云南4個少數(shù)民族糖尿病危險因素及相關(guān)知識的對比分析*

蘇 蓉,蔡 樂,董 峻,崔文龍,孫承歡

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院老年病科 650011)

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·調(diào)查報告·

云南4個少數(shù)民族糖尿病危險因素及相關(guān)知識的對比分析*

蘇 蓉1,2,蔡 樂1△,董 峻1,崔文龍1,孫承歡1

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院老年病科 650011)

目的 比較分析云南省4個獨有少數(shù)民族糖尿病危險因素的流行現(xiàn)狀和糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知水平。方法 采用多階段分層抽樣方法對5532名大于或等于35歲的納西族、傈僳族、傣族和景頗族常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查和現(xiàn)場體檢。結(jié)果 納西族、傈僳族、傣族和景頗族糖尿病危險因素的檢出率分別是：糖尿病家族史2.2%、0.4%、3.3%和1.5%；高血壓27.0%、16.5%、55.2%和36.9%；肥胖8.9%、2.0%、16.9%和5.7%；中心性肥胖39.5%、16.0%、61.8%和39.1%；缺乏體力活動32.2%、27.2%、39.9%和31.7%；并且均是傣族最高，傈僳族最低 (P<0.05)。高脂飲食44.9%、34.7%、45.5%和25.8%；以傣族最高，景頗族最低(P<0.05)。吸煙率31.1%、34.8%、33.1%和47.2%，以景頗族最高，納西族最低(P<0.05)。4個民族糖尿病相關(guān)知識的總體知曉率均低于25%。糖尿病的典型癥狀、危險因素及管理知識的知曉率均是傣族最高，景頗族最低(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病家族史(OR=4.26，95%CI：2.51～7.22)、年齡(OR=1.04，95%CI:1.02～1.05)、受教育程度(OR=1.05，95%CI：1.01～1.09)、肥胖(OR=1.74，95%CI：1.24～2.44)、中心性肥胖(OR=2.62，95%CI：1.95～3.53)和高血壓(OR=1.99，95%CI：1.50～2.63)是糖尿病的獨立危險因素。結(jié)論 云南省4個少數(shù)民族糖尿病患病危險因素具有較高的流行水平，而糖尿病相關(guān)知識的知曉率均處于較低水平。

糖尿病；患病率；危險因素；知識；獨有少數(shù)民族

進(jìn)入21世紀(jì)以來糖尿病在全世界廣泛流行，嚴(yán)重威脅了人類的健康和生命。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變及城市化、老齡化趨勢，糖尿病患病的危險因素水平持續(xù)上升，糖尿病的患病率不斷升高。2010年我國糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者約1.14億，是全球糖尿病人數(shù)最多的國家[1]。同時我國又是一個多民族的國家，各民族的遺傳背景、飲食習(xí)慣、生活方式有很大的不同，不同民族糖尿病危險因素的暴露水平可能存在差異。本研究對云南省4個獨有少數(shù)民族糖尿病危險因素的流行水平和相關(guān)知識的認(rèn)知情況進(jìn)行分析，旨在為今后少數(shù)民族地區(qū)的糖尿病預(yù)防和控制工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年8月至2014年8月采用多階段分層抽樣方法抽取研究對象。第一階段從云南省15個獨有少數(shù)民族的4個主要居住地：河谷地區(qū)、壩區(qū)、半山區(qū)和高山區(qū)中各典型抽取一個少數(shù)民族自治州(縣)，分別是玉龍縣的納西族，永勝縣的傈僳族及德宏傣族景頗族自治州的傣族和景頗族；第二階段將抽取的4個少數(shù)民族自治州(縣)按經(jīng)濟(jì)水平劃分為好、中、差3個等級，從3個等級中分別抽取一個鄉(xiāng)，共抽取12個鄉(xiāng)；第三階段對每個鄉(xiāng)采用按比例概率抽樣方法隨機(jī)抽取3個行政村；最后采用單純隨機(jī)抽樣的方法在選取的行政村中，抽取35歲及以上的4個常駐少數(shù)民族居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容 在獲得被調(diào)查者的知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷以面對面的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、民族、受教育程度、家庭收入等一般人口學(xué)特征，糖尿病家族史、吸煙、飲食情況，以及體力活動等糖尿病的危險因素和糖尿病相關(guān)知識?，F(xiàn)場體檢包括測量被調(diào)查者的身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓和血糖。采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計測量血壓，連續(xù)測量3次并取平均值；血糖的檢測要求被調(diào)查者隔夜空腹8～12h，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用德國生產(chǎn)的羅氏快速血糖儀采取被調(diào)查者無名指指尖末梢血進(jìn)行血糖的測量。

