中醫(yī)辯證治療高血壓腦血管疾病的研究

丁煜

南京市江寧區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211100

中醫(yī)辯證治療高血壓腦血管疾病的研究

丁煜

南京市江寧區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211100

目的 分析探討中醫(yī)辨證治療高血壓腦血管疾病的效果和方法，為臨床提供參考依據(jù)。方法 把60例高血壓腦血管疾病患者作為該次研究的對(duì)象，這60例患者均為該院收治，收治時(shí)間在2013年2月—2014年2月期間，使用信封抽取法對(duì)這60例患者進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采取腦安膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療，并在治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組的腦血管功能評(píng)分、膽固醇、甘油三酯、血黏度及腦血流量變化。 結(jié)果 研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的腦血管功能評(píng)分為（15.47±5.29）分，低于對(duì)照組的（21.76±5.81）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的膽固醇（3.65±0.62）mmol/L、甘油三酯（1.17± 0.43）mmol/L、血黏度（7.77±0.54）mmol/L均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的大腦中動(dòng)脈血流量（89.54±10.27）cm/s、基底動(dòng)脈血流量（58.76±10.44）cm/s均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)辯證治療高血壓腦血管疾病具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者的腦血管功能，降低各項(xiàng)甘油三酯指標(biāo)和增加大腦相關(guān)動(dòng)脈的血流量，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

中醫(yī)；高血壓；腦血管；療效

高血壓腦血管疾病的臨床危害性較大，且隨著高血壓發(fā)病率的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)病率也呈不斷增加的趨勢(shì)[1]，目前治療該疾病的主要手段是藥物治療，中醫(yī)辨證治療高血壓腦血管疾病在近幾年取得了較好的臨床應(yīng)用[2]。該文為進(jìn)一步探究中醫(yī)辨證治療高血壓腦血管疾病的效果和方法，特選擇了該院2013年2月—2014年2月期間收治的60例高血壓腦血管疾病患者作為該次研究的對(duì)象，對(duì)照組采取腦安膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療，并在治療結(jié)束后，通過(guò)對(duì)比分析兩組的腦血管功能評(píng)分、膽固醇、甘油三酯、血黏度及腦血流量變化來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，現(xiàn)報(bào)道經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的整理，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把60例高血壓腦血管疾病患者作為該研究的對(duì)象，這60例患者均為該院收治，收治時(shí)間在2013年2月—2014年2月期間，使用信封抽取法對(duì)這60例患者進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組30例（男女分布比值為18:12）患者的平均年齡和平均病程分別為（66.07±5.32）歲和（5.07±1.29）年，年齡范圍在45～78歲之間，病程范圍在1～15年之間。對(duì)照組30例（男女分布比值為19:11）患者的平均年齡和平均病程分別為（67.26±5.44）歲和（5.18± 1.07）年，年齡范圍在44～78歲之間，病程范圍在1～15年之間。經(jīng)確認(rèn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦血管疾病患者的基線資料（性別、年齡、病程）的均衡性較好（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2 排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合WHO對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓，且符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中對(duì)高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②不伴有腦卒中史；③意識(shí)正常，對(duì)該次研究的方法知情了解。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心肝腎功能嚴(yán)重病變或者受損者；②伴有糖尿病等其他病史者；③年齡≥90歲者；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常者；⑥腦血管功能評(píng)分≥15分者；⑦既往存在腦卒中病史者；⑧藥物禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組采取腦安膠囊治療，指導(dǎo)患者口服腦安膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010036）5粒/次，3次/d，病情嚴(yán)重者加服2粒，治療過(guò)程中，對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行全面的觀察。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療，共分為腎虛證、肝火亢盛證、痰濁雍盛證及陰虛陽(yáng)亢證。腎虛證基本方：地龍10 g；川芎12 g；生黃芪、淫羊藿、澤瀉各30 g；黃精、桑寄生、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、當(dāng)歸各15 g。肝火亢盛證基本方：常伴有易怒、頭痛、口苦、吐咯血、脈弦數(shù)等證，取梔子、黃芩各12 g，菊花、夏枯草、鉤藤各30 g，牡丹皮、柴胡、香附各15 g。痰濁雍盛證基本方：生甘草、茯苓、天麻各10 g；蒼術(shù)、黨參各30 g；大棗12枚、生姜、生半夏、陳皮各15 g。陰虛陽(yáng)亢證：雞血藤30 g，熟地黃12 g，鹿角膠9 g，太子參、山茱萸、山藥、龜甲、川芎、菟絲子、枸杞各15 g。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組高血壓腦血管疾病患者和對(duì)照組高血壓腦血管疾病患者的腦血管功能評(píng)分、膽固醇、甘油三酯、血黏度及腦血流量變化進(jìn)行觀察，腦血管功能評(píng)分、膽固醇、甘油三酯、血黏度越低，腦血流量越高，表示哪一組高血壓腦血管疾病患者的治療效果越好。腦血管功能評(píng)分使用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)定，共15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，分值在0～3分之間，總分在0～45分之間，得分越高，表示患者的腦血管損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

