王園園 謝幸爾 楊建梅 居玲玲

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3年內(nèi)執(zhí)業(yè)護士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

王園園 謝幸爾 楊建梅 居玲玲

目的：對3年內(nèi)護士手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查分析。方法：2013年1月～2015年12月采用問卷調(diào)查法及現(xiàn)場觀察法對94名某三級甲等傳染病?？漆t(yī)院3年內(nèi)護士手衛(wèi)生認知及執(zhí)行情況進行調(diào)查分析。結(jié)果：3年內(nèi)護士對手衛(wèi)生規(guī)范認知達71.28%，手衛(wèi)生依從性為31.53%。結(jié)論：3年內(nèi)護士手衛(wèi)生依從性較低，需通過改善手衛(wèi)生設施，改進培訓、考核及監(jiān)控方式不斷提高手衛(wèi)生依從性。

護士；手衛(wèi)生；依從性；調(diào)查分析

醫(yī)院感染作為全世界重要的公共衛(wèi)生問題之一,給患者家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟負擔。病原體可經(jīng)醫(yī)務人員的手廣泛傳播,因此而造成的醫(yī)院感染約占醫(yī)院感染總數(shù)的30%[1]。洗手是一種最基本、最簡單的有效預防和控制病原體傳播的方法，醫(yī)務人員的洗手既是防止醫(yī)院感染的重要措施，又是加強自身職業(yè)防護的必要手段[2]。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是一項最基本的職業(yè)習慣和行為。筆者對某院3年內(nèi)護士手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查分析，并對依從性不足護士進行訪談，以進一步了解手衛(wèi)生依從性不足的原因，并提供可借鑒的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月～2015年12月某三級甲等傳染病?？漆t(yī)院3年內(nèi)臨床一線注冊護士94名，均為女性。平均年齡(24.03±1.45)歲。學歷：本科15名，大專79名。職稱：主管護師5名，護師14名，護士75名。排除病事假、外出學習、不原意參與調(diào)查的護士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采用問卷調(diào)查法 問卷根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生指南》，采用自行設計的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，項目包括護士的一般資料、對手衛(wèi)生的認知、洗手的時機(接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍物品后)、洗手執(zhí)行情況、影響洗手行為的因素。集中對94名護士發(fā)放問卷，對于個別有疑問的條目，現(xiàn)場予以解釋，被調(diào)查者獨立填寫完成后現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷94份，有效問卷94份，有效回收率達100%。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查 選取傳染科5名感控護士為現(xiàn)場調(diào)查員，并對調(diào)查員進行手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生指征的統(tǒng)一培訓、考核，保證觀察員了解研究目的及觀察要點。在治療護理操作高峰時隱蔽觀察年輕護士實際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進行記錄；洗手包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒。手衛(wèi)生依從率=(手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 雙人核對錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，采用百分比對計數(shù)資料進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 94名3年內(nèi)護士調(diào)查的基本情況 3年內(nèi)護士對《手衛(wèi)生規(guī)范》了解達71.28%，掌握正確的洗手時間只占26.60%。對手衛(wèi)生行為的認知，除診療、護理免疫功能低下患者前要執(zhí)行手衛(wèi)生的認知38.30%外，其余均能達到50%以上，手衛(wèi)生依從性31.53%。

2.2 94名3年內(nèi)護士手衛(wèi)生行為及手衛(wèi)生方式的調(diào)查的具體情況分析(表1)

表1 94名3年內(nèi)護士手衛(wèi)生行為及手衛(wèi)生方式的調(diào)查情況分析 名(%)

2.3 3年內(nèi)護士手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果 5名觀察員操作高峰期觀察了94名3年內(nèi)護士接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍物品后以及不同臨床實際操作時的相關手衛(wèi)生執(zhí)行情況。統(tǒng)計手衛(wèi)生指征263次，其中接觸患者前4次，接觸患者后103次，接觸患者物品、環(huán)境后17次，接觸患者血液排泄物后1次，無菌操作前139次。采取正確的手衛(wèi)生措施84次，其中手消毒59次、洗手25次，未洗手180，手衛(wèi)生依從性31.53%。

3 討 論

3.1 3年內(nèi)護士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最有效、最重要的的措施之一，也是醫(yī)院感染控制中最易忽視的環(huán)節(jié)[3]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生雖然關系到醫(yī)患健康，保障醫(yī)療安全，但醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為受多種復雜因素影響，手衛(wèi)生依從性通過干預可以立即得到改善，但是保持良好的依從性難度較大[4]。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)3年內(nèi)護士對手衛(wèi)生的依從性認知較高。了解《手衛(wèi)生規(guī)范》達71.28%，除診療、護理免疫功能低下患者前要執(zhí)行手衛(wèi)生的認知38.30%外，其余均能達到50%以上。這充分表明隨著近年來對醫(yī)院感染管理的重視，手衛(wèi)生作為護生、新上崗護士以及年輕護士培訓的重要舉措取得了一定的成效。但在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年輕護士對于正確手衛(wèi)生時間的認知只有26.60%，50%左右的護士手衛(wèi)生選擇手消毒方式，手衛(wèi)生依從性31.53%，低于朱愛萍等[5]調(diào)查配藥護士手衛(wèi)生情況結(jié)果62.13%，以及陳小琤等[6]調(diào)查護士手衛(wèi)生依從性結(jié)果59.92%。由此可見年輕護士依然是臨床培訓、督促檢查的重點。年輕護士訪談結(jié)果也表明臨床工作中在沒有人督促的情況下、工作量較大高峰治療時間段、對洗、消手用品的不滿意，手衛(wèi)生設施配置不合理的情況,會導致年輕護士忽略或直接省去操作中的洗手環(huán)節(jié)。

