FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

李琳

(新疆醫(yī)科大學(xué)一附院顯微修復(fù)外科，新疆 烏魯木齊 830054)

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·護(hù)理園地·

FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

李琳

(新疆醫(yī)科大學(xué)一附院顯微修復(fù)外科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的 觀察FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法 以100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。其中對(duì)照組給予傳統(tǒng)處理方案，觀察組采用快速康復(fù)外科(FTS)理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期方案。觀察兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分和FIM得分、生活質(zhì)量的差異，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 手術(shù)前兩組患者的Harris評(píng)分和FIM得分無(wú)明顯差別，手術(shù)后，兩組患者的上述指標(biāo)均較手術(shù)前升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)；兩組患者治療前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)；觀察組術(shù)后假體感染、松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位和異位骨化發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用可明顯提高患者術(shù)后的康復(fù)效果的生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換； FTS； 生活質(zhì)量； Harris

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)療效具有積極的促進(jìn)作用，目前，快速康復(fù)外科理念(FTS)在各類(lèi)手術(shù)護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，其可顯著優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施[1]，但關(guān)于FTS在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用研究仍處于爭(zhēng)論之中。本文選取100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者為研究對(duì)象，旨在探討FTS對(duì)減輕患者心理創(chuàng)傷和加快其康復(fù)速度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月至2015年10月在我院接受治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥80周歲；(2)自愿參與本項(xiàng)研究；(3)認(rèn)知功能正常，能配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象100例，其中對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡80～91歲，平均(85.24±4.27)歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡81～90歲，平均(85.17±3.98)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且參與本項(xiàng)研究的患者均知情同意。

1.2 方法 觀察組：建立FTS小組，組長(zhǎng)為骨科主任，副組長(zhǎng)為骨科護(hù)士長(zhǎng)，其他組員包括2～3名骨科醫(yī)師、5～7名護(hù)士、2名麻醉師和4名麻醉護(hù)士等。全部成員均經(jīng)3個(gè)月理論培訓(xùn)和操作考核?；颊呷朐寒?dāng)日，由FTS小組專職醫(yī)生和護(hù)士結(jié)合X片對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解。麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)后隨訪。術(shù)前對(duì)該組嚴(yán)格執(zhí)行縮短禁食、飲時(shí)間。采取術(shù)前6 h禁食和2 h禁水。若患者合并糖尿病和高血壓，可于其術(shù)晨開(kāi)水喂服降壓和降糖藥物。術(shù)中，手術(shù)護(hù)士要對(duì)注意對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，術(shù)中調(diào)節(jié)補(bǔ)液治療。術(shù)中應(yīng)止血徹底，不常規(guī)放置引流。術(shù)后，患者麻醉清醒后，可喂服溫開(kāi)水以濕潤(rùn)其口唇，術(shù)后4 h喂服流質(zhì)飲食、高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。由于該組均為高齡患者，因此要進(jìn)食易消化和富含纖維素食物以預(yù)防便秘。 術(shù)后患者常規(guī)留置尿管，若無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，可于術(shù)后1 d晨拔除導(dǎo)尿管。由專職護(hù)士進(jìn)行“床邊工作制”，再由專職醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行，并在充分鎮(zhèn)痛條件下根據(jù)高齡患者血壓、心律、血糖及血脂等情況，編制個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。術(shù)畢患者返病室后立刻給予壓力泵被動(dòng)活動(dòng)，待麻醉恢復(fù)后開(kāi)始主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)。若有引流管則術(shù)后3 d拔除，根據(jù)“起床三步曲”幫助患者下床，在四腳助行器幫扶下患者站立床邊，并逐漸過(guò)渡至室內(nèi)活動(dòng)。對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)護(hù)理模式即入院和術(shù)前宣教，患者術(shù)前12 h禁食和4 h禁飲，常規(guī)灌腸。患者術(shù)后疼痛服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)放置引流管和尿管，術(shù)后6～8 h進(jìn)食。術(shù)后1 d開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后14 d于患者自愿或護(hù)理人員協(xié)助下，進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分和FIM得分、生活質(zhì)量的差異，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、畸形四個(gè)方面，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表(FIM)得分[3]：≥91分為完全獨(dú)立，73～90分為基本獨(dú)立，55～72分為極輕度依賴，37～54分為輕度依賴，19～36分為中度依賴，<19分為重度依賴。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后Harris評(píng)分和FIM得分的比較 表1顯示，手術(shù)前兩組患者的Harris評(píng)分和FIM得分無(wú)明顯差別，手術(shù)后，兩組患者的上述指標(biāo)均較手術(shù)前升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分和FIM得分的比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較 見(jiàn)表2，兩組患者治療前軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別(P>0.05)。治療后，對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對(duì)照組術(shù)后假體感染4例，假體松動(dòng)5例，髖關(guān)節(jié)脫位5例，異位骨化4例；觀察組術(shù)后均未出現(xiàn)假體感染、假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位、異位骨化。觀察組術(shù)后假體感染、松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位和異位骨化發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

