并發(fā)癥精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年冠心病合并房顫行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

林素清 楊春萍 吳麗萍

并發(fā)癥精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年冠心病合并房顫行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

林素清 楊春萍 吳麗萍

目的:探討老年冠心病合并房顫患者行PCI術(shù)后的護(hù)理方式及效果。方法:將我院收治的122例行PCI的老年冠心病合并房顫患者隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組60例，對(duì)比兩組護(hù)理效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果:兩組術(shù)后軀體功能、心理功能、生活功能與生活質(zhì)量均存在顯著差異(P＜0.05);觀察組護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:依據(jù)老年冠心病合并房顫患者術(shù)后的臨床特點(diǎn)予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者生活質(zhì)量與降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具臨床推廣價(jià)值。

冠心病;房顫;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;護(hù)理

老年人是冠心病的高發(fā)人群，隨著人口老齡化、老年冠心病患者的不斷增加，冠心病又是影響老年人健康的主要疾病，房顫是老年人臨床常見(jiàn)的心律失常［1-2］。相關(guān)研究指出，我國(guó)房顫發(fā)病率為0.77%，其中7.5%左右的發(fā)病患者年齡在80歲以上。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)能盡早、盡快地開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，快速的給缺血心肌帶來(lái)血運(yùn)重建［3］。老齡患者的生理機(jī)能較弱，術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性較大。我院對(duì)收治的122例行PCI的老年冠心病合并房顫患者術(shù)后分別予以不同的護(hù)理方式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年1月～2016年1月收治的122例行PCI的老年冠心病合并房顫患者為研究對(duì)象，其中男72例，女50例。年齡60～82歲，平均(67.3±1.8)歲。急性心肌梗死60例，陳舊性心肌梗死22例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，勞力性心絞痛12例，無(wú)癥狀型心絞痛5例。患者臨床上除具有冠心病典型癥狀、體征外，心電圖上有特異的ST-T改變同時(shí)伴有房顫［4］。隨機(jī)將患者分為觀察組62例和對(duì)照組60例，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組(1)制定檢查、心理護(hù)理與健康教育等的護(hù)理表格。(2)心理護(hù)理。老齡患者心理普遍較敏感，術(shù)后身體稍有不適就會(huì)引起擔(dān)憂、恐懼、抑郁、煩躁不安等負(fù)性心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，向其講解手術(shù)情況及術(shù)后效果，消除其內(nèi)心顧慮。對(duì)存在失眠與煩躁不安者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止由于交感神經(jīng)興奮引起的心率加快和由此誘發(fā)的心律失常等并發(fā)癥。同時(shí)，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理也有助于患者治療依從性的提高。(3)出院護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者及其家屬合理安排飲食，以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇易消化為主。加強(qiáng)出院宣教，告知抗凝藥物服用方法、注意事項(xiàng)及出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。指導(dǎo)患者保持合理飲食、健康的生活方式，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，定期復(fù)查。加強(qiáng)患者家屬溝通以增強(qiáng)其治療依從性。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥精細(xì)護(hù)理:(1)評(píng)估患者心功能情況，若情況允許，可鼓勵(lì)患者多喝水，以利于造影劑排出。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意避免由于飲水過(guò)多而增加心臟負(fù)荷，惡化心功能。(2)心律失常。心律失常是PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因［5］。密切監(jiān)測(cè)患者心電圖與生命體征的變化，護(hù)理人員對(duì)患者心率、心律、血氧飽和度、出入量、呼吸和血壓等情況做好相關(guān)記錄，若出現(xiàn)加重心律失常，及血壓異常與呼吸急促等狀況，盡快通知醫(yī)師采取積極有效的防護(hù)措施，保護(hù)與支持患者臟器功能。(3)加強(qiáng)巡視，觀察是否存在頻發(fā)室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯及ST段、T波改變等心肌缺血和心肌梗死癥狀。(4)低血壓與尿潴留。PCI術(shù)后老齡患者常出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓，以臉色蒼白、心悸、冷汗與血壓下降甚至測(cè)不到血壓等為主要臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理可緩解其緊張恐懼等負(fù)性心理，降低患低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。(5)尿潴留。男性老齡患者多有前列腺增生，PCI術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，股動(dòng)脈穿刺的患者術(shù)后需絕對(duì)臥床12 h，術(shù)側(cè)肢體避免彎曲，導(dǎo)致患者術(shù)后尿潴留的因素較多，與體位、局麻、心理狀況、排便習(xí)慣等因素有關(guān)，護(hù)理人員在介入術(shù)前指導(dǎo)其床上排便以防尿潴留。(6)下肢靜脈血栓形成。長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的主要原因，患者臨床以下肢腫脹、疼痛與淺靜脈擴(kuò)張與紅斑為主要表現(xiàn)，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其下肢血液循環(huán)、膚色以及是否腫脹等狀況，在其手術(shù)一側(cè)制動(dòng)時(shí)指導(dǎo)與協(xié)助患者加強(qiáng)踝與趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其下肢予以輔助按摩以促進(jìn)血運(yùn)。(7)穿刺部位血腫。穿刺操作不當(dāng)刺破動(dòng)脈血管后壁，徒手未壓住針眼、拔管后壓迫未按要求等均可引起穿刺部位血腫，臨床應(yīng)指導(dǎo)患者不抬升床頭，及時(shí)更換敷料等，注意預(yù)防缺血性壞死發(fā)生，若發(fā)生血腫應(yīng)盡快處理以防轉(zhuǎn)變?yōu)榧傩詣?dòng)脈瘤。(8)每星期由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理中存在問(wèn)題的人員進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，注重征求患者及其家屬意見(jiàn)與建議。加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身機(jī)體狀況。

