局麻玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后舒適護(hù)理的體會(huì)

繆麗萍

（泰州市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 泰州 225300）

局麻玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后舒適護(hù)理的體會(huì)

繆麗萍

（泰州市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討舒適護(hù)理在玻璃體切割術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 80例行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)的患者被納入本研究，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組按照玻璃體切割術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組在原有護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果 舒適護(hù)理組患者術(shù)后舒適程度及滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＞0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理能夠顯著增加玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者的舒適度和滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)，有很好的臨床應(yīng)用效果。

玻璃體切割；眼內(nèi)填充術(shù)；舒適護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是眼科的常見(jiàn)病和疑難病，已成為當(dāng)前全球重要的致盲眼病之一。臨床上通過(guò)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)解決視網(wǎng)膜脫離，減少患者致盲的機(jī)會(huì)。玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)適用于治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，其目的是讓注入玻璃體內(nèi)的氣體或硅油頂壓脫離的視網(wǎng)膜，使其復(fù)位[1]，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間采取面向下的頭位和體位，患者感覺(jué)很不舒適，常常不能有效配合治療和護(hù)理，因此給予患者及時(shí)有效的舒適護(hù)理至關(guān)重要。舒適護(hù)理是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛、健康、安寧狀態(tài)的一種自我感覺(jué)，是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[2]。所以如何改善玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者的舒適度，一直是我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理工作中面臨并追求的目標(biāo)。我科根據(jù)常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)患者中的不同的應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比，探討舒適護(hù)理在臨床工作中的作用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2016年6月玻璃體視網(wǎng)膜病變患者80例，所有患者無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，無(wú)精神心理疾病及不良習(xí)慣或嗜好，年齡15歲以上，排除可能導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的其它因素，所有患者均在局麻下行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)。將符合條件的患者隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)護(hù)理組40人，舒適護(hù)理組40人。分組采用單盲法，均取得家屬及患者同意。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 按玻璃體切割術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理:囑患者臥床休息，盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免碰撞術(shù)眼及用力擦眼，滴眼藥水時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，注意消毒隔離。（2）飲食護(hù)理：清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食。（3）按醫(yī)囑進(jìn)行體位護(hù)理。（4）病情觀察：眼部情況及生命體征。（5）對(duì)患者不適反應(yīng)對(duì)癥處理。