1.2.2 指標(biāo)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)肥胖和中心性肥胖：以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍大于或等于85cm，女性腰圍大于或等于80cm者為中心性肥胖[2]；(2)高血壓：在未使用降壓藥的情況下，收縮壓大于或等于140mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90mm Hg者為高血壓；或既往有高血壓病史，調(diào)查期內(nèi)正在使用降壓藥物亦為高血壓[3]；(3)糖尿?。嚎崭寡谴笥诨虻扔?.0mmol/L，或餐后 2h血糖大于或等于11.1mmol/L，或既往有確切糖尿病病史者[4]；(4)吸煙：每天吸煙1支或以上，連續(xù)或累計吸煙達(dá)6個月及以上；(5)高脂飲食：吃油膩或脂肪高的食物每周3次及以上；(6)缺乏體力活動：每個工作日或每天坐著的時間超過4h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率或百分比表示；不同組間率的比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析糖尿病患病的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本次調(diào)查共抽取5600名研究對象，獲得有效問卷5532份，有效率為98.8%；其中，男2677人，占48.4%；女2855人，占51.6%。4個民族中：納西族1402人，其中，男644人(45.9%)，女758人(54.1%)；傈僳族1366人，其中，男675人(49.4%)，女691人(50.6%)；傣族1397人，其中，男686人(49.1%)，女711人(50.9%)；景頗族1367人，其中，男672人(49.2%)，女695人(50.8%)，4個民族的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。4個獨有少數(shù)民族共檢出262例糖尿病患者，總患病率為4.7%；其中，納西族、傈僳族、傣族、景頗族的糖尿病患病率分別為4.1%、2.3%、8.3%和4.1%。

2.2 糖尿病危險因素的檢出率 糖尿病家族史、高血壓、缺乏體力活動、肥胖和中心性肥胖的檢出率均是傣族最高，傈僳族最低(P<0.05)；高脂飲食率也是傣族最高，而景頗族最低(P<0.05)；吸煙率則是景頗族最高，納西族最低(P<0.05)。4個民族的中心性肥胖和肥胖(除了傈僳族外)均是女性高于男性(P<0.05)，而吸煙率均是男性高于女性(P<0.05)。傣族男性高血壓的檢出率高于女性(P<0.05)，而景頗族則是女性高于男性(P<0.05)。高脂飲食中，納西族和傣族的男性均高于其女性(P<0.05)。傣族和景頗族女性缺乏體力活動的比例均高于同民族的男性(P<0.05)，見表1。

2.3 糖尿病相關(guān)知識的知曉情況 糖尿病的典型癥狀、危險因素及管理知識的知曉率均是傣族最高，景頗族最低 (P<0.05)。糖尿病可預(yù)防的知曉率是傣族和納西族最高，而景頗族最低(P<0.05)。納西族知曉糖尿病不可以治愈的比例最高，景頗族最低(P<0.05)。納西族對糖尿病5個方面知識的知曉率均是男性高于女性(P<0.05)；傣族男性對糖尿病的危險因素、糖尿病可預(yù)防和不可以治愈的知曉率均高于女性(P<0.05)；糖尿病的管理知識和不可以治愈的知曉率中，景頗族男性高于女性(P<0.05)；傈僳族男性知道糖尿病典型癥狀的比例高于女性(P<0.05)，見表2。

表1 云南省4個獨有少數(shù)民族糖尿病患病危險因素的檢出率[n(%)]

表2 云南省4個獨有少數(shù)民族糖尿病相關(guān)知識的知曉情況[n(%)]

2.4 糖尿病危險因素的多因素分析 以糖尿病患病與否為應(yīng)變量，以年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均年收入、肥胖、中心性肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病家族史、高脂飲食、體力活動作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，糖尿病家族史(OR=4.26，95%CI：2.51～7.22)、年齡(OR=1.04，95%CI：1.02～1.05)、受教育程度(OR=1.05，95%CI：1.01～1.09)、肥胖(OR=1.74，95%CI：1.24～2.44)、中心性肥胖(OR=2.62，95%CI：1.95～3.53)和高血壓(OR=1.99，95%CI：1.50～2.63)是糖尿病的獨立危險因素，見表3。

表3 云南省4個獨有少數(shù)民族糖尿病患病危險因素的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，糖尿病家族史、年齡、受教育程度、高血壓、肥胖、中心性肥胖均是糖尿病的獨立危險因素，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[5-6]。提示云南省4個獨有少數(shù)民族糖尿病的防控應(yīng)重點關(guān)注年齡較大和教育水平較高的人群，以及積極干預(yù)肥胖、中心性肥胖、高血壓等危險因素上。

本研究中，4個獨有少數(shù)民族的吸煙率高于2010年全國平均水平(28.3%)[7]和新疆的維吾爾族、哈薩克族及蒙古族[8]；傣族的中心性肥胖率高于2010年的國家平均水平(40.7%)[9]和貴州的布依族[10]；傣族和景頗族高血壓的檢出率均高于2010年中國成人高血壓患病率的33.5%[11]和廣西壯族的23.9%[12]；且4個少數(shù)民族的高脂飲食率也高于我國六省城鄉(xiāng)居民的平均水平[13]，表明糖尿病的相關(guān)危險因素在云南省4個獨有少數(shù)民族地區(qū)具有較高的流行水平。因此，應(yīng)大力加強少數(shù)民族糖尿病相關(guān)知識的健康教育，并針對不同民族的特點采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，以防止和延緩高危人群進(jìn)展為糖尿病患者。

