心理支持干預(yù)對(duì)改善癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果研究

姜雅萍+吳朝暉+吳敏敏

[摘要] 目的 探討心理支持護(hù)理對(duì)癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的改善效果。 方法 選擇2015年1～6月在我院行化療治療的癌癥患者60例為研究對(duì)象，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照給予常規(guī)健康教育及護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理支持干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式等方面的變化。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組在面對(duì)維度的評(píng)分顯著升高，在屈服維度的評(píng)分顯著下降，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量總分顯著升高，癥狀得分、情緒條目得分、與他人關(guān)系得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組在生活質(zhì)量總分、癥狀得分、情緒條目得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理支持干預(yù)能顯著改善癌癥化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理支持護(hù)理；癌癥；化療；自我感受負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0145-04

近年來(lái)癌癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人類的健康及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥的診斷率在逐漸上升。目前癌癥治愈成功的概念定為改善癥狀，保持患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命?；熓悄壳爸委煱┌Y的主要方法，但是化療也存在較多的毒副作用，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、局部組織損傷、脫發(fā)、重要臟器損傷等，影響患者生存質(zhì)量，患者機(jī)體功能下降，社會(huì)功能喪失，無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)的角色，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，自我感覺(jué)為家庭的負(fù)擔(dān)，不利于患者情緒的調(diào)整，積極應(yīng)對(duì)疾病及治療[1，2]。自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體因疾病或者照顧而對(duì)他人產(chǎn)生的內(nèi)疚、痛苦、抑郁、負(fù)擔(dān)感等情感擔(dān)憂，社會(huì)因素、身體因素、經(jīng)濟(jì)因素、情感因素等構(gòu)成主要自我感受負(fù)擔(dān)的結(jié)構(gòu)[3，4]。本研究通過(guò)采用心理支持護(hù)理改善化療患者“自我感受負(fù)擔(dān)”，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月在我院行化療治療的癌癥患者60例為研究對(duì)象，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲及以上，文化程度小學(xué)及以上，病理診斷明確，化療治療，ECOG評(píng)分3分以下，部分生活自理，日間一半以上時(shí)間需要坐輪椅或者臥床；患者了解病情，預(yù)計(jì)生存時(shí)間1年及以上，患者聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)能力、閱讀能力正常；對(duì)本次研究知情同意；照顧者為家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者各種原因?qū)е碌哪X功能障礙、家屬或者患者不同意參加研究；溝通困難；有精神病或者神經(jīng)病病史；ECOG評(píng)分超過(guò)4分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2干預(yù)方法

干預(yù)組予心理支持護(hù)理。在干預(yù)前與患者、家屬以及醫(yī)生建立良好的信任與溝通關(guān)系。干預(yù)前進(jìn)行綜合評(píng)估，在患者治療過(guò)程中全程跟蹤，記錄患者的疑問(wèn)，與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通總結(jié)。（1）小組活動(dòng)：自我介紹、回顧病情、訓(xùn)練放松方法、進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、進(jìn)行抗癌宣言等。患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，督促患者合理飲食，提高用藥依從性，遵醫(yī)行為，進(jìn)行放松訓(xùn)練。了解患者心理狀況，與患者及時(shí)溝通，必要時(shí)上門訪談。小組活動(dòng)每2周1次，每次60 min，共6次。小組活動(dòng)結(jié)束后對(duì)患者心理情況、全身情況進(jìn)行總結(jié)。對(duì)于有情緒顯著異常的患者，進(jìn)行針對(duì)性的隨訪，及時(shí)解決。（2）小組活動(dòng)前與患者進(jìn)行良好溝通，建立朋友般的關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理支持護(hù)理的基礎(chǔ)，取得患者絕對(duì)信任，成為患者朋友，支持患者，增強(qiáng)護(hù)患合作性，讓患者打開心扉，讓患者傾訴真實(shí)心理想法，并愿意采納干預(yù)者的建議。（3）小組活動(dòng)采用環(huán)坐方式，患者位于內(nèi)圈，干預(yù)者位于外圈。小組活動(dòng)結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)小組活動(dòng)情況進(jìn)行討論總結(jié)，特殊案例者進(jìn)行一對(duì)一訪談。對(duì)照組在入院后給予常規(guī)健康教育，化療期間進(jìn)行飲食指導(dǎo)，評(píng)估疼痛，幫助患者緩解疼痛，向患者發(fā)放化療宣傳冊(cè)。護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)注意觀察患者情緒，對(duì)與情緒明顯異常的患者給予安慰與支持?；熐傲私饣颊叩那榫w，心理狀態(tài)，細(xì)心解釋，使患者積極配合，提高患者信心。在化療過(guò)程中，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據(jù)患者口味進(jìn)行搭配?；熐巴晟聘鞣N輔助檢查。注意觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPB）[5]、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（medical coping modes questionnaire，MEMQ）[6]、中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（Quality of life questionnaire for Chinese cancer patients receiving chemotherapy QLQ-CCC）[7]對(duì)患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。自我感受負(fù)擔(dān)量表：共有6個(gè)條目，1～5分評(píng)分，從不 1分，偶爾 2分，有時(shí) 3分，經(jīng)常4分，總是 5分；得分越高則負(fù)擔(dān)越重。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表：分為面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度；面對(duì)維度8個(gè)條目，回避維度7個(gè)條目，屈服維度5個(gè)條目；按照1～4級(jí)評(píng)分；得分越高則越趨向于該應(yīng)對(duì)法方式。中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表包括采用5級(jí)評(píng)分法，包括癥狀、情緒、與他人關(guān)系等，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4質(zhì)量控制

