以問題為基礎(chǔ)健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病知識(shí)及自我效能的影響

蘇靖

以問題為基礎(chǔ)健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病知識(shí)及自我效能的影響

蘇靖

目的:探討產(chǎn)前以問題為基礎(chǔ)(PBL)式健康教育對(duì)妊娠糖尿病(GDM)患者疾病知識(shí)及自我效能的影響。方法:選取2015年6月～2016年6月本院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)糖耐量測(cè)試確診為GDM的患者128例，將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)前采用常規(guī)性健康教育;觀察組產(chǎn)前應(yīng)用PBL式健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)及自我效能的變化。結(jié)果:干預(yù)后觀察組在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用、并發(fā)癥預(yù)防及分娩等方面知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，自我效能評(píng)分也高于對(duì)照組(P＜0.05)，血糖控制良好率、遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率、早產(chǎn)兒出生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:產(chǎn)前PBL健康教育能有效提高GDM患者疾病知識(shí)及自我效能，提高GDM產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，有利于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

以問題為基礎(chǔ);健康教育;妊娠期;糖尿病;疾病知識(shí);自我效能

妊娠糖尿病(GDM)是指孕婦妊娠期間首次出現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥，可增加母嬰不良妊娠結(jié)局，盡早對(duì)高危孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要的意義［1］。研究表明［2］，產(chǎn)前對(duì)GDM患者強(qiáng)化健康教育對(duì)提高患者疾病知識(shí)、增強(qiáng)患者分娩信心、改善患者不良妊娠結(jié)局具有積極的作用。傳統(tǒng)口頭健康宣教由于受到GDM患者文化水平、接受能力等因素影響，會(huì)導(dǎo)致部分GDM患者健康教育效果不理想，影響患者預(yù)后［3］。以問題為基礎(chǔ)(PBL)式健康教育注重提高患者自我管理能力及責(zé)任感，增強(qiáng)患者自我效能，提高患者對(duì)抗疾病的信心及疾病管理能力［4］。相關(guān)研究指出［5］，通過提高GDM患者疾病管理能力可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者妊娠結(jié)局。本研究將探討PBL式健康教育對(duì)GDM患者疾病知識(shí)及自我效能的影響，旨在為GDM患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年6月孕24～32周GDM孕婦128例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診。(2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)入選對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠前已診斷為糖尿病者。(2)合并甲狀腺、多囊卵巢綜合征、肝腎功能異常者。(3)所有患者均無糖尿病家族史及心腦血管疾病家族史。(4)近期未應(yīng)用過影響糖代謝的藥物。(5)有流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、早產(chǎn)史、死胎史的患者。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;年齡22～44歲，平均(28.7±3.7)歲;孕24～32周，平均(28.5±2.3)周;文化程度:小學(xué)10例，初中15例，高中20例，大專或以上19例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡20～42歲，平均(27.8±3.2)歲;孕24～32周，平均(28.8±2.4)周;文化程度:小學(xué)8例，初中16例，高中22例，大?；蛞陨?8例。兩組患者年齡、孕周、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)性產(chǎn)前健康宣教，包括告知產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)注意事項(xiàng)及配合內(nèi)容;對(duì)產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，解答產(chǎn)婦相關(guān)疑問。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)其行產(chǎn)前PBL式健康教育，具體措施如下:

1.2.1 成立GDM管理小組由護(hù)士長(zhǎng)1名、產(chǎn)科資深護(hù)士3名共同組成GDM管理小組，小組成員入組前需接受GDM?？谱o(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格者方能參與GDM護(hù)理。從孕婦確診為GDM當(dāng)天起，小組為每例GDM患者建立孕期檔案，包括年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量、血糖值、GDM知識(shí)掌握情況、尿糖值情況等。