既往研究[4]將FTS應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理，使得患者獲得優(yōu)秀的保溫護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，既提前患者術(shù)后正常進(jìn)食的時(shí)限，也促使其膝關(guān)節(jié)快速康復(fù)。由此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較多相似之處，故可采取FTS以改善髖關(guān)節(jié)置換患者預(yù)后。本研究先于術(shù)前將護(hù)士長(zhǎng)設(shè)為副組長(zhǎng)，組員既涵蓋骨科醫(yī)師，也包括護(hù)士、麻醉師和麻醉護(hù)士等，充分保障基于FTS理念制定的護(hù)理措施能夠在專業(yè)人員執(zhí)行下獲得最優(yōu)效果。此外筆者針對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者病理及生理特點(diǎn)，分別制訂術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)觀察組患者常規(guī)生理指標(biāo)檢測(cè)、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提出相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，而對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理手段。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者的上述指標(biāo)均較手術(shù)前升高，但觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明FTS可增強(qiáng)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后療效，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)。

骨骼病損患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間直接關(guān)系到其康復(fù)速度，這是因?yàn)樾g(shù)后康復(fù)開(kāi)始時(shí)間越早，可快速促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快恢復(fù)胃腸道功能和抑制肺部并發(fā)癥，從而緩解凝血障礙和避免肌肉萎縮，使得患肢快速恢復(fù)。但有研究[5]顯示，由于術(shù)后疼痛、心理恐懼和留置引流管或尿管等原因，使得患者下地時(shí)間推遲約2～3周。本研究中，觀察組患者術(shù)后1 d晨拔除導(dǎo)尿管和術(shù)后3 d拔除引流管根據(jù)“起床三步曲”下床活動(dòng)。此外，觀察到圍手術(shù)期積極保溫術(shù)后進(jìn)食合理性對(duì)骨科患者術(shù)后康復(fù)具有顯著促進(jìn)作用，因此，本研究中，我們?yōu)榭焖倏祻?fù)外科組患者采取術(shù)后盡早進(jìn)食措施，使得其機(jī)體狀態(tài)可以快速恢復(fù)，從而為下一步早期活動(dòng)提供了能量?jī)?chǔ)備，使得觀察組患者軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這也表明針對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者FTS方案中，手術(shù)有效保溫及提前進(jìn)食時(shí)間是遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量改善的基礎(chǔ)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要包括假體感染、松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位和異位骨化等。本研究中，通過(guò)早期拔除尿管和傷口引流管可顯著降低假體感染率，而在護(hù)理人員協(xié)助下早期康復(fù)訓(xùn)練也有效避免松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。此外，增加視頻宣教，極大改善患者及家屬和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，增強(qiáng)彼此間信任感，從而提出FTS不僅要求在護(hù)理措施改善，還應(yīng)在護(hù)理理念上革新，需增強(qiáng)患者對(duì)診療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉的依從性，改變以往醫(yī)生治療為主導(dǎo)為患者積極配合治療為基礎(chǔ)新FTS標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，F(xiàn)TS可顯著提高高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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國(guó)家自然科學(xué)基金(20120801)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1000-744X(2016)09-0999-02

2016-04-06)