謝春玲 徐惠玲 楊 琴
(廣州市從化區(qū)城郊街衛(wèi)生服務(wù)中心兒科,廣東 廣州 510900)
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社區(qū)干預(yù)兒童反復(fù)上呼吸道感染的效果觀察*
謝春玲 徐惠玲 楊 琴
(廣州市從化區(qū)城郊街衛(wèi)生服務(wù)中心兒科,廣東 廣州 510900)
目的 探討社區(qū)干預(yù)兒童反復(fù)上呼吸道感染的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年11月至2015年5月從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科及兒??崎T診所接診的100例反復(fù)上呼吸道感染患兒,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組,各50例。對(duì)照組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理,門診隨診。干預(yù)組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理,并給予社區(qū)干預(yù)。內(nèi)容包括:規(guī)范管理、健康宣教、改變個(gè)人行為和不良生活習(xí)慣、改善機(jī)體免疫力低下或微量元素缺乏等。觀察兩組患兒干預(yù)后總有效率,并隨訪1年,記錄干預(yù)前后發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況,比較患兒家屬對(duì)干預(yù)的滿意度。結(jié)果 社區(qū)干預(yù)后,干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組,1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)均比對(duì)照組少,合理用藥情況優(yōu)于對(duì)照組,并且干預(yù)組家屬對(duì)干預(yù)的滿意度也高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童反復(fù)上呼吸道感染通過(guò)社區(qū)干預(yù),可有效減少發(fā)病率,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。
社區(qū)干預(yù);反復(fù)上呼吸道感染;兒童
在兒童中,反復(fù)上呼吸道感染(recurrent upper respiratory tract infections,RURTIs))是種常見的多發(fā)病,主要是指上呼吸道鼻、咽、喉部位的炎癥,該病的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確的闡明,該病病情反復(fù)且難治,對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響,也給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的壓力[1-2]。近年來(lái)有研究顯示,通過(guò)給予積極的社區(qū)干預(yù),可以在一定程度上降低RURTIs的發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度,使生活質(zhì)量得到明顯改善[3-4]。本次研究在從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科及兒??崎T診所接診的RURTIs患兒應(yīng)用社區(qū)干預(yù),旨在降低其發(fā)病率,改善病情,所得到的結(jié)果令人滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年5月從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科及兒??崎T診所接診的100例反復(fù)上呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的RURTIs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:每年RURTIs發(fā)作次數(shù)分別為:0~2歲≥7次,3~5歲≥6次,6~12歲≥5次,上呼吸道感染第二次距第一次至少7天以上,若上呼吸道感染次數(shù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),可加下呼吸道感染次數(shù),反之則不成立,至少觀察1年;②患兒家屬同意患兒加入此次研究,并能配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷及肺發(fā)育不全;②非感染因素所致的呼吸道病變;③合并嚴(yán)重慢性疾?。虎芙邮苓^(guò)免疫制劑及激素類藥物治療。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及干預(yù)組,分別50例。對(duì)照組男28例,女22例,年齡1~12歲,平均(7.43±0.36)歲;干預(yù)組男27例,女23例,年齡1~12歲,平均(7.39±0.38)歲。