1.2.2 PBL式健康教育實(shí)施(1)確定健康教育內(nèi)容。向入組患者發(fā)放問卷，并收集患者存在的問題，對(duì)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，建立PBL式問題庫(kù)，并根據(jù)問題內(nèi)容進(jìn)行歸納分類，如飲食控制、自我血糖監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)、情緒控制、高血糖管理、血糖監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)。(2)設(shè)立PBL教育模式課堂。由GDM小組成員根據(jù)“問題庫(kù)”于每周二、四下午，組織患者集中講授GDM相關(guān)問題，每次講課時(shí)間為40 min，根據(jù)患者課堂上反饋的意見及時(shí)修改課件，次日對(duì)患者進(jìn)行回訪時(shí)，對(duì)GDM知識(shí)掌握較差及執(zhí)行能力較差的患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，直至患者完全掌握為止。

1.2.3 目標(biāo)管理GDM小組根據(jù)目標(biāo)管理原則及患者實(shí)際情況，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，GDM小組每周五對(duì)護(hù)理結(jié)果評(píng)定1次，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果提出存在的問題并采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下: (1)血糖監(jiān)測(cè)。每天為患者監(jiān)測(cè)血糖4～6次，GDM小組記錄患者入院檔案，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，患者出院后確保其每天能接受電話隨訪，及時(shí)記錄患者血糖情況并反饋給主管醫(yī)師。理想的血糖控制情況為空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。(2)飲食控制。孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)體重及血糖值設(shè)立，妊娠中晚期每天碳水化合物占總量50%～60%，每周熱能攝入增加3%～8%，脂肪占20%，蛋白質(zhì)占25%，每餐應(yīng)攝入雜糧、新鮮蔬菜、豆類、含糖量低的食物及水果，孕期體重增長(zhǎng)控制在10～12 kg為宜。(3)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者上肢運(yùn)動(dòng)、餐后散步，每天持續(xù)20～40 min，注意掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，以患者感覺不疲倦為宜。(4)遵醫(yī)囑用藥。對(duì)運(yùn)動(dòng)血糖及飲食不佳者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素治療，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)注射胰島素，避免口服降糖藥物。(5)心理護(hù)理。GDM患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼情緒，對(duì)分娩缺乏信心。GDM管理小組根據(jù)產(chǎn)婦心理狀況對(duì)其實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，耐心解答患者存在的問題，為患者提供知識(shí)及技術(shù)上支持，提高患者配合度。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疾病知識(shí)。采用自行設(shè)計(jì)的“GDM疾病知識(shí)調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、藥物應(yīng)用知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)及分娩知識(shí)等6個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，0分為完全不知道，1分為基本不知道，2分為部分知道，3分為基本知道，4分為完全知道。每個(gè)維度總分為0～20分。(2)自我效能。干預(yù)前后應(yīng)用自我效能感量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，分值越高，自我效能感越顯著。(3)記錄兩組患者分娩前血糖控制良好率、遵醫(yī)行為率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率、早產(chǎn)兒出生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況及分娩情況比較(表1)

表1 兩組患者血糖控制情況及分娩情況比較例(%)

2.2 兩組GDM患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況比較(表2)

表2 兩組GDM患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況比較(分，)

表2 兩組GDM患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況比較(分，)

注:兩組GDM患者干預(yù)前后飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用、并發(fā)癥預(yù)防及分娩等方面知識(shí)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)飲食知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后運(yùn)動(dòng)知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后觀察組645.36±0.5817.58±2.125.78±0.8618.26±2.896.02±1.0218.59±2.42對(duì)照組645.42±0.9614.02±2.585.58±0.9213.59±2.475.88±1.2213.26±2.59組別例數(shù)藥物應(yīng)用知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后分娩知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后觀察組645.14±0.4418.66±2.885.02±0.5218.92±2.7 66.08±0.6314.77±2.36 96.11±0.7817.01±2.45對(duì)照組645.12±0.4914.36±2.364.89±0.4813.69±2.5

2.3 兩組GDM患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(表3)

表3 兩組GDM患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(分)

表3 兩組GDM患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(分)

注:兩組GDM患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組6422.08±2.6923.59±3.78 6422.58±2.8532.26±5.23對(duì)照組

