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      房性期前收縮未順傳終止房室文氏現(xiàn)象1例

      2016-12-21 11:11:33張麗麗夏征嵐倪紅林
      心電與循環(huán) 2016年2期
      關(guān)鍵詞:文氏竇性竇房結(jié)

      張麗麗 夏征嵐 倪紅林

      房性期前收縮未順傳終止房室文氏現(xiàn)象1例

      張麗麗 夏征嵐 倪紅林

      患者男性,67歲,因“發(fā)現(xiàn)腎功能不全1周”,擬“尿毒癥”收治入院。體檢:血壓170/74mmHg,心率70次/min,律不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖Ⅱ、V1、V5同步記錄(圖1)示每兩個竇性搏動提早出現(xiàn)1個,重疊在ST段、T波頂峰上的P′波,其后未跟隨QRS-T波群,竇性P波形態(tài)不一致,較長間歇后竇性P波振幅降低,P-P間期0.66~ 0.71s,頻率85~91次/min,P-R間期分別為0.20、0.28s;提早出現(xiàn)P′波的偶聯(lián)間期不等,為0.40~ 0.57s,兩異位搏動之間相等。心電圖診斷:成對的竇性搏動;頻發(fā)未順傳型房性期前收縮,呈三聯(lián)律,提示房性并行心律;不典型二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯;竇性P波形態(tài)改變,可能與竇房結(jié)起搏點位置改變相關(guān)。復(fù)查時的心電圖(圖2)示竇性心律及成對竇性搏動,其P-R間期由0.20s→0.29s→P′波順傳受阻,或由0.20s→0.29s→0.32s→P波順傳受阻,P3、P10為提早出現(xiàn)的P′波,重疊在T波頂峰上而未順傳心室。心電圖診斷:竇性心律;二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,房室時呈4:3傳導(dǎo);頻發(fā)未順傳型房性期前收縮。

      圖1 患者的心電圖。

      圖2 患者復(fù)查的心電圖。

      討論圖1心電圖的診斷可能有以下幾種情況:(1)成對出現(xiàn)的房性期前收縮呈三聯(lián)律,其中第2個房性期前收縮未順傳;(2)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,被房性期前收縮所掩蓋;(3)存在隱匿性房室旁路,但R-P′間期不固定,且P′波直立,可以排除;(4)間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯,房性期前收縮未順傳呈三聯(lián)律;(5)存在房室結(jié)雙徑路,P-R間期呈跳躍性延長60ms以上。通過圖2出現(xiàn)完整的文氏周期,確診為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。通過長時間記錄,仔細(xì)測量發(fā)現(xiàn)存在房性并行心律,而二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯與并行心律相互影響,使得典型的房室文氏現(xiàn)象被掩蓋。

      圖1心電圖的特點之一在于兩個竇性P波的形態(tài)不一致,可能的原因有:(1)房性期前收縮后竇房結(jié)起搏點位置改變;(2)房性逸搏;(3)成對房性期前收縮;(4)房性期前收縮后出現(xiàn)非時相性房內(nèi)差異性傳導(dǎo)??紤]到房性并行心律的存在,從而引起竇房結(jié)起搏點位置的改變[1],導(dǎo)致竇性P波形態(tài)的改變。

      [1]盧喜烈.301臨床心電圖學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:1025.

      2015-10-12)

      (本文編輯:馬雯娜)

      310020武警浙江省總隊醫(yī)院心電圖室

      張麗麗,E-mail:260139130@qq.com

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