本研究結(jié)果表明，不同民族糖尿病危險因素的檢出率不同。景頗族男性的吸煙問題最為突出，提示景頗族男性是控?zé)煿ぷ鞯闹攸c人群。此外，糖尿病家族史、高血壓、缺乏體力活動、肥胖和中心性肥胖的檢出率均是以傣族最高，傈僳族最低。這一趨勢與傣族糖尿病患病率最高，而傈僳族患病率最低的結(jié)果相一致。這可能與不同民族的遺傳易感性、居住地區(qū)、民族習(xí)俗、飲食習(xí)慣、生活方式等方面的差異有關(guān)。提示今后應(yīng)重點加強傣族居民的糖尿病防控工作。

本研究還發(fā)現(xiàn)，4個獨有少數(shù)民族糖尿病相關(guān)知識的總體知曉率普遍較低，除了傣族對糖尿病危險因素的知曉率為22.5%外，其他民族相關(guān)知識的知曉水平均在20.0%以下，遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他研究結(jié)果[14]。提示4個獨有少數(shù)民族嚴(yán)重缺乏糖尿病相關(guān)知識，并與這些地區(qū)糖尿病危險因素普遍流行的現(xiàn)狀形成了對比，其糖尿病的防治工作較為嚴(yán)峻，迫切需要在這些少數(shù)民族地區(qū)深入開展糖尿病的健康教育和健康促進(jìn)，普及糖尿病知識，提倡健康的生活方式，以降低糖尿病的患病風(fēng)險。

血糖儀測量的指尖毛細(xì)血管血糖值與標(biāo)準(zhǔn)的實驗室靜脈血糖值有一定的差異。本研究由于受現(xiàn)場條件的限制及考慮到調(diào)查對象的依從性，采用的是血糖儀測量的血糖值來診斷糖尿病，可能會帶來一定的偏倚，這是本文的不足之處。

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Comparative study of risk factors and knowledge of diabetesamong four ethnic minorities resided in Yunnan Province*

Su Rong1，2,Cai Le1△,Dong Jun1,Cui Wenlong1,Sun Chenghuan1

(1.School of Public Health,Kunming Medical University,Kunming,Yunnan 650500,China;2.Department ofGerontology,the Affiliated Ganmei Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan 650011,China)

Objective To compare prevalence of diabetes risk factors and diabetes-related knowledge among four unique ethnic minorities in Yunnan Province.Methods Multi-stage stratified random sampling method was used to select a representative sample of 5532people aged 35and over from Na Xi,Li Su,Dai and Jing Po ethnic groups.Information was obtained from questionnaire and health examination.Results For Na Xi,Li Su,Dai and Jing Po ethnic minority,the prevalence rates of diabetes risk factors were as follows:family history of diabetes was 2.2%,0.4%,3.3% and 1.5%,hypertension was 27.0%,16.5%,55.2% and 36.9%,obesity was 8.9%,2.0%,16.9% and 5.7%,central obesity was 39.5%,16.0%,61.8% and 39.1%,and physical inactivity was 32.2%,27.2%,39.9% and 31.7%,respectively.The highest rates of family history of diabetes,hypertension,obesity,central obesity and physical inactivity were seen in Dai ethnic minority,where lowest rates were found in Li Su (P<0.05).High-fat diet intake was 44.9%,34.7%,45.5% and 25.8%,Dai ethnic minority had highest rate of high-fat diet intake,whereas Jing Po had the lowest (P<0.05).Smoking was 31.1%,34.8%,33.1% and 47.2%,Jing Po ethnic minority had highest rate of smoking,whereas Na Xi had the lowest (P<0.05).The overall awareness rate about diabetes-related knowledge was less than 25% among four ethnic minorities.The highest awareness rate about typical symptoms,risk factors and management knowledge of diabetes was found in Dai ethnic minority,whereas the lowest rate was seen in Jing Po (P<0.05).The result of multivariate logistic regression showed that family history of diabetes(OR=4.26,95%CI:2.51-7.22),age(OR=1.04,95%CI:1.02-1.05),education(OR=2.12,95%CI：1.01-1.09),obese(OR=1.74,95%CI：1.24-2.44),central obese(OR=2.62,95%CI：1.95-3.53),and hypertensive(OR=1.99,95%CI：1.50-2.63) were significantly associated with diabetes.Conclusion The findings indicate a relatively high prevalence rate of diabetes risk factors and low levels of diabetes-related knowledge among four ethnic minorities in Yunnan Province.

diabetes mellitus;prevalence;risk factors;knowledge;unique ethnic minority

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.023

國家自然科學(xué)基金資助項目(71263032)；昆明醫(yī)科大學(xué)重大科技成果培育基金資助項目(CGPY201503)。 作者簡介：蘇蓉(1977-)，主治醫(yī)師，在讀博士，主要從事慢性病控制及管理研究。△

R587.1

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1671-8348(2016)29-4103-03

2016-03-03

2016-04-20)