兩組患兒在性別、年齡上無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理,門診隨診。干預(yù)組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理,并給予社區(qū)干預(yù),包括(1)檔案管理:為患兒建立檔案,以此編號(hào),統(tǒng)一管理,對(duì)患者及其家屬一般資料詳細(xì)了解并記錄。(2)健康教育:給患兒家屬講解關(guān)于兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn),并發(fā)放健康教育資料,宣講社區(qū)干預(yù)。(3)生活指導(dǎo):指導(dǎo)家屬應(yīng)保持患兒房間整潔,可使用食醋定期熏蒸消毒,盡量不攜帶患兒出入人口密集、空氣不流通的地方,勤洗澡、注意衛(wèi)生,多飲水等,家中準(zhǔn)備好體溫計(jì)、退燒藥等常用物品,由于兒童之間的相互接觸會(huì)使病原菌感染增加,可選擇護(hù)理專業(yè)、干凈整潔、衛(wèi)生條件較好的幼兒園,并且患病時(shí)候盡量避免入托兒所。(4)運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理:多到空氣流通的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng),加強(qiáng)體質(zhì),提高自身免疫力;多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,蔬菜、瓜果、合理膳食搭配,糾正患兒挑食、不按時(shí)吃飯等不良習(xí)慣,不要吃過(guò)多的零食。(5)合理用藥:需在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確尋找病因,并合理用藥,避免不合理的使用抗生素、激素等對(duì)患兒造成不必要的影響。(6)明確患病原因,給予針對(duì)性治療,如有免疫功能低下,可用小兒捏脊療法及免疫調(diào)節(jié)劑治療,如有微量元素減少,給予微量元素調(diào)整治療。(7)中醫(yī)食療,調(diào)理身體。(8)舉辦社區(qū)干預(yù)的健康講座,讓醫(yī)護(hù)人員和患者及家人面對(duì)面進(jìn)行交流,提高彼此的信任和對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。(9)跟蹤隨訪:每月使用電話或者家庭訪視的方式,對(duì)患兒的病情、用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)的了解,指導(dǎo)各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒干預(yù)后總有效率;②記錄患兒在參與研究前1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況,在干預(yù)后進(jìn)行隨訪,觀察兩組患兒在干預(yù)1年內(nèi)各結(jié)果發(fā)生情況;③調(diào)查家屬對(duì)干預(yù)的滿意度。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)有顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效指患兒在1年內(nèi)呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)得到明顯減少,無(wú)復(fù)發(fā)情況或偶爾發(fā)病,但發(fā)病癥狀輕微,無(wú)需經(jīng)過(guò)治療則可自愈,發(fā)病次數(shù)<3次;有效指1年內(nèi)病情得到一定程度的減輕,發(fā)病次數(shù)較治療前減少,<5次;無(wú)效指1年內(nèi)病情癥狀無(wú)顯著改變,發(fā)病次數(shù)未得到改善。
2.1 兩組患兒干預(yù)后總有效率 經(jīng)過(guò)干預(yù)后,干預(yù)組患兒總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒干預(yù)后總有效率[n(%)]
2.2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況對(duì)比 兩組患兒在干預(yù)前發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)組患者在干預(yù)后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)均比對(duì)照組少,合理用藥情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況對(duì)比[n(%)]
2.3 兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)滿意度比較 干預(yù)組總滿意率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)滿意度比較[n(%)]