1.3 觀察指標(biāo)自擬問(wèn)卷調(diào)查表，觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)定共分64個(gè)條目，分別代表15個(gè)因子，主要評(píng)價(jià)患者的軀體、心理與生活功能3個(gè)維度以及生活質(zhì)量的總體評(píng)定。護(hù)理滿意度分別以滿意、較滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行問(wèn)卷，滿意度=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(表1)

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，)

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，)

注:1)為t值，2)為t’值

組別例數(shù)軀體功能心理功能生活功能生活質(zhì)量觀察組6286.6±11.8 87.3±11.1 91.2±5.390.6±6.4對(duì)照組6062.2±9.475.5±11.2 80.2±9.173.3±7.4統(tǒng)計(jì)量12.6071)5.8441)8.1242)13.8251)P值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比(表2)

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

老年人多發(fā)動(dòng)脈硬化，且病癥較為嚴(yán)重，心臟也易發(fā)生退行性變化，冠脈血管病變較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于年輕人。房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，也是當(dāng)今心臟領(lǐng)域的難題之一，房顫的原因較為復(fù)雜，器質(zhì)性心臟病與精神因素均可導(dǎo)致該病。房顫可惡化心功能，反之，心功能惡化也可引起房顫，二者相互作用，互為因果。冠心病合并房顫的老齡患者行PCI術(shù)后并發(fā)癥與死亡率均較高，因此，加強(qiáng)冠心病合并房顫的老齡患者PCI術(shù)后的護(hù)理，有利于提升其活質(zhì)量與降低并發(fā)癥的發(fā)生率。房顫是心臟外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［6］。PCI作為近年來(lái)心血管病的一種新型治療技術(shù)，患者應(yīng)用該種治療方式后臨床效果都較單純應(yīng)用藥物治療后理想。但老齡患者應(yīng)用PCI治療圍手術(shù)期并發(fā)癥與死亡率均較高，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。

我院本次對(duì)觀察組患者術(shù)后予以并發(fā)癥精細(xì)化護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取應(yīng)急措施;指導(dǎo)患者出院后合理安排飲食與運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后軀體功能、心理功能、生活功能與生活質(zhì)量均存在明顯差異，且觀察組各項(xiàng)更理想(P＜0.05);觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。可見(jiàn)依據(jù)老年冠心病合并房顫患者術(shù)后的臨床特點(diǎn)予以針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］楊橋清.老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(35):464-465.

［2］吳青，高霏，趙迎新.老年冠心病合并房顫患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的抗栓治療策略及安全性［J］.世界臨床藥物，2013，34(12):765-768.

［3］宋穎.高齡患者行PCI術(shù)24小時(shí)內(nèi)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1):96-97.

［4］畢艷玲，王國(guó)振.整體護(hù)理在老年冠心病伴房顫患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(14):217-218.

［5］張貞美，王云文，劉鳳琴，等.PCI治療老年冠心病34例術(shù)后護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(28):71-72.

［6］余強(qiáng)芳，彭渝.心臟術(shù)后房顫危險(xiǎn)因素與護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4):136-137.

2016-08-22)

(本文編輯馮曉倩)

528403中山市廣東省中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

林素清:女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．015