1.2.2 舒適護(hù)理組 根據(jù)科室數(shù)年來(lái)對(duì)玻璃體切割術(shù)患者術(shù)后不適的問(wèn)卷調(diào)查（50份），分析并總結(jié)引起患者術(shù)后不適的常見(jiàn)原因。根據(jù)以往患者的住院體會(huì)，及引起患者術(shù)后不適的主要原因，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定舒適護(hù)理的計(jì)劃及實(shí)施方案：（1）心理護(hù)理：術(shù)前充分告知患者及家屬手術(shù)方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施，緩解患者緊張情緒。（2）體位護(hù)理：術(shù)前2天指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊體位的訓(xùn)練，練習(xí)俯臥位、低頭坐位、頭低行走等多種體位。術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式采取相應(yīng)的體位，視網(wǎng)膜玻璃體注氣術(shù)后患者采取使裂孔處于最高位置的體位；硅油填充式患者采用俯臥位，每天保持俯臥位16小時(shí)以上，另外提供“U”型枕墊于額部，胸腹部放置軟枕，使患者臥于輔助用物上，口鼻懸空，對(duì)于身體瘦弱的患者，使用軟墊墊高雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及雙髂前上棘。術(shù)后第2天起患者在進(jìn)餐時(shí)采用坐起頭低位，患者坐在高度適宜的椅子上，頭伏于床沿或伏于椅背上，額部墊1個(gè)枕頭或雙手墊于額下，此體位姿勢(shì)過(guò)久頸部有酸痛感，可適當(dāng)給予頸部按摩或保持頭低不受震動(dòng)的情況下，適當(dāng)活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加患者舒適感[3]。（3）病情觀察：觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。使用長(zhǎng)海痛尺正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、有針對(duì)性地進(jìn)行處理。切口疼痛，術(shù)后應(yīng)該是逐漸減輕，可使用放松療法分散其注意力，讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)讀報(bào)，以及中醫(yī)穴位按壓。如疼痛劇烈，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛劑；眼壓增高引起的疼痛是逐漸加重，應(yīng)注意觀察其伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，每日測(cè)視功能，監(jiān)測(cè)眼壓，發(fā)現(xiàn)高眼壓及光感消失立即匯報(bào)醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，并觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。（4）睡眠護(hù)理：控制患者白天睡眠時(shí)間，給予睡眠指導(dǎo)，放松患者心情，囑患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)。入睡仍困難的患者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予安定等藥物，保證患者有充足的睡眠，促進(jìn)患者恢復(fù)。（5）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡、易消化飲食。多食新鮮蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通暢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后舒適度評(píng)價(jià) 采用Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括28個(gè)項(xiàng)目，分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)方面，每個(gè)條目采用李克特1～4級(jí)評(píng)分，1分表示非常不同意、4分為非常同意，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。按總分統(tǒng)計(jì)，分為：>90分高度舒適，60～90分中度舒適,＜60分輕度舒適[4]。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià) 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分越高表示滿意度越高，80～100分為滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)錄入雙人核對(duì)，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心細(xì)致的舒適護(hù)理后，舒適護(hù)理組40例患者均能配合護(hù)理并堅(jiān)持，順利渡過(guò)恢復(fù)期。將常規(guī)護(hù)理組與舒適護(hù)理組在術(shù)后舒適度和護(hù)理滿意度兩方面進(jìn)行對(duì)比，舒適護(hù)理組都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1、表2）。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是玻璃體視網(wǎng)膜病變的有效治療方法，術(shù)后患者有頸、肩、背部肌肉酸脹痛；焦慮、入睡困難；術(shù)眼疼痛；胸悶、胸痛；眼內(nèi)異物感；惡心嘔吐。其中頸、肩、背部肌肉酸脹痛；焦慮、入睡困難；術(shù)眼疼痛為主要原因。這些因素嚴(yán)重影響了患者的舒適度以及滿意度。舒適護(hù)理組護(hù)理人員通過(guò)一系列的舒適護(hù)理措施減輕上述因素所造成的不適感：（1）與患者及家屬進(jìn)行交流，掌握其不良心理情緒，有針對(duì)性地加強(qiáng)患者的心理健康教育，多溝通交流，從他們的語(yǔ)言、語(yǔ)氣、表情及一些瑣碎小事中體會(huì)患者的感受，換位思考。（2）向患者介紹疾病的治療方法、手術(shù)過(guò)程、麻醉方法、術(shù)中的配合及術(shù)后的體位、注意事項(xiàng)，從而減輕患者的心理壓力、穩(wěn)定情緒，更好地配合醫(yī)生手術(shù)[5]。（3）進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，取得患者的信任，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）術(shù)后體位的控制十分重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一般手術(shù)后根據(jù)情況取俯臥位或面向下體位，每日?qǐng)?jiān)持12～16小時(shí)以上，以后根據(jù)病情逐漸縮短時(shí)間。舒適護(hù)理組護(hù)士術(shù)前向患者講明保持特定體位的重要性，有針對(duì)性地進(jìn)行體位訓(xùn)練，使患者能夠很好地適應(yīng)并堅(jiān)持特定體位，術(shù)后采用多種方法解決因體位帶來(lái)的不適，促進(jìn)患者的舒適與安全。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是臥位的關(guān)鍵時(shí)間，也是患者最痛苦的時(shí)間，在這期間尤其要加強(qiáng)舒適護(hù)理，提升患者治療信心?；颊咝g(shù)后疼痛的原因很多，舒適護(hù)理組護(hù)理人員主動(dòng)深入病房，傾聽(tīng)患者的主訴，根據(jù)患者的不適表現(xiàn)及臨床體征分析疼痛的原因是術(shù)后切口疼痛還是眼壓增高所致的疼痛[6]，從而正確判斷與處理。

舒適護(hù)理的核心是治療護(hù)理及安慰護(hù)理的有機(jī)結(jié)合。讓患者處在舒適優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，包括醫(yī)院、病房物理環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的軟環(huán)境及患者的心理環(huán)境，這對(duì)患者的健康尤其重要。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、整體、個(gè)性化的舒適護(hù)理，去除導(dǎo)致患者術(shù)后不適的原因，對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施，增加了患者術(shù)后的舒適度，促進(jìn)患者更好、更快地恢復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]王靖,柳玲,脹雯茜,等.改良式俯臥位對(duì)玻璃體切割聯(lián)合氣體填充術(shù)后患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,9(17):1596-1597.

[2]尹紅華,付敏,楊玉瓊,等.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后俯臥位患者舒適護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,3(9):103-104.

[3]關(guān)鍵,王桂云.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的原因分許及處理[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(9)：905-907.

[4]Novak B,Kolcaba K.Measuring Comfort in Caregivers and patiengts during late end-of-life care[J].Ameri-can Journal Hospital k Palliative Care,2001,18(3): 170-180.

[5]LLiang SL.Surgery cooperation of vitrectomy combine with endolaser photocoagulation in the treatment of di-abetic retinopathy[J].Chinese General Nursing,2011,9 (30):2776－2777．

[6]郭彥,張宛俠,包琦,等.重硅油填充術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17(1A)：59-61.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Experience of Postoperative Comfortable Nursing for Patients underwent Vitrectomy and Intraocular Tamponade with Local Anesthesia

MIAO Li-ping
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective To explore the application effect of comfortable nursing for patients underwent vitrectomy and intraocular tamponade.Methods 80 patients underwent vitrectomy and intraocular tamponade were ran-domly divided into routine nursing group and comfortable nursing group.Comfortable nursing group increased the comfortable nursing measures on the basis of conventional care.Results The postoperative comfort and satis-faction level in patients of comfortable nursing group was significantly higher than the patients in routine nursing group(p<0.05).Conclusion Comfortable nursing significantly increased the comfort and satisfaction of patients underwent posterior vitrectomy and filling operation,promoted their recovery,and had good clinical effect.

rds:vitreous;intraocular;comfortable nursing

R473.77

B

1671-0142（2016）05-0068-03

繆麗萍（1980-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.