3 討論

研究表明［6］，GDM患者妊娠期間如血糖控制不理想則會(huì)危及母嬰健康，患者容易出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)褥期感染、流產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥，而胎兒則容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、先天畸形、新生兒窒息等并發(fā)癥。妊娠期間對(duì)GDM患者積極開展健康教育，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，能有效提高患者治療依從性，改善患者妊娠結(jié)局［7］。傳統(tǒng)健康教育著重對(duì)患者灌輸疾病知識(shí)，忽視患者實(shí)際情況及個(gè)人接受能力，導(dǎo)致教育效果不理想［8］。對(duì)GDM患者應(yīng)用PBL式健康教育可為患者提供一個(gè)和諧、主動(dòng)、寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，PBL式健康教育讓患者能更有效地掌握實(shí)際問題解決能力，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使患者積極學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，提高患者疾病管理能力［9］。本研究中觀察組在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用、并發(fā)癥預(yù)防及分娩等方面知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，表明PBL式健康教育能有效提高GDM患者疾病知識(shí)，有利于培養(yǎng)患者疾病管理能力。

產(chǎn)婦自我效能感是指產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)壓力，順利完成分娩的一種信心，GDM患者自我效能感取決于其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，消極的應(yīng)對(duì)方式將影響其對(duì)治療的堅(jiān)持及信心［10］。此外，消極的情緒會(huì)影響產(chǎn)婦血糖水平的控制，不利于GDM患者預(yù)后。通過提高GDM患者自我效能感可增強(qiáng)患者分娩信心，提高患者治療積極性，同時(shí)有利于血糖控制，降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生［11］。因此本研究在產(chǎn)前對(duì)GDM患者實(shí)施PBL式健康教育，除了鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者康復(fù)信心外，定期會(huì)解答患者提出的問題，并給予患者針對(duì)性建議及護(hù)理，滿足患者心理需求，從而提高患者治療信心。

本研究中觀察組患者血糖控制良好率、遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率、早產(chǎn)兒出生率均低于對(duì)照組，表明PBL式健康教育能有效提高GDM患者遵醫(yī)行為，降低患者不良妊娠結(jié)局。PBL式健康教育通過成立GDM管理小組，為患者提供針對(duì)性健康教育，通過調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，密切監(jiān)測(cè)患者血糖，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素，使得患者能有效控制血糖，從而降低高血糖引起的各種妊娠并發(fā)癥［12］。

綜上所述，產(chǎn)前PBL健康教育能有效提高GDM患者疾病知識(shí)及自我效能，提高GDM患者遵醫(yī)行為，有利于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

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Effect of prenatal PBL health education on disease knowledge and self-efficacy of patients with gestational diabetes mellitus

SU Jing
(The General Hospital of Jinan Steel Group Company Limited，Jinan250101)

Objective:To explore the effect of health education of prenatal problem-based learning(PBL)on knowledge and self-efficacy of patients with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods:Selected 128 patients with diagnosed GDM by oral glucose tolerance test in the department of gynaecology and obstetrics from June 2015 to June 2016 and randomly divided them into observation group and control group.The control group was treated with conventional health education，while the observation group was treated with health education of prenatal PBL.Disease knowledge and self-efficacy changes of the patients in the two groups before and after the intervention were compared.Results:The scores of knowledge in diet，exercise，blood glucose monitoring，drug application，complications prevention and delivery in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).The score of self -efficacy in the observation group was also higher than that in the control group(P＜0.05).The rate of good glycemic control and the compliance rate in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The rate of cesarean section，the birth rate of macrosomia and premature infants in the observation group were all lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The health education of prenatal PBL can effectively improve the knowledge and self-efficacy of GDM patients，improve the compliance behavior of GDM mothers and reduce the incidence of maternal and neonatal complications of both mother and infant.

Problem-based learning;Health education;Gestational diabetes;Disease knowledge;Self-efficacy

2016-08-16)

(本文編輯崔蘭英)

250101濟(jì)南市濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科蘇靖:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．002