腦血管功能評(píng)分、膽固醇、甘油三酯、血黏度及腦血流量變化使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間的P＜0.05，代表兩組患者的計(jì)量資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管功能評(píng)分

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的腦血管功能評(píng)分為（15.47±5.29）分，低于對(duì)照組的（21.76±5.81）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 膽固醇、甘油三酯、血黏度變化

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的膽固醇、甘油三酯、血黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)不同治療后的治療效果比較[（±s），mmol/L]

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)不同治療后的治療效果比較[（±s），mmol/L]

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別 膽固醇 甘油三酯 血黏度實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P（3.65±0.62）* 4.88±0.24 10.13 0.01（1.17±0.43）* 2.43±0.31 13.02 0.01（7.77±0.54）* 8.98±0.88 6.42 0.01

2.3 腦血流量變化

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流量均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的腦血流量變化比較[（±s），cm/s]

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的腦血流量變化比較[（±s），cm/s]

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別 大腦中動(dòng)脈 基底動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P（89.54±10.27）* 80.66±9.26 3.52 0.01（58.76±10.44）* 53.24±10.05 2.09 0.04

3 討論

高血壓是臨床的常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)，目前該疾病已然成為危害人類身心健康的世界性疾病[5]，高血壓增加了腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)性，動(dòng)脈血管發(fā)生異常病變后，管壁的彈性下降，厚度增加，腦部供血量明顯減少，增加了腦血管疾病的發(fā)生率，患者在得不到有效治療的前提下，易產(chǎn)生腦梗死、腦出血等并發(fā)癥[6]，給患者的身心健康乃至生命安全造成嚴(yán)重的威脅。藥物治療是改善高血壓腦血管疾病患者臨床癥狀的重要手段，尤其是中藥治療高血壓腦血管疾病取得了較好的臨床應(yīng)用[7]。

腦安膠囊的主要成分為川芎、當(dāng)歸、人參、紅花、冰片等，屬于復(fù)方中藥，性味精簡(jiǎn)，具有顯著的益氣通絡(luò)、活血化瘀之效，該藥物可以有效抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)形成的血栓，發(fā)揮抗血小板聚集的作用，并在治療過(guò)程中可以有效保護(hù)腦細(xì)胞，改善患者的腦循環(huán)，降低血液黏度，進(jìn)一步減少腦血管阻力[8]。

近年來(lái)，多方臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[9]，在中醫(yī)治療過(guò)程中根據(jù)患者的病癥類型給予患者辨證治療可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的療效。中醫(yī)認(rèn)為高血壓疾病的首要癥候?yàn)轭^痛、眩暈、耳鳴、目眩，腎水不足，水不涵木導(dǎo)致肝腎陰虧，腦髓空虛，最終形成腦失所養(yǎng)、上下俱虛。腦血管收縮反應(yīng)功能發(fā)生障礙后，就會(huì)引起腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)組織受損，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧癥狀，最終形成腦血管狹窄，相關(guān)的臨床研究資料表明，紅細(xì)胞增多和血黏度增高也會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少。

