婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響

宮慧玲

（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響

宮慧玲

（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響。方法 選取2014年1月～2016年2月我院婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者65例，將其隨機(jī)分為低氣腹壓力組和高氣腹壓力組。高氣腹壓力組應(yīng)用14 mmHg高氣腹壓；低氣腹壓力組應(yīng)用10 mmHg低氣腹壓。比較兩組患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)PETCO2、SOD、NE。結(jié)果 低氣腹壓力組患者術(shù)前PETCO2、SOD、NE跟高氣腹壓力組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)開始后不同時(shí)間點(diǎn)低氣腹壓力組患者PETCO2、SOD、NE波動(dòng)幅度均低于高氣腹壓力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響不一樣，以10 mmHg低氣腹壓對(duì)機(jī)體應(yīng)激小，安全性提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

婦科腹腔鏡手術(shù)；不同氣腹壓力；機(jī)體應(yīng)激；影響

腹腔鏡在外科中因微創(chuàng)性、安全性、痛苦少、機(jī)體干擾少、恢復(fù)快等特點(diǎn)而受到廣泛應(yīng)用。術(shù)前氣腹條件的建立，可有效分離腹前壁和腹腔臟器，保證手術(shù)順利開展。二氧化碳在氣腹建立中因其高血液溶解度、不容易產(chǎn)生氣栓等特點(diǎn)而應(yīng)用廣泛。但隨著注入氣體的增加，術(shù)野越完整暴露，抬高膈肌，出現(xiàn)呼吸受限、臟器、血管受壓等癥狀，且因二氧化碳吸入過(guò)多，可影響呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)[1]。本文探討婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月我院婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者65例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為低氣腹壓力組和高氣腹壓力組。所有患者無(wú)肝腎功能、心肺功能異常、無(wú)吸煙史、無(wú)腹部手術(shù)史、無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。高氣腹壓力組32例，年齡23～50歲，平均年齡（34.61±2.36）歲。單側(cè)卵巢良性腫瘤、單發(fā)子宮肌瘤分別18例和14例。低氣腹壓力組33例，年齡22～50歲，平均年齡（34.15±2.78）歲。單側(cè)卵巢良性腫瘤、單發(fā)子宮肌瘤分別18例和15例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者行氣管插管全麻，術(shù)后8 h禁飲禁食，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，麻醉藥物一致。氣腹建立時(shí)高氣腹壓力組應(yīng)用14 mmHg高氣腹壓；低氣腹壓力組應(yīng)用10 mmHg低氣腹壓[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、手術(shù)開始、術(shù)中30 min、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后12 h）PETCO2、SOD、NE。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

低氣腹壓力組患者術(shù)前PETCO2、SOD、NE跟高氣腹壓力組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)開始后不同時(shí)間點(diǎn)低氣腹壓力組患者PETCO2、SOD、NE波動(dòng)幅度均低于高氣腹壓力組，（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間的舒張壓、收縮壓、心率和BIS變化

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛，但氣腹壓力可帶來(lái)各項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)改變，探討氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響非常必要[3]。

二氧化碳?xì)飧挂蚋箖?nèi)壓升高可對(duì)靜脈血液回流造成影響，因而可影響循環(huán)系統(tǒng)[4]。而過(guò)多二氧化碳吸收可導(dǎo)致高碳酸血癥，將腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，血管阻力增加，從而加快心率和升高血壓。另外，高氣腹壓情況下，膈肌上移，胸內(nèi)壓升高，胸腔體積縮小，可導(dǎo)致肺膨脹和胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)受限，減少肺泡通氣量和潮氣量?？梢姼邭飧箟嚎蓪?duì)機(jī)體造成不同程度的應(yīng)激，可表現(xiàn)為高碳酸血癥、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，HPA激活，糖皮質(zhì)激素分泌增多等[5-6]。

本研究中，高氣腹壓力組應(yīng)用14 mmHg高氣腹壓；低氣腹壓力組應(yīng)用10 mmHg低氣腹壓。結(jié)果顯示，低氣腹壓力組患者術(shù)前PETCO2、SOD、NE跟高氣腹壓力組相似，手術(shù)開始后不同時(shí)間點(diǎn)低氣腹壓力組患者PETCO2、SOD、NE波動(dòng)幅度均低于高氣腹壓力組，說(shuō)明婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響不一樣，以10 mmHg低氣腹壓對(duì)機(jī)體應(yīng)激小，安全性提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 馮建萍,桂 波,張 萍,等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5): 396-399.

[2] 鄧靄輝,陳曉園.婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):51-52.

[3] 劉艷嫦,佘寶鉆,劉思娟,等.不同氣腹壓力及截石位改變速度對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,13(8):64-65.

[4] 張 紅,侯英欣,張金圈,等.不同氣腹壓力對(duì)老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者心肺功能影響[J].醫(yī)療裝備,2015,23(8):153-154

[5] 王紅麗,汪 琳.婦科腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,31(2):315-316.

[6] 張 紅,侯英欣,張金圈,等.不同氣腹壓力對(duì)老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(4):113-114.

本文編輯：蘇日力嘎

R713

B

ISSN.2095-8803.2016.07.068.02