圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁

李曉麗 彭麗仁 駱寄紅

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·護(hù)理天地·

圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁

李曉麗 彭麗仁 駱寄紅

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是當(dāng)前治療局限性前列腺癌常用的手術(shù)方式，盡管腔鏡下對前列腺周圍解剖較開放手術(shù)更精細(xì)，但其術(shù)后仍有尿失禁發(fā)生[1]。據(jù)報道腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁發(fā)生率高達(dá)2%～86%[2]。眾所周知，術(shù)后尿失禁不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康，而且可能降低患者接受手術(shù)治療的意愿[3]。為有效降低腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后控尿功能早期恢復(fù)，湖北省腫瘤醫(yī)院泌尿外科于2012年6月至2015年12月間對腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者采用圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練，明顯降低了術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。

現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、一般資料

2012年6月至2015年12月間湖北省腫瘤醫(yī)院泌尿外科對收治的擬行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、年齡小于70歲、排除理解溝通障礙及不能配合訓(xùn)練者，采用數(shù)字表法將所有納入者隨機(jī)分為觀察組和對照組，共58例患者納入該研究，其中觀察組30例，對照組28例。兩組病例的基本情況及手術(shù)評價無差異，見表1。

表1 兩組患者基本情況及手術(shù)評價比較

二、方法

對照組術(shù)前、術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，如會陰護(hù)理，拔除尿管前2 d進(jìn)行夾管訓(xùn)練，每2～3 h放尿一次，拔除導(dǎo)尿管后進(jìn)行提肛訓(xùn)練，但對提肛訓(xùn)練持續(xù)時間及強(qiáng)度不做要求。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：①入院后由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬溝通，講解手術(shù)相關(guān)知識，讓患者明白術(shù)后發(fā)生尿失禁可能，并做好一定的心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)多數(shù)尿失禁可以完全恢復(fù)正常，請患者及家屬配合訓(xùn)練；②術(shù)前3～5 d開始進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練；③術(shù)后在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早開始盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練。

盆底肌訓(xùn)練(包括提肛肌訓(xùn)練)及膀胱訓(xùn)練方法按劉乃波等[4]的方法進(jìn)行。盆底肌訓(xùn)練(包括提肛肌訓(xùn)練)具體為：患者有意識地進(jìn)行規(guī)律的腹部、會陰、肛門收縮運(yùn)動，盡量屏住呼吸保持腹部、會陰、肛門同時收縮，每天不少于鍛煉3組(早、中、晚)，每組至少連續(xù)收縮30次，每次持續(xù)收縮10 s以上，評估患者是否掌握該訓(xùn)練方法是以護(hù)理人員手指插入患者肛門內(nèi)能感覺到有收縮力為準(zhǔn)。 膀胱訓(xùn)練則包括：術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行間斷排尿，即每次排尿時有意識地中斷尿流再繼續(xù)排尿，或有意識地減慢尿流速度；拔除導(dǎo)尿管前膀胱訓(xùn)練，定期夾閉開放尿管；拔除導(dǎo)尿管后膀胱訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者保證足夠的液體入量，達(dá)2 000～3 000 ml/d，建立排尿日記，記錄每次飲水量及排尿間隔時間，排尿時先站立不動，收縮盆底肌肉直至緊迫感消失再放松，通過此法盡可能推遲排尿時間，達(dá)到每2～3 h排尿一次，漸進(jìn)性增加膀胱容量、增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮功能。

三、觀察指標(biāo)

每天只要使用尿墊就判定為尿失禁。觀察兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后及拔管后1個月、2個月、3個月、6個月尿失禁的發(fā)生率，同時觀察術(shù)后患者使用尿墊的情況。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后及拔管后1個月、2個月、3個月、6個月尿失禁的發(fā)生率均呈下降趨勢，但觀察組尿失禁發(fā)生率較對照組尿失禁發(fā)生率低，特別是在拔除導(dǎo)尿管后及拔管后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在拔管后2個月、3個月、6個月，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

二、兩組中尿失禁患者使用尿墊情況比較

比較兩組尿失禁患者尿失禁程度時發(fā)現(xiàn)，在拔除導(dǎo)尿管時觀察組患者使用尿墊明顯少于對照組患者，而拔管后1個月時，兩組使用尿墊量無明顯差異。見表3。

表2 兩組拔除導(dǎo)尿管后及拔管后1個月、2個月、3個月、6個月尿失禁發(fā)生率比較

表3 兩組中尿失禁患者使用尿墊情況比較(例)

討 論

前列腺癌根治術(shù)后常常發(fā)生尿失禁[5]。其原因包括:術(shù)中切除了尿道內(nèi)括約肌，僅保留尿道外括約肌；部分患者因膀胱頸重建、膀胱尿道吻合使尿道縮短，尿道阻力降低；術(shù)中損傷性神經(jīng)及尿道外括約??；術(shù)后膀胱尿道吻合處瘢痕組織粘連等[6]。盡管腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中解剖更清晰，但不能完全避免術(shù)后尿失禁[7]。對于已發(fā)生尿失禁患者而言，現(xiàn)已證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者恢復(fù)控尿，特別是對那些無外括約肌損傷及控尿神經(jīng)損傷的患者，康復(fù)訓(xùn)練可幫助括約肌功能恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)選擇一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者，過早訓(xùn)練可能會增加尿道括約肌的疲勞度，對術(shù)后恢復(fù)不利；而術(shù)后因疼痛及留置導(dǎo)尿管等影響，康復(fù)訓(xùn)練效果會打折扣，因此圍手術(shù)期(術(shù)前3～5 d至術(shù)后1個月)應(yīng)是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī)。

我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步減少術(shù)后尿失禁發(fā)生率及減少術(shù)后尿失禁程度，這說明圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的有效性。但拔管后3個月尿失禁發(fā)生率及拔管后1個月尿墊使用量無明顯差異，說明圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練對外括約肌損傷及控尿神經(jīng)損傷者可能效果不佳，也從側(cè)面說明圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練是最佳時機(jī)。

總之，圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練能降低腹腔鏡前列腺癌根治患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率，且能減少尿失禁患者尿墊使用量。但本文的局限性為樣本量較少且來自同一醫(yī)院病區(qū)，更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)則需要更大樣本量及多中心研究加以證實(shí)。

[1] Walsh PC, Partin AW, Epstein JI.Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatenctomy: results at 10 years[J].J Urol,1994,152(5 Pt 2):1831-1836.

[2] MacDiarmid SA.Incontinence after radical prostatectomy:pathopysiology and management[J].Curr Urol Rep,2001,2(3):209-213.

[3] 金偉飛,傅文珍,潘壽華.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者控尿功能的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(1B):60-61.

[4] 劉乃波,周曉峰,王建峰,等.盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(7):659-661.

[5] Bauer RM, Soljanik I, Füllhase C, et al.Mid-term results for the retroluminar transobturator sling suspension for stess urinary incontinence after prostatectomy[J].BJU Int,2011,108(1):94-98.

[6] EdgeSB, ByrdDR, Compton CC, et al.AJCC cancer staging manual[M].7th ed.New York:Springer,2010:279-298.

[7] 李雪黎,王婷,陳葉,等.早期康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的應(yīng)用研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):390-392.

(本文編輯：熊鈺芬)

435300 湖北省蘄春縣人民醫(yī)院泌尿外科(李曉麗)；湖北省腫瘤醫(yī)院泌尿外科(彭麗仁、駱寄紅)

彭麗仁，E-mail：517258729@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2016.04.012

2016-07-26)