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后的腦血管功能評(píng)分為（15.47±5.29）分，低于對(duì)照組的（21.76± 5.81）分（P＜0.05），且膽固醇（3.65±0.62）mmol/L、甘油三酯（1.17±0.43）mmol/L、血黏度（7.77±0.54）mmol/L低于對(duì)照組，腦血流量高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證治療能改善患者的血脂情況，且文中的血脂情況與吳剛等人[10]在《2型糖尿病并發(fā)高血壓病對(duì)血脂及心腦血管疾病的影響》一文中的膽固醇（5.92± 0.37）mmol/L、甘油三酯（2.23±1.07）mmol/L相似，故認(rèn)為，中醫(yī)辯證治療高血壓腦血管疾病具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者的腦血管功能，降低各項(xiàng)甘油三酯指標(biāo)和增加大腦相關(guān)動(dòng)脈的血流量，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

綜上所述，在治療高血壓腦血管疾病時(shí)使用中醫(yī)辨證治療的效果顯著，但由于研究對(duì)象較少，需擴(kuò)大樣本來(lái)確定該次研究結(jié)果的可行性。

[1]韓淑輝,李康增,鄭建明,等.高血壓病合并糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2): 199-204.

[2]劉萬(wàn)清,馬艷武.針刺配合腦安膠囊治療高血壓腦血管功能異常80例[J].河南中醫(yī),2014,34(2):254-255.

[3]賈成林,陳瑜,張騰,等.中醫(yī)藥對(duì)高血壓前期干預(yù)效應(yīng)及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(3):156-160.

[4]劉玥,張京春,史大卓,等.波動(dòng)性高血壓與血小板活化及其中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 33(7):869-872.

[5]張銀清,洪朝燦,陳英杰,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者C-反應(yīng)蛋白含量的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(4):515-516.

[6]孫欣萍,辛莉,吳立旗,等.500例老年高血壓病患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11 (11):1301-1303.

[7]陳佳力,袁越平.纈沙坦單藥與纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)高血壓患者的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床, 2014,17(3):273-275.

[8]信富榮,韓學(xué)杰,劉興方,等.中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進(jìn)展及述評(píng)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(6):638-641.

[9]Jaruszewski K M,Curran G L,Swaminathan S K，et al. Multimodal Nanoprobes to target cerebrovascular amyloid in Alzheimer's disease brain[J].Biomaterials,2014,35(6): 1967-1976.

[10]吳剛，劉棟梁.2型糖尿病并發(fā)高血壓病對(duì)血脂及心腦血管疾病的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4393-4394.

Dialectical Treatment of Hypertensive Cerebral Vascular Disease in Chinese Medicine

DING Yu
Department of Neurology,Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing，Jiangsu Province，211100 China

Objective Analysis to study the effect and methods of the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment of hypertension and cerebrovascular diseases,and provide a reference basis for clinic.Methods 60 patients with hypertension and cerebrovascular disease as the research object,the 60 patients of our hospital,treating time on February 2013 to February 2014,using the envelope extraction method for grouping the 60 patients,divided into experimental group(30 cases)and control group(30 cases)and control group take brain capsule treatment,the experimental group in the control group therapy on the basis of the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment,and after the treatment,compared two groups of cerebrovascular function score,cholesterol,triglycerides,blood viscosity and cerebral blood flow changes.Results The study results show that the score of(15.47±5.29) points,(21.76±5.81)points lower than the control group(P<0.05),statistically significant difference;Group of cholesterol（3.65±0.62）mmol/L,triglycerides（1.17±0.43）mmol/L,blood （7.77±0.5）mmol/Lviscosity were lower than control group(P<0.05),statistically significant difference;The experimental middle cerebral artery blood flow（89.54±10.27）cm/s,basal artery blood flow（58.76±10.44）cm/s were higher than control group(P<0.05),the difference is statistically significant.Conclusion Chinese medicine dialectical treatment of hypertension and cerebrovascular disease has significant clinical value,which can effectively improve the function of patients with cerebrovascular,reduce triglyceride index and increase related to cerebral artery blood flow,is worth application in clinical practice.

Traditional Chinese medicine;High blood pressure；Cerebrovascular;The curative effect

R259

A

2096-1782（2016）12－0126-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.126

丁煜（1976.2-），女，江蘇江寧人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向:腦血管病，神經(jīng)內(nèi)科。