中藥聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌臨床分析

任小銀

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)421001）

中藥聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌臨床分析

任小銀

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)421001）

目的：觀察疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的療效。方法：46例隨機(jī)分為兩組各23例，對(duì)照組給予單純化療藥物治療，觀察組給予疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療。結(jié)果：總有效率觀察組65.22%、對(duì)照組39.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組21.74%、對(duì)照組43.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療肝郁型轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺療效較好，不良反應(yīng)少。

轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌；化療；中藥

三陰性乳腺癌是（TNBC，triple negative breast cancer）是指雌激素受體﹑孕激素受體及表皮生長(zhǎng)因子均表達(dá)為陰性的乳腺癌。目前，化療藥物如紫杉醇與吉西他濱聯(lián)合方案是治療TNBC的主要手段，一定程度上可緩解癥狀，但不良反應(yīng)大。中醫(yī)治療TNBC具有良好的優(yōu)勢(shì)［1］。我院采用疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2011年1月至2012年1月我院就診患者，隨機(jī)分為兩組各23例。對(duì)照組年齡28～65歲﹑平均（52.8±2.3），轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（3.2±1.1）個(gè)，絕經(jīng)8例。觀察組年齡29～65歲﹑平均（53.9±2.4）歲，轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（3.8±1.2）個(gè)，絕經(jīng)1例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，經(jīng)免疫組化分析顯示雌激素受體﹑孕激素受體及表皮生長(zhǎng)因子均表達(dá)為陰性，按中醫(yī)辨證分型為肝郁型，經(jīng)體能狀態(tài)評(píng)分（ECOG評(píng)分）低于2分，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不積極配合治療，有腦轉(zhuǎn)移，妊娠及哺乳。

2 治療方法

兩組入院后靜脈滴注紫杉醇（上海愛(ài)的發(fā)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093724）135～175mg/m2，第1日；靜脈滴注吉西他濱（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093404）1000mg/m2，第1日﹑第8日，治療21日為一周期。

觀察組加用疏肝健脾益腎中藥治療。藥用柴胡12g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，白芍12g，熟地黃25g，黃芪25g，鹿角膠15g，茯苓12g，山茱萸12g，雞內(nèi)金12g，穿山甲9g，生姜12g，薄荷6g，炙甘草6g。化療前3日服用疏肝健脾益腎湯，并在治療第1～3日暫停，隨后于治療第4日繼續(xù)服用，直至治療第15日，每中餐﹑晚餐1h后服用，治療21日為一周期。

兩組均治療5個(gè)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

完全緩解：腫瘤病灶完全消失，乳房?jī)蓚?cè)及腋窩未觸及腫塊。部分緩解：腫瘤病灶體積較治療前縮小大于等于50%。穩(wěn)定：腫瘤病灶體積較治療前縮小25%～50%。無(wú)效：出現(xiàn)新的病灶組織，腫瘤體積較治療前增大大于等于25%。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組惡心嘔吐2例﹑血小板下降1例﹑粒細(xì)胞下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.74%；對(duì)照組惡心嘔吐4例﹑血小板下降3例﹑粒細(xì)胞下降3例，不良反應(yīng)發(fā)生率43.48%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.7533，P=0.0010）。

5 討 論

化療是臨床治療晚期轉(zhuǎn)移性TNBC的主要手段，近年來(lái)大量研究表明，以紫杉類﹑蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療已成為初始治療方案。目前，大多患者在術(shù)后輔助治療中已應(yīng)用蒽環(huán)類藥物治療，但蒽環(huán)類藥物對(duì)心臟的毒副作用較大。紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療晚期轉(zhuǎn)移性TNBC，紫杉醇可作用于細(xì)胞微管﹑抑制微管分離及腫瘤細(xì)胞的增值﹑分化，而吉西他濱是特異性抗代謝類抗癌藥，可起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其療效。但對(duì)肝郁型轉(zhuǎn)移性TNBC的治療，紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療方案耐受性較低，不利于提高患者的生存周期［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病的病理機(jī)制主要為肝郁，主要由郁怒傷肝﹑肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)不足﹑脈絡(luò)阻塞﹑氣郁與痰濁相互交凝，結(jié)滯乳中而發(fā)病。有學(xué)者運(yùn)用疏肝法為主治療乳腺癌疾病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅能緩解癥狀，同時(shí)能提高生活質(zhì)量及生存期［5］。疏肝健脾益腎方中以白術(shù)﹑黃芪﹑茯苓﹑雞內(nèi)金﹑柴胡﹑當(dāng)歸為君藥，具有健脾益氣之功效，可減少惡心 ﹑嘔吐等化療藥物產(chǎn)生的消化道反應(yīng)；山茱萸﹑白芍﹑熟地黃﹑鹿角膠為臣藥，具有益氣養(yǎng)血﹑補(bǔ)腎填髓之功效，可減輕骨髓抑制反應(yīng)；穿山甲為佐藥，配合化療藥物可加強(qiáng)抗癌作用；生姜﹑薄荷﹑炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝﹑健脾益腎之功效。

綜上所述，疏肝健脾益腎聯(lián)合化療治療晚期轉(zhuǎn)移性TNBC療效較好，能有效改善癥狀，且不良反應(yīng)小。

［1］ 王志光，林麗珠.疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療肝郁型轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者療效及安全性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：620-624.

［2］ 張學(xué)理.疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療肝郁型轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（33）：177-178.

［3］ 李佳，陳麗，王文海，等.低T3水平對(duì)肝郁脾虛型三陰性乳腺癌患者預(yù)后的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：263-266.

［4］ 徐永萍，朱曉，高燁，等.益氣中藥足浴治療乳腺癌化療癌因性疲乏28例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，25（7）：31-33.

［5］ 吳國(guó)強(qiáng)，侯俊卿，嚴(yán)偉紅，等.中藥聯(lián)合化療治療雙乳腺癌巨大潰瘍1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2706-2706.

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1004-2814（2016）11-1096-02

2016-06-27