楊 瑞，寧雪峰，王 晶，李 蔚，孫丹鳳

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

中藥浴足輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察分析

楊 瑞，寧雪峰，王 晶，李 蔚，孫丹鳳

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

目的：觀察中藥浴足對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的輔助治療效果.方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病并發(fā)下肢DPN患者80例，根據(jù)采取的兩種不同治療方案，分為中藥組40例和對照組40例.對照組給予控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗凝等常規(guī)治療 .中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以本科室自擬中藥固定組方（川芎、紅花、黃芪、當(dāng)歸等）水煎浴足.兩組患者均治療3周，期間每周進(jìn)行臨床癥狀、體征及踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查.結(jié)果：三周后兩組患者臨床癥狀、體征及踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）較治療前整體改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.在足俗的總有效率中中藥組87.5%，對照組70%，中藥組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見效平均時(shí)間中藥組早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：本科室自擬中藥固定組方水煎浴足輔助治療糖尿病并發(fā)下肢DPN療效顯著.

中藥浴足；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者為常見.由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法，其患病率有10%～96%的較大差異.糖尿病病程在10年以上，常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān)［1］.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），多以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹?，臨床表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、感覺異常等，后期甚至導(dǎo)致下肢血管腔變窄、血流變慢，出現(xiàn)肌萎縮及癱瘓.許多糖尿病中醫(yī)臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在氣陰兩虛兼血瘀的病理［2］.蘭州市中醫(yī)院糖尿病科于2008年在降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗凝、對癥等治療基礎(chǔ)上，增加自擬中藥固定組方水煎浴足，取得較好效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取蘭州市中醫(yī)院糖尿病科2014年1月～2015年12月住院的2型糖尿病病史5～10年，并發(fā)下肢DPN患者80例，根據(jù)所采取的兩種不同治療方案，分為中藥組40例，男24例，女16例，年齡34～71（60±7.2）歲，糖尿病并發(fā)下肢DPN3個(gè)月～8年，平均4.2年.對照組40例，男23例，女17例，年齡32～76（61±8.3）歲，糖尿病并發(fā)下肢DPN5個(gè)月～7年，平均4.4年.兩組性別、年齡、糖尿病病史、下肢周圍神經(jīng)病變時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采納《2013版中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史.②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變.③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符.④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為DPN［1］.在此基礎(chǔ)上肌電圖顯示腓總神經(jīng)或正中神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變.

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻證型.

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于30歲或大于80歲者.②合并糖尿病急性并發(fā)癥.③合并感染者.④伴肢體壞疽者.⑤伴嚴(yán)重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病.⑥不能配合治療方案，未堅(jiān)持完成治療周期.⑦可能由其他疾病引起周圍神經(jīng)病變.

1.5 治療方法

中藥組與對照組均予以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療措施調(diào)控血糖，且糖化血紅蛋白值（%）控制于7.0%以下.對照組給予甲鈷胺500μg，1次／日，肌注；依帕司他，50mg，3次／日，口服；前列地爾，5μg，1次／日，入壺；拜阿司匹林，100mg，1次／晚，口服.中藥組在此基礎(chǔ)上輔以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、改善局部循環(huán)的自擬中藥組方（黃芪30g、當(dāng)歸30g、紅花30g、川芎20g、透骨草30g、炒蒼術(shù)20g、羌活20g、獨(dú)活20g、玄參25g、知母15g、甘草6g）水煎浴足，并保持水溫反復(fù)擦洗30分鐘，然后足底按摩20分鐘，1次／日.兩組患者均治療3周，期間每周檢測一次臨床癥狀及震動(dòng)覺、溫度覺、踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化.

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療3周后評(píng)估療效，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肌電圖測定NCV較治療前提高5 m／s以上；有效：臨床癥狀較前改善，肌電圖測定NCV比治療前提高3～5m／s；無效：臨床癥狀無改善，各指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn).期間每周對兩組顯效和有效總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比兩組間見效平均時(shí)間.