3.2 提高手衛(wèi)生依從性建議與對策 (1)改進手衛(wèi)生培訓、考核的形式。隨著醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理及手衛(wèi)生重視，培訓的增加，醫(yī)務人務的手衛(wèi)生認知得到了提高，但是依從性仍不足。訪談中部分護士反映，現(xiàn)在目前主要的培訓方式仍以講座、帶教的方式進行，但對于如何執(zhí)行培訓很少，比如30 s洗手時間。有護士提出疑問：“我如何保證30秒，洗手設備邊上又沒有掛鐘，我怎么知道？”建議采用手衛(wèi)生口訣[7]、音樂視頻、知信行模式[8]來改進培訓模式，或運用某段30 s的音樂來配合洗手時間，加強執(zhí)行力，提升培訓效果。(2)改善手衛(wèi)生設施的狀況。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手消毒劑的味道、待干時間、手衛(wèi)生設施的不合理是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素。手衛(wèi)生用品的品質(zhì)[9]、設施的改造需要綜合考慮病房布局、改造的可能性、可行性，滿足臨床一線醫(yī)務人員的需要。對洗手液、速干手消毒劑，干手用品等手衛(wèi)生易耗品醫(yī)院應免費供應或承擔大部分費用[5]。有調(diào)查證實醫(yī)院增加手衛(wèi)生投入，免費為工作人員提供手衛(wèi)生用品后，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生合格率有顯著提高[10]。有年輕護士建議將手消毒劑設計成濕巾紙，方便抽取使用。因此醫(yī)院加大對手衛(wèi)生用品的投入，選用對皮膚刺激性小的速干洗手液，生產(chǎn)產(chǎn)家要不斷改進醫(yī)務人員手洗、消物品的品質(zhì)。(3)改進手衛(wèi)生監(jiān)控方式。訪談中部分護士也表明，知道手衛(wèi)生的重要性，但是沒人督促的情況，就會忽視。有護士建議手衛(wèi)生要飯前便后洗手一樣，不斷檢查，形成習慣。也有護士建議訓練檢查是必須，這其實是養(yǎng)成習慣的助動力。感染監(jiān)控科和護理部要聯(lián)合探索更有效的監(jiān)控模式，在手衛(wèi)生執(zhí)行的高峰期，有針對性地監(jiān)控護士的手衛(wèi)生依從性和效果，運用PDCA的方法進行分析整改，促進手衛(wèi)生依從性的提高。同時，護理部門也應加強人力資源的配制，改進排班模式，緩解治療高峰期人力資源不足的現(xiàn)象，降低因工作量大而造成的職業(yè)暴露風險，保護醫(yī)務人員，保護患者，避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

[1] 陳小琤,胡鷹鷹,孫朦朦,等.臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2014,13(5):299-301.

[2] 李景輝,龔 暢,李麗娜,等.護生手衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2015,30(1):30-32.

[3] 龔光明，周紅芳，徐俊煒．規(guī)范洗手周活動促進手衛(wèi)生依從性的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(16):3445-3446．

[4] 余秀珍.醫(yī)師手衛(wèi)生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志,2012.28(5)：64-65.

[5] 朱愛萍,李 健,孫明杰,等.配藥護士手衛(wèi)生情況問卷調(diào)查及現(xiàn)場觀察評估[J].護士進修雜志,2012,27(9):821-823.

[6] 陳小琤,胡鷹鷹,孫朦朦,等.臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志[J].2014,13(5):299-301.

[7] 吳曉燕，賀巧玲，黃 梅，等.手衛(wèi)生口訣在急診科護生手衛(wèi)生培訓中的應用[J].護理學雜志,2014,29(7)：71-72.

[8] 段婷婷,杜燕平.知信行模式對病區(qū)護士手衛(wèi)生依從性的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(8):127-128.

[9] 吳 冉,王 曉,孫素芬,等.不同洗手方法對醫(yī)護人員手消毒效果的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(8):106-107.

[10]孫明潔,荊 楠,劉云紅,等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013,12(5):390-391，396．

(本文編輯 劉學英)

Investigation and analysis of hand hygiene compliance of nurses within 3 years

WANG Yuan-yuan,XIE Xing-er,Yang Jian-mei,et al

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226006)

Objective：To research and analyze the hand hygiene compliance of nurses in three years.Methods:From January 2013 to December 2015,the questionnaire survey and on-the-spot observation were used to investigate and analyze the knowledge and implementation of hand hygiene among 94 nurses in Grade III Class A Infectious Diseases Hospital.Results:The awareness of hand hygiene of the nurses reached 71.28% and hand hygiene compliance accounted to 31.53%.Conclusion:Hand hygiene compliance of the nurses is low in 3 years.Hand hygiene compliance should be improved by improving hand hygiene facilities,trainings,assessment and monitor.

Nurse;Hand hygiene;Compliance;Investigation and analysis

226006 南通市 南通大學附屬南通第三醫(yī)院傳染科

王園園：女，本科，主管護師，護士長

楊建梅

南通市科技計劃(指導性)項目(HS149020)；南通市衛(wèi)生和計劃生育委員會青年醫(yī)學人才科研基金立項課題(WQ2015035)

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.042