風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

沈福瓊，黃文琴

（重慶市第十三人民醫(yī)院急診科400053）

風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

沈福瓊，黃文琴△

（重慶市第十三人民醫(yī)院急診科400053）

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月至2016年1月該科就診的患者384例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各192例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴、不良事件及職業(yè)傷害事件發(fā)生率分別為1.04%、2.60%、0，對(duì)照組分別為6.77%、10.94%、3.65%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量管理中可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)；護(hù)理工作；組織和管理

急診科是醫(yī)院重癥患者最集中、病種最多且任務(wù)最重的科室，常會(huì)遇到病情危重患者，該類患者病情發(fā)展迅速、變化快，死亡率極高。因此，需臨床有效的護(hù)理，但在護(hù)理中，會(huì)存在眾多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理不當(dāng)多會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，影響患者疾病治療，威脅患者生命[1]。故加強(qiáng)患者急診護(hù)理質(zhì)量管理則顯得尤為重要。本研究選取本科就診的患者384例作為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月本科就診的患者384例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各192例。觀察組患者中男101例，女91例；年齡15～74歲，平均（43.1±2.1）歲；對(duì)照組患者中男99例，女93例；年齡17～77歲，平均（44.2±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

1．2．2成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理需求，成立風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組，小組成員工齡均大于或等于8年，急診護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)豐富；采用小組討論等方式分析以往護(hù)理質(zhì)量、投訴事件及不良報(bào)告發(fā)生率，查找相關(guān)護(hù)理資料，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件予以識(shí)別，評(píng)級(jí)風(fēng)險(xiǎn)危害等級(jí)，制訂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施。

1.2.3 制定風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理制度（1）完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員結(jié)合急診科工作性質(zhì)、特征及風(fēng)險(xiǎn)管理安全規(guī)定完善科室風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度。其主要包含護(hù)理程序、與患者及家屬交接的簽字制度及事故應(yīng)急方案等；保證依照制度完善、規(guī)范護(hù)理工作。（2）制訂彈性排班制度：急診科護(hù)理中，可實(shí)行一線、二線值班排班制度，應(yīng)對(duì)危急事件，若急診患者較多則可按步驟操作，若遇重大傷亡事件，則可及時(shí)采取應(yīng)急預(yù)案，避免風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期組織護(hù)理人員對(duì)急救藥物、急救設(shè)備及操作流程進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員協(xié)作意識(shí)，明確分工；規(guī)范護(hù)理文書，定期組織檢查，若出現(xiàn)不規(guī)范操作及時(shí)處理糾正，強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、殺菌意識(shí)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合典型真實(shí)護(hù)理事件予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理認(rèn)知，吸取教訓(xùn)，提升護(hù)理人員管理意識(shí)。

1.2.5 實(shí)施急救藥品及設(shè)備管理強(qiáng)化護(hù)理藥物及設(shè)備管理，其內(nèi)容包含部件完整、運(yùn)行、消毒及保養(yǎng)，做好檢修記錄，若發(fā)現(xiàn)設(shè)備重大故障則需及時(shí)上報(bào)，找尋可替代設(shè)備，每一班次指定小組成員負(fù)責(zé)清點(diǎn)藥物、設(shè)備及氧氣等，做好相關(guān)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常則需及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，排除故障；加強(qiáng)藥物管理，查看急救藥品有無過期、變質(zhì)、漏液，保證藥品質(zhì)量合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較觀察組患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴、不良事件及職業(yè)傷害事件發(fā)生率分別為1.04%、2.60%、0，對(duì)照組分別為6.77%、10.94%、3.65%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較觀察組患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理滿意度192 192 t P --88.31±2.17 94.15±2.38 8.461 1＜0.05 72.02±2.12 89.14±2.17 11.029 2＜0.05

3 討論

急診科危重患者較多，病情最復(fù)雜且搶救與護(hù)理任務(wù)最重，在醫(yī)院各科室中居于最前沿。結(jié)合我國(guó)國(guó)情及就醫(yī)觀而言，急診科還收治了小兒上呼吸道感染等普通疾病患者，從而加大了急診科護(hù)理工作量[2]。除此之外，急診科人流量大、周轉(zhuǎn)速度快，故在護(hù)理操作中易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致錯(cuò)誤事件發(fā)生，影響護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