2.2 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：對主要癥狀及體征（疼痛、麻木、感覺異常等）進(jìn)行治療前后詢問檢查，并數(shù)字化處理評(píng)分；②治療前后檢測踝肱指數(shù)；③治療前后檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度.

3 結(jié)果

3.1 療效比較

療效結(jié)果見表1.

表1 兩組療效比較

3.2 見效平均時(shí)間比較

見效平均時(shí)間比較見表2.

表2 兩組見效平均時(shí)間比較

3.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3.

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m／s，±s）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m／s，±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；與對照組治療后比較②P＜0.05.

組別 例數(shù) 檢測時(shí)間 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)藥 組 40治療前 35.3±4.3 42.8±5.2治療后 46.5±3.8①② 55.6±4.3①②對照組 40治療前 34.7±4.5 43.2±4.6治療后 39.6±3.9① 47.4±5.1①

3.4 踝肱指數(shù)比較

踝肱指數(shù)比較見表4.

表4 兩組踝肱指數(shù)比較（±s）

表4 兩組踝肱指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；與對照組治療后比較②P＜0.05.

組別例數(shù) 檢測時(shí)間 左側(cè) 右側(cè)藥 組 40 治療前 0.77±0.15 0.79±0.11治療后 0.97±0.13①② 1.02±0.17①②對照組 40 治療前 0.78±0.12 0.80±0.16治療后 0.90±0.11① 0.92±0.13①

4 討論

DPN由多因素引起，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜.一般認(rèn)為與糖代謝紊亂狀態(tài)，糖基化產(chǎn)物沉積、多元醇旁路激活、局部微血管受損及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等有關(guān)，造成周圍神經(jīng)水腫、壞死，末梢神經(jīng)軸索變性及節(jié)段性髓鞘脫失，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度.本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，消渴病患者遷延日久，肝腎不足，氣血兩虛，氣不行血，脈絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)，辯證本虛標(biāo)實(shí)，以氣陰兩虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo).中藥浴足熏洗屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法之一，遵循中醫(yī)辨證施治原則，能調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò).因藥物不經(jīng)胃腸，直接作用于皮膚并通過皮膚吸收，經(jīng)脈傳導(dǎo)，直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，快速緩解癥狀，達(dá)到治療神經(jīng)病變的目的，較之內(nèi)服舒適，安全.本科室針對氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻DPN患者，足浴方中黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血；紅花、川芎等祛瘀通經(jīng)；玄參、知母等養(yǎng)陰榮筋；透骨草、羌活等舒筋活絡(luò)；甘草益氣健脾，調(diào)和各藥.全方具益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效.現(xiàn)代中藥藥理研究表明，黃芪、紅花、伸筋草等藥均具有抑制血小板聚集的作用，且黃芪能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可擴(kuò)張血管，清除自由基［4］；紅花還具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進(jìn)纖維蛋白降解作用［5］.玄參、知母具有改善血液流變性，促進(jìn)纖溶等作用，諸藥合用，能改善局部微循環(huán)，使血運(yùn)進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù).

本研究結(jié)果顯示，中藥組與對照組均緩解DPN患者疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善其踝肱指數(shù).但中藥組在研究比較的相關(guān)療效時(shí)明顯優(yōu)于對照組，提高了總有效率，且中藥浴足配合常規(guī)治療有時(shí)間短、見效快的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用無不良反應(yīng)，是一種有效的輔助治療DPN的方法，值得臨床進(jìn)一步研究推廣.

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，06（07）：447-498.

［2］范冠杰.專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書：糖尿?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.333-338.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.379-380.

［4］譚小瑤，唐兆春.黃芪對糖尿病神經(jīng)病變的治療作用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，200l，16（1）：11.

［5］郭長秀，王艷蘋.丹紅注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，2（17）：7l-72.

R587.2

A

1009-2102（2016）04-0067-04

2016-07-20

楊瑞（1978—），男，河南開封人，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究.