療效比較其余治療療效差，積分高，說(shuō)明單純應(yīng)用西藥抗病毒治療效果較差。細(xì)菌感染致病菌主要為A組溶血性鏈球菌，青霉素類(lèi)是治療的首選藥物[2]。由于近年濫用抗生素，致使細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，原來(lái)一些常見(jiàn)的口服的成分單一的抗生素效果越來(lái)越差[6]。阿莫西林克拉維酸鉀分散片是由半合成青霉素阿莫西林和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀按照7∶1 的配方組成的。其中阿莫西林可通過(guò)抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁的合成而殺滅細(xì)菌，主要在細(xì)菌的繁殖階段，其耐酸性較強(qiáng)。克拉維酸鉀可抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，以增強(qiáng)阿莫西林的抗菌作用，克服了其易耐藥的缺點(diǎn)。本課題結(jié)果顯示治療組阿莫西林克拉維酸鉀分散片，療效確切，—般耐受性好，臨床上觀察到的不良反應(yīng)大多數(shù)是溫和和短暫的，不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后癥狀即消失。

急性扁桃體炎在中醫(yī)學(xué)上屬“乳蛾”范疇，發(fā)病機(jī)理多為風(fēng)熱外襲，肺胃熱盛所致。咽喉為手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行所過(guò)之處，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”。本研究選用少商穴、商陽(yáng)穴放血治療扁桃體炎。少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，主治咽喉腫痛、咳嗽、氣喘、鼻衄等，現(xiàn)代常用于治療肺炎、扁桃體炎等。商陽(yáng)為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的井穴。主要治療耳聾、齒痛、咽喉腫痛、頜腫、青盲、手指麻木、熱病、昏迷等疾病。現(xiàn)代常用于治療急性扁桃體炎、咽炎、腮腺炎、口腔炎、急性胃腸炎、中風(fēng)昏迷等。為肺經(jīng)脈氣所發(fā)之處?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在藏者取之井”，少商穴、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血不但能瀉手太陰肺經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)之熱，還能活血化瘀，通絡(luò)止痛。本課題研究在急性扁桃體炎中，少商穴、商陽(yáng)穴放血療效確切，針刺組療效優(yōu)于常規(guī)組；在病毒感染上單純使用少商穴、商陽(yáng)穴放血療效與西藥抗病毒療效比明顯較好，且未出現(xiàn)脫落病例，患者的依從性好。少商穴、商陽(yáng)穴位于在手拇指及食指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸(約1.5 mm)指處，定位方便，而點(diǎn)刺放血在常規(guī)簡(jiǎn)單消毒的條件下即可操作，在不良反應(yīng)觀察中，少商穴、商陽(yáng)穴未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。少商穴、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血治療急性扁桃體炎簡(jiǎn)單易行，起效快，治愈率高，值得臨床推廣。

[1] 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:361-362.

[2] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：70.

[3] 余霞輝，張妍，常洪美，等. 四川省崇州市兒童急性病毒性扁桃體炎流行病學(xué)特征分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：72-74.

[4] 雷小英，彭東紅.2009-2011年重慶地區(qū)兒童呼吸道病毒感染流行特征分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38(9)：1052-1057．

[5] 董偉，王艷彩.磷酸奧司他韋治療疑似甲型H1N1流感患者23例療效及安全性分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，10(11)：1273.

[6] 霍小燕，楊文，肖震. 阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療急性扁桃體炎的療效觀察[J]．中國(guó)校醫(yī)，2015，29(8)：603-606.

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科(福安 355000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.045

1003-8914(2016)-24-3633-04

?林升

2016-07-17)