重癥手足口病患兒艾司洛爾治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)的變化及意義

盧 燕，譚利平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科 400014)

?

重癥手足口病患兒艾司洛爾治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)的變化及意義

盧 燕，譚利平△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科 400014)

目的 觀察重癥手足口病患兒經(jīng)過(guò)艾司洛爾治療前后乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、去甲腎上腺素(NE)等心肌酶相關(guān)指標(biāo)的變化。方法 選擇2014年1～12月到該院進(jìn)行重癥手足口病治療的急性期患兒共計(jì)136例，分為普通治療組與艾司洛爾組，選擇同期該院進(jìn)行健康體檢的0.5～5.0歲健康嬰幼兒68例作為對(duì)照組。普通治療組給予患兒常規(guī)的抗病毒、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)心肌細(xì)胞等對(duì)癥治療。艾司洛爾組患兒在普通治療組的治療方案基礎(chǔ)上給予艾司洛爾治療。所有患兒采集入院當(dāng)天及治療3d后采集靜脈血，檢查患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)。采集對(duì)照組兒童靜脈血作上述指標(biāo)檢測(cè)。觀察患兒與健康兒童的上述指標(biāo)差異，觀察普通治療組與艾司洛爾組治療前后上述指標(biāo)差異。結(jié)果 與同年齡段的健康兒童相比，患兒的LDH、CK、CK-MB、NE等指標(biāo)明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)3d的治療，普通治療組和艾司洛爾組患兒的心肌酶指標(biāo)較入院時(shí)均有顯著下降，與入院時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與普通治療組相比艾司洛爾組指標(biāo)下降的更為明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在重癥手足口病患兒的臨床治療方案中使用艾司洛爾能夠緩解患兒的心肌損傷，對(duì)患兒病情向好方向的轉(zhuǎn)歸起到了積極作用。

重癥手足口病；艾司洛爾；心肌酶

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，5歲以下的兒童為易感人群，臨床癥狀以口痛，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)橹?，多?shù)1周內(nèi)可自愈[1]。少數(shù)患兒病程進(jìn)展迅速，5d內(nèi)可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等臨床表現(xiàn)，稱為重癥手足口病，極少數(shù)可引起死亡[2]。有研究顯示，重癥患兒因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血液中兒茶酚胺類物質(zhì)相應(yīng)增加，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患兒死亡[3-4]。本院從2014年開(kāi)始使用艾司洛爾對(duì)重癥手足口病患兒的心室電風(fēng)暴進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月到本院進(jìn)行重癥手足口病治療的急性期患兒共計(jì)136例(病例組)，所有患兒均符合原衛(wèi)生部發(fā)病的手足口病診療指南(2010年版)中重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒按照入院時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)的患兒作為普通治療組，共計(jì)68例，其中男36例，女32例，年齡5個(gè)月至5歲，平均(2.03±0.54)歲；病程0.5～3.0d，平均(1.93±1.20)d。序列號(hào)為雙號(hào)的患兒作為艾司洛爾組，共計(jì)68例，其中，男33例，女35例，年齡6個(gè)月至4.5歲，平均(2.15±0.48)歲；病程0.5～4.0d，平均(2.10±1.33)d。兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選擇同期到本院進(jìn)行健康體檢的0.5～5.0歲健康嬰幼兒68例作為對(duì)照組。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并得到患兒家長(zhǎng)的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 普通治療組給予患兒常規(guī)的抗病毒、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)心肌細(xì)胞等對(duì)癥治療。艾司洛爾組患兒在普通治療組的治療方案基礎(chǔ)上給予艾司洛爾，首次以0.5mg/kg劑量靜脈快速注射，繼而以0.05～0.10mg·kg-1·min-1劑量使用靜脈泵持續(xù)注入，直至患兒心律下降穩(wěn)定后停止用藥。

1.2.2 分析指標(biāo)[5]所有患兒采集入院當(dāng)天及治療3d后采集靜脈血，檢查患兒的心肌酶，包括乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、去甲腎上腺素(NE)。采集對(duì)照組兒童靜脈血作上述指標(biāo)檢測(cè)。觀察患兒與健康兒童的上述指標(biāo)差異，觀察普通治療組與艾司洛爾組治療前后上述指標(biāo)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例組患兒與健康兒童心肌酶指標(biāo)差異比較 與同年齡段的健康兒童相比，患兒的LDH、CK、CK-MB、NE等指標(biāo)明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兒童心肌酶指標(biāo)差異比較

2.2 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)3d的治療，普通治療組及艾司洛爾組患兒的心肌酶指標(biāo)較入院時(shí)均有顯著下降，與入院時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，艾司洛爾組指標(biāo)下降的更為明顯，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 普通治療組與艾司洛爾組治療前后心肌酶指標(biāo)差異比較

3 討 論

手足口病是臨床上兒科常見(jiàn)的疾病，是腸道病毒引起的疾病，目前已知約有20種病毒可導(dǎo)致此疾病。主要發(fā)病人群為5歲以下的兒童，起病急，以發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑疹、皰疹為主要臨床特征，多數(shù)可自愈，但是少數(shù)患兒，尤其是3歲以下的患兒會(huì)出現(xiàn)并且進(jìn)展迅速的情況，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)表現(xiàn)，稱為重癥手足口病，需要及時(shí)治療，其中的極少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡或者存活后遺留后遺癥，此類患兒需要臨床重視[6-7]。

