老年高血壓患者的護理方法及對策

田爽+辛曉婷

摘要：高血壓病是一種全球性的慢性疾病，是最常見的心血管疾病，是危害人類健康的常見病之一。高血壓發(fā)病率高、并發(fā)癥多。有資料顯示，我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達39.7%。若不及時治療將會導致中風、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，嚴重者會致殘或猝死。因此，高質(zhì)量的護理對有效控制高血壓具有重要意義。對老年高血壓患者早發(fā)

1 老年高血壓患者的特殊臨床表現(xiàn)

高血壓的特殊臨床表現(xiàn)是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周咽細小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳嗚、出汗、氣急、面色潮紅或蒼自等現(xiàn)象，高血壓腦病是腦細小動脈持久而嚴重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動過緩。呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。

2 老年高血壓患者的一般護理

2.1 心理護理

高血壓病病人的血壓與心理、情緒密切相關(guān)。因此，應(yīng)做好病人的心理護理，消除病人的恐懼及悲觀情緒，有針對性地進行心理疏導，向病人講解高血壓的有關(guān)知識，使病人明白高血壓是一種終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心和決心。讓病人了解控制血壓的重要性，指導病人堅持服藥，定期復(fù)查，盡可能地將血壓控制在正常或接近正常的水平。

2.2 保證合理休息及睡眠避免勞累

提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病病人，進行有氧運動效果較好，如騎自行車、做體操及打太極拳等，但要避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重高血壓病病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象則應(yīng)絕對臥床，并在醫(yī)院內(nèi)住院觀察。高血壓病病人性生活要謹慎，因性生活會使血壓升高，控制性生活的次數(shù)和持續(xù)時間，疲勞、飽餐、頭痛、頭暈、眼花時不要行性生活，以免發(fā)生意外。

3 老年高血壓患者的藥物治療與護理

3.1 利尿劑應(yīng)用的觀察及護理

常用噻嗪類利尿劑是通過排尿利尿降低血容量達到降壓目的，長期使用可引起鉀丟失，空腹血糖和血脂升高，所以我們護理人員一定要經(jīng)常觀察病人有無低鉀的一些表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，早期糾正。因此定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂，出現(xiàn)異常應(yīng)及時補鈣，停藥或與保鉀利尿劑聯(lián)合使用，次之是鈣通道阻滯劑應(yīng)用的觀察與護理，常用銷苯地平緩釋片通過抑制鈣通道降低外周血管阻力降后，該藥作用強，使用過程中可出現(xiàn)體位性低血壓，我們對輸液的速度嚴格掌握，使用靜脈輸液泵，做到準確、安全。還應(yīng)避免突然體位變動，睡醒起床后側(cè)臥，坐起，離床，夜間引起小便時更要注意，一次排尿盡量不超過800毫升，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用的觀察與護理

轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高血壓有滿意的效果，我們對病人可能出現(xiàn)干咳、味覺異常，皮診、蛋白尿等情況做到及時上報，對腎功能不全者慎用，高鉀、妊娠禁用，隨時查看血常規(guī)，尿常規(guī)，將結(jié)果通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量。急進性高血壓情危重，常用硝普納可快速降低血壓，譔藥療效快持續(xù)時間短，見光易分解，所以靜脈給藥時應(yīng)嚴格避光，精確掌握靜脈輸注速度，隨時監(jiān)測血壓，和靜脈輸注速度，根據(jù)血壓降低情況及時調(diào)整靜注速度。

4 老年高血壓患者的飲食護理

4.1 限制能量攝人，控制體重，保持正常的體重指數(shù)

高血壓患者可適當進瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等。選用復(fù)合碳水化合物增加膳食纖維供給量，膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，減少糖脂的吸收，減少高血脂對血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發(fā)生，還能促進胃腸蠕動，防止便秘。麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪膽固醇和熱卡食物的代用品。補充維生素如維生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。

4.2 合理的脂肪、蛋白質(zhì)的攝取

脂肪、蛋白比例合理，總脂肪小于總熱量的30%，蛋白質(zhì)占總熱量l5%左右。選用優(yōu)質(zhì)蛋白lg/kg·d，脂肪40～50g/d，膽固醇300mg/d左右，不飽和脂肪酸的攝人可能有益于心腦血管病的防治，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1～1.5為宜，以植物油為主，建議以少量花生油或橄欖油搭配食用效果更佳。多進食魚類蛋白，魚類蛋白富含蛋氨酸和?；撬?，有助于降低高血壓和腦卒中的發(fā)病率，魚油富含不飽和脂肪酸，有降壓作用；大豆蛋白也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用，故高血壓患者可多吃魚類和豆制品，特別是海魚類，以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的攝人。

4.3 低鹽的飲食習慣

吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓，每天在3～49為宜，食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3m1醬油相當于lg鹽。及時補充礦物質(zhì)及微量元素，補鉀，鉀鈉比例≥1.5：1。高血壓患者多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，利于降壓。煙、酒是高血壓病的危險因素，有增加高血壓并發(fā)心腦血管病的可能。酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。節(jié)制飲食、定時定量、保持良好的飲食習慣。高血壓病病人要隨四季的變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，粗細混食，多吃果蔬，不要偏食，養(yǎng)成營養(yǎng)平衡的飲食習慣。

5 老年高血壓患者的健康教育

健康教育是護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)多數(shù)高血壓患者均需長期服降壓藥保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓降下來就停藥，血壓上升義服藥，使血壓反復(fù)波動，甲基多巴，可爾寧等突然停藥會引起血壓反跳，應(yīng)逐漸減量，不能隨意停藥。肥胖是引起高血壓病人的重要因素，在宣教中除了講肥胖的危害外，還要教給病人如何預(yù)防肥胖，如何合理地減肥，減少熱卡攝入，適度增加有氧運動，使體重指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)。合理膳食是宣教的重點。做好病人出院健康教育和隨訪是維護健康教育成果的重要手段出院教育是實施治療保健一體化，病人長期受益的重要階段，可促進和維護病人健康，保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，與入院住院同等重要，如何實現(xiàn)院前、院中、院后一體化，是我們潛心研究的重要課題。

6 結(jié)語

總之，對高血壓病患者進行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的護理，對幫助患者有效的控制病情、提高生活質(zhì)量有著積極的意義。