RURTIs的發(fā)病癥狀輕重不一,癥狀輕度的患兒表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞、咳嗽、低熱、噴嚏等,精神狀態(tài)較為良好,若病情嚴(yán)重,則會(huì)引發(fā)高燒(>39℃),精神狀態(tài)不佳,頭疼、咽痛、食欲不振,甚至引起下呼吸道感染及并發(fā)癥。由于在兒童中,免疫系統(tǒng)較不完善,抵抗力較差,再加之環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、抗生素濫用等情況,該病會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。因此,在此類患兒中積極尋找病因、增加支持治療、針對(duì)病因以做好防治措施十分重要。社區(qū)干預(yù)在許多疾病中均進(jìn)行著廣泛的應(yīng)用,其主要是指由一定數(shù)量且具有共同意愿的社會(huì)群體,有組織有計(jì)劃的開展利于健康環(huán)境、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、降低危險(xiǎn)因子水平、提高生活質(zhì)量等的一系列性活動(dòng)[6-7]。
本次研究是從檔案管理、健康教育、指導(dǎo)建立良好的生活和行為習(xí)慣、合理用藥、中醫(yī)食療,并給予小兒捏脊療法,必要時(shí)予免疫調(diào)節(jié)劑及微量元素調(diào)整治療,跟蹤隨訪等各個(gè)方面入手,對(duì)患兒進(jìn)行全方位的社區(qū)干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)綜合社區(qū)干預(yù),大多數(shù)患兒病情得到顯著改善,發(fā)病癥狀減輕,甚至可以不治而愈,病情在1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)均明顯減少。本次研究結(jié)果與黃中成、江雄[7]在深圳市坪山新區(qū)社區(qū)中心診治的患兒進(jìn)行社區(qū)干預(yù)RURTIs的結(jié)果相似,與王麗平等[8]在深圳蛇口醫(yī)院,對(duì)社區(qū)就醫(yī)的患兒進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的結(jié)果相似,與梁玉琴[9]在淮海社區(qū)的患兒進(jìn)行的社區(qū)干預(yù)的結(jié)果相似,說(shuō)明社區(qū)干預(yù)在當(dāng)前呼吸道感染的防治中效果顯著,已在臨床中有擴(kuò)展性的應(yīng)用。與陳雅軍[10]在杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)的研究結(jié)果相比,干預(yù)組呼吸道感染的顯效率46.7%要高,比陳艷、彭武松[11]在惠城區(qū)橋西街道社區(qū)進(jìn)行RURTIs的社區(qū)保健干預(yù)對(duì)策結(jié)果,干預(yù)組總有效率96.7%要好。這可能是各項(xiàng)干預(yù)措施的不盡相同導(dǎo)致效果不同有關(guān),說(shuō)明干預(yù)措施要全面,并且要各項(xiàng)措施逐一執(zhí)行、持續(xù)執(zhí)行,不可隨意減少一個(gè)干預(yù)措施,或間斷干預(yù)。否則干預(yù)結(jié)果達(dá)不到最佳的效果。這些都要在實(shí)行過(guò)程中不斷的完善。本研究對(duì)照組的總有效率為80%,也取得了較好的效果。雖然干預(yù)組和對(duì)照組的干預(yù)措施不完全相同,但是仍存在交叉部分,且干預(yù)組和對(duì)照組的研究對(duì)象同處在一個(gè)社區(qū),彼此之間難免會(huì)有信息的互相傳遞,可能有類似同伴教育的效果。并且對(duì)照組的對(duì)象對(duì)呼吸道感染也越來(lái)越重視干預(yù)治療,現(xiàn)在各種信息廣泛、快速的傳遞,以不同渠道獲得相關(guān)知識(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,這些因素都有可能導(dǎo)致對(duì)照組的總有效率提高。
世界衛(wèi)生組織經(jīng)研究提示,行為與生活方式因素對(duì)健康和壽命的影響占60%,缺乏活動(dòng)的生活方式和不健康的飲食是導(dǎo)致健康問題的原因,通過(guò)改變不良行為和生活習(xí)慣,可以促進(jìn)自身的健康。本研究提出的干預(yù)措施:指導(dǎo)家居環(huán)境要新鮮空氣流通、安靜、整潔,保證充足的睡眠和休息,合理膳食,中醫(yī)食療,調(diào)理身體,避免著涼,避免出入人多、空氣流通差的地方,多進(jìn)行戶外活動(dòng)、多曬太陽(yáng),以提高身體素質(zhì)?;疾r(shí)候避免入托兒所。家長(zhǎng)給小兒做捏脊療法提高免疫力。每月予電話隨訪或家庭訪視,鼓勵(lì)患兒及家人各個(gè)干預(yù)項(xiàng)目逐一執(zhí)行,醫(yī)患之間的交流更加緊密和信任,從而增加患兒及家人的治療依從性,促進(jìn)患兒及家人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心,經(jīng)過(guò)1年的干預(yù),大部分干預(yù)對(duì)象都能夠執(zhí)行各項(xiàng)的干預(yù)內(nèi)容,這可能是大部分干預(yù)效果明顯的原因。小部分干預(yù)對(duì)象對(duì)各項(xiàng)的干預(yù)執(zhí)行的不夠全面或不連續(xù),或許是導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳的原因。