研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口病患兒均存在有不同程度的心肌損傷，因此，心肌酶指標(biāo)就成為判斷預(yù)后的重要依據(jù)之一，其機(jī)制可能是病毒在疾病早期進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，隨著疾病的發(fā)展，病毒隨血液循環(huán)進(jìn)入心肌細(xì)胞，并且開(kāi)始增長(zhǎng)，進(jìn)而損傷心肌[8-10]。艾司洛爾是腎上腺素β1受體阻滯劑，靜脈注射使用，其特點(diǎn)是半衰期非常短，僅有2min，這樣的特點(diǎn)使該藥物起效快，停藥后也能迅速消除。艾司洛爾對(duì)心室電風(fēng)暴的終止有非常好的效果，這為緩解患兒的心肌損傷起到了很好的療效，減輕了患兒的心臟負(fù)擔(dān)[11-12]。另外，患兒的中樞興奮增強(qiáng)，也會(huì)促使體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)增多，而兒茶酚胺也使促使患兒心肌損傷的病因之一[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口病患兒的心肌酶指標(biāo)與同年齡段的健康兒童相比明顯增高，從而符合對(duì)重癥手足口病患兒引起心肌損傷的論述。經(jīng)過(guò)艾司洛爾治療3d后，艾司洛爾組患兒的心肌酶指標(biāo)恢復(fù)明顯快于普通治療組，說(shuō)明艾司洛爾對(duì)患兒的心肌損傷有良好的治療效果。

綜上所述，在重癥手足口病患兒的臨床治療方案中使用艾司洛爾能夠緩解患兒的心肌損傷，加速患兒病情的恢復(fù)，使心肌酶更快地恢復(fù)正常，對(duì)患兒病情向好方向的轉(zhuǎn)歸起到了積極作用。在使用中應(yīng)該注意該藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生，少數(shù)患兒會(huì)發(fā)生一過(guò)性的低血壓或者心動(dòng)過(guò)緩，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控患兒的身體指征變化。

[1]茹維平，王彥霞，康鍇，等．危重型手足口病臨床癥狀及預(yù)警因素分析[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，46(4)：608-610．

[2]彭燕．心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)手足口病患兒的臨床意義[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(2)：131,133．

[3]韓基生，李向峰．手足口病合并心肌損害154例臨床分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(2)：7．

[4]趙倩，張少丹，高艷霞，等．重癥手足口病患兒血清去甲腎上腺素水平變化及其他相關(guān)因素分析[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(18)：1418-1420．

[5]朱磊，劉冉，胡丹，等．艾司洛爾對(duì)小兒重癥手足口病心肌酶的影響[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(12)：1570-1572．

[6]祐紅瑞，趙濤，楊冬冬，等．手足口病418例臨床分析[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(18)：2515-2516．

[7]成芳芳，孔小行．重癥手足口病151例腦脊液分析[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(5)：741-742．

[8]王永全，吉彥莉，曲梅．北京地區(qū)與手足口病相關(guān)的非EV71、非CoxA16型腸道病毒的分子特征分析[J]．國(guó)際病毒學(xué)雜志，2011，18(3)：75-79．

[9]張曉玲，俞慧菊，余曜，等．2010年上海部分地區(qū)440例手足口病病例的病原譜及分子流行病學(xué)分析[J]．微生物與感染，2011，6(4)：214-224．

[10]馬智龍，查杰．一起由腸道病毒CoxB4引起的手足口病聚集性疫情的病原學(xué)鑒定及其基因型分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(10)：2361-2363．

[11]BlomqvistS,KlemolaP,KaijalainenS,et al.Co-circulation of coxsackieviruses A6and A10in hand,foot and mouth disease outbreak in Finland[J].J Clin Virol,2010,48(1):49-54.

[12]梁金秋，龐琳，李洪杰，等．2011年度288例兒童手足口病住院患者的病原學(xué)分析[J/CD ]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(6)：825-829．

[13]衛(wèi)海燕，許玉玲，黃學(xué)勇，等．腸道病毒分子分型研究進(jìn)展[J]．中國(guó)病毒病雜志，2012，2(1)：72-76．

[14]鄧東佳，吳茜．手足口病病原學(xué)及其診斷研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，27(2)：474-475．

[15]周艷，李維春，徐元宏．手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(8)：886-888．

The changes and significance of LDH,CK,CK-MB,NE in children with severe hand foot and mouth disease before and after in treatment with esmolol

Lu Yan，Tan Liping△

(Department of Emergency Medicine,Children′s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014，China)

Objective To explore the changes and significance of LDH,CK,CK-MB,NE in children with severe hand foot and mouth disease before and after in treatment with esmolol.Methods A total of 136cases of children with severe hand foot and mouth disease in acute stage from January to December 2014were selected,and randomly divided into general treatment group and esmolol group,68cases of 0.5to 5.0years old children from the same period in our hospital for health examination were choosen as the control group.The general treatment group were treated with conventional antiviral therapy,reducing intracranial pressure,protecting cardiac muscle cells and so on.Based on the scheme of general treatment group,esmolol group were treated with esmolol.All patients were collected blood samples on the day of admission and 3d after treatment,the indexes of myocardial enzymes in children were examined.In the control group,the blood of children was detected as the index.The differences of the above indexes before and after treatment between the two groups were observed.Results Compared with the healthy children of the same age group,the LDH,CK,CK-MB,NE and other indicators of the children patients were significantly higher,and the difference was statistically significant (P<0.05).After 3d of treatment,the general treatment group and esmolol group with myocardial enzyme index decreased significantly when compared with those on admission,the difference had statistical significance(P<0.05),compared with admission,esmolol group index droped more obvious,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Clinical treatment in children with severe severe hand,foot and mouth disease using esmolol can alleviate myocardial injury in children,has played an active role in the prognosis of the patient′s condition.

severe hand foot and mouth disease；esmolol；myocardial enzyme

盧燕(1978-)，主治醫(yī)師，本科,主要從事兒科危急重癥治療研究?！?/p>

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.015

R720.5

A

1671-8348(2016)29-4078-02

2016-02-21

2016-04-09)