急診護(hù)理中，因急診科室的特殊性，即便現(xiàn)階段醫(yī)院在醫(yī)療護(hù)理中的操作質(zhì)量不斷提升，但相對(duì)而言，其改變及發(fā)展速度仍難以滿足患者急診需求。護(hù)理人員在急診科工作時(shí)，不僅需擔(dān)任繁重的護(hù)理任務(wù)，還需在護(hù)理中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。現(xiàn)階段，護(hù)理人員大多缺乏較為完善且先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理觀念。因此，在護(hù)理工作中難以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)測(cè)及管理。急診科業(yè)務(wù)開展中，會(huì)存在眾多新業(yè)務(wù)及新技術(shù)，再加上急診病種復(fù)雜及特殊性，護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)需不斷提升才可滿足現(xiàn)階段急診護(hù)理工作需求[6-8]。部分工齡較短或責(zé)任感較弱的護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)也參差不齊，部分急診護(hù)理人員急診工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與患者之間的良好溝通，無法切實(shí)遵守工作制度，履行工作職責(zé)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生[9]。健全的護(hù)理管理制度是管理的重要依據(jù)，若急診科缺乏健全管理制度或制度未落實(shí)，均會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生。急診科會(huì)存在各類型急診藥物及急診設(shè)備，若急診設(shè)備出現(xiàn)故障未及時(shí)檢修、操作人員未熟練操作均會(huì)導(dǎo)致有效搶救時(shí)機(jī)延誤，發(fā)生救治風(fēng)險(xiǎn)事件[10]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是指將項(xiàng)目或企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境所可能帶來的不良影響減至最低的管理過程，其原先是企業(yè)管理常用方法，后在管理實(shí)踐中逐漸應(yīng)用于醫(yī)院急診科管理，可實(shí)現(xiàn)急診科風(fēng)險(xiǎn)事件的有效預(yù)防及避免[11]。護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理及管理水平的重要標(biāo)志，可反映護(hù)理人員的護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等。故加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要目的在于減少護(hù)理錯(cuò)誤事件的發(fā)生率，減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全及生活質(zhì)量，最終提升患者護(hù)理滿意度。在本研究中，觀察組患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴、不良事件及職業(yè)傷害事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本研究結(jié)果顯示，通過采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、監(jiān)控及管理等措施，可有效降低醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障患者救治安全，提升護(hù)理操作質(zhì)量。

患者在急診科救治中，存在一定的醫(yī)療服務(wù)不滿率，不滿因素主要包含就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療條件等，急救環(huán)境的好壞直接影響就醫(yī)質(zhì)量及患者救治效果。因此，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可積極探索風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理服務(wù)相配合的管理模式，加強(qiáng)急診環(huán)境設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化就診環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就診環(huán)境，同時(shí)還可提升醫(yī)院急診設(shè)施設(shè)備質(zhì)量，不斷完善硬件設(shè)施建設(shè)，改善就診設(shè)施質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善護(hù)理效果[12]。本研究顯示，觀察組患者經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)管理在提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度上的卓越效果。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量管理中可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

[1]李琳，高祖梅.護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（15）：70-72.

[2]李昱，倪水芹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2015，29（21）：2659-2660.

[3]許莉娜.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及規(guī)避方法[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：113-114.

[4]張文光，武嬋媛，陸欣，等.骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和專業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)的研究[J].護(hù)理研究，2016，30（16）：1934-1938.

[5]賴偉蘭，黃秋萍，胡佳俊，等.急診分診安全管理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（7）：730-732.

[6]陳春芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：94-96.

[7]成漢榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（7）：981-984.

[8]劉福鑫.急診急救患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素與防范策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：208-209.

[9]陳瑞琴，林李艷，何麗影，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17（2）：105-107.

[10]張杰.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：255-256.

[11]姚琳，王薇.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：260-262.

[12]陳秋英，李荷花，林曉玲，等.手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（2）：208-209.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.063

C

1009-5519（2016）23-3730-02

2016-07-18）

△通訊作者，E-mail：925501280@qq.com。