微量元素缺乏在兒童期很常見,我國(guó)某地區(qū)嬰幼兒輕度鐵缺乏發(fā)病率達(dá)70%,反復(fù)呼吸道感染患兒中30%伴有不同程度的免疫力低下,其中多數(shù)有亞臨床鐵或鋅缺乏(無(wú)貧血和皮膚改變)[12],向永[13]在成都鋼鐵有限公司總醫(yī)院,對(duì)86例小兒反復(fù)呼吸道感染原因分析與干預(yù)中,發(fā)現(xiàn)RURTIs大多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病,這些基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺乏,患兒呼吸道免疫功能紊亂,肺通氣量下降,易并發(fā)呼吸道感染。本次研究不但對(duì)呼吸道感染的患兒進(jìn)行門診治療及護(hù)理,并且積極查找反復(fù)患病原因,給予針對(duì)性治療,例如給患兒檢測(cè)免疫球蛋白及微量元素的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患兒存在不同程度的免疫球蛋白和微量元素的異常,根據(jù)結(jié)果提示,可適量補(bǔ)充免疫調(diào)節(jié)劑或微量元素,以改善機(jī)體的生理功能。2013年12月10日,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開例行新聞發(fā)布會(huì),發(fā)布了合理用藥核心信息:優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施,用藥要遵循能不用就不用,能少用就不多用,能口服不肌注,能肌注不輸液的原則,要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,切勿擅自使用抗生素和激素類藥物。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行用藥指導(dǎo):是否有用藥的必要,在可用可不用的情況下無(wú)需用藥,合理選用適宜的給藥途徑和給藥方案,要按時(shí)按量服藥,療程要足夠,避免不合理的使用抗生素和激素等。干預(yù)后,干預(yù)組合理用藥達(dá)68%。部分患兒經(jīng)過(guò)多項(xiàng)干預(yù),無(wú)需經(jīng)過(guò)服藥治療則可自愈。大部分的患兒,用藥途徑發(fā)生改變,明顯減少靜滴和肌注用藥的次數(shù)。給藥方案發(fā)生改變,明顯減少應(yīng)用抗生素和激素類藥物。明顯改善機(jī)體的生理功能,提高免疫力。
RURTIs是一個(gè)多因素綜合導(dǎo)致的臨床疾病,且發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚,疾病的反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,治療費(fèi)用大、就診時(shí)間長(zhǎng)、輔助檢查多,確實(shí)讓家長(zhǎng)背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力,費(fèi)時(shí)耗力。對(duì)RURTIs給予社區(qū)干預(yù)能夠降低危險(xiǎn)因子水平、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康,從而減少發(fā)病次數(shù),減少就診次數(shù),減輕病情,提高免疫力,改善生活質(zhì)量,為患兒及家人省心省時(shí)省財(cái)。干預(yù)后,干預(yù)組總滿意率達(dá)98%,明顯高于對(duì)照組。
干預(yù)組的對(duì)象是在自愿原則下參與本研究的,在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中,開始的時(shí)候依從性比較好,但是部分對(duì)象不能夠持續(xù)性執(zhí)行干預(yù),并且患兒及家人在實(shí)施干預(yù)的時(shí)候,不按干預(yù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐個(gè)執(zhí)行,以至達(dá)不到最佳的干預(yù)效果,這實(shí)在需要醫(yī)護(hù)人員和患兒及家人對(duì)社區(qū)干預(yù)的重視和互動(dòng)。
綜上所述,社區(qū)干預(yù)RURTIs,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。
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謝春玲(1973—),女,廣東從化人,主治醫(yī)師,大專,主要從事內(nèi)兒科工作。
R725.1
B
1004-7115(2016)11-1301-02
10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.041
2016-05-20)
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2016年11期