在干預(yù)調(diào)查前與患者建立良好的關(guān)系，讓患者積極配合調(diào)查。問(wèn)卷填寫完畢馬上回收，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，出現(xiàn)模糊、不規(guī)范的地方，讓患者給出準(zhǔn)確答案、規(guī)范化對(duì)的答案。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，研究對(duì)象一般資料匹配。干預(yù)人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，團(tuán)隊(duì)成立后，保持穩(wěn)定性。在干預(yù)前先對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使干預(yù)者熟練掌握干預(yù)流程、主題、內(nèi)容等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組在面對(duì)維度的評(píng)分顯著升高，在屈服維度的評(píng)分顯著下降，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量總分顯著升高，癥狀得分、情緒條目得分、與他人關(guān)系得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組在生活質(zhì)量總分、癥狀得分、情緒條目得分、與他人關(guān)系得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)感較強(qiáng)，不利于提高治療依從性，且影響預(yù)后。Mcpherson研究的研究結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)在癌癥患者中普遍存在，并構(gòu)建了該量表的4個(gè)維度，其將自我感受負(fù)擔(dān)的定義為因疾病與照護(hù)需求而影響別人而產(chǎn)生的擔(dān)憂，包括依賴他人產(chǎn)生的顧慮；患者擔(dān)心疾病及死亡給家人帶來(lái)情感創(chuàng)傷[7，8]。癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)是理解患者心理體驗(yàn)的重要方面，從患者角度理解其負(fù)擔(dān)感受[9-12]。

癌癥患者對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)可采取不同的應(yīng)對(duì)方式。良好的應(yīng)對(duì)方式能夠使負(fù)擔(dān)最小化。以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)方式可加強(qiáng)患者的自護(hù)行為，降低照顧需求，減少對(duì)他人的負(fù)擔(dān)。自我照顧可使患者解決問(wèn)題，增加自我存在感，減少無(wú)助感，降低照顧者負(fù)擔(dān)[13]。患者為了降低照顧者的負(fù)擔(dān)，會(huì)選擇因此需求，例如忍耐疼痛；患者也會(huì)通過(guò)安慰及鼓勵(lì)家人及照顧者參加社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，從而降低自我感受負(fù)擔(dān)；患者會(huì)鼓勵(lì)照顧者為未來(lái)做準(zhǔn)備，探討家庭即將面臨的種種問(wèn)題。以情感為中心的應(yīng)對(duì)方式患者主要采用尋求平衡、逃避、樂(lè)觀面對(duì)、接受事實(shí)等[14，15]。

有研究顯示心理干預(yù)能夠有效改善癌癥患者的情緒及生活質(zhì)量，甚至改善患者的預(yù)后。良好的心理干預(yù)能夠促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的臨床效果，延長(zhǎng)患者的生命，改善患者的焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，甚至能夠改善患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。癌癥患者體質(zhì)較差，治療時(shí)間較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重，患者長(zhǎng)期依賴照顧者，因此在心理上、時(shí)間上，照顧者是癌癥患者最直接的接觸者以及支持者[16]。有效的心理干預(yù)能夠改善癌癥患者的不良情緒，改善患者的生存質(zhì)量，提高照顧者的心理健康，促進(jìn)照顧者和患者的和諧關(guān)系[17-20]。良好的有效的心理干預(yù)方式對(duì)改善癌癥患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)、負(fù)性情緒等，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)。癌癥患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)工作者的放松訓(xùn)練、積極暗示、團(tuán)體療法等能顯著得到緩解。本研究中，對(duì)癌癥化療患者給予心理支持護(hù)理，包括傾聽(tīng)、解釋，支持、鼓勵(lì)，了解患者的負(fù)擔(dān)感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)溝通及調(diào)整，幫助患者釋放壓力，并建立正確的應(yīng)對(duì)方式，從而緩解患者的負(fù)擔(dān)感。干預(yù)組干預(yù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)顯著減輕，且優(yōu)于對(duì)照組，患者的對(duì)應(yīng)方式中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分也顯著升高，而屈服等消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著下降，生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，有效的心理支持護(hù)理能夠改善癌癥化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，從而改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-05-23）