數(shù)字化印模在牙體修復(fù)中的應(yīng)用

楊艷峰 黃麗佳 張志娟 楊錦麗

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數(shù)字化印模在牙體修復(fù)中的應(yīng)用

楊艷峰 黃麗佳 張志娟 楊錦麗

目的：探討數(shù)字化印模在牙體修復(fù)中的效果。方法：選取2015年6月～2015年12月在我院接受牙體修復(fù)患者40例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組接受數(shù)字化印模修復(fù)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)硅橡膠印模修復(fù)，比較兩組患者的配準(zhǔn)數(shù)據(jù)間的平均偏差以及初戴時(shí)間。結(jié)果：觀察組平均偏差小于對(duì)照組，且每單位修復(fù)體的初戴時(shí)間和口內(nèi)取模時(shí)間顯著低于對(duì)照組；觀察組自覺佩戴舒適人數(shù)明顯高于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：數(shù)字化印模較傳統(tǒng)硅膠印模比較具有快速、更高的精度以及穩(wěn)定度，值得臨床推廣應(yīng)用。

數(shù)字化印模；硅橡膠印模；牙體修復(fù)

牙齒在做完根管治療以后，需要制作一顆全瓷牙或者烤瓷牙修復(fù)加以保護(hù)，以防牙齒折裂受損。牙體修復(fù)是采用牙色填充體美化牙齒，解決牙齒缺損問題的一種常見方案，較為常見的手段包括瓷嵌體、金屬烤瓷冠以及樹脂嵌體等[1]。牙體修復(fù)的首要步驟就是對(duì)需進(jìn)行修復(fù)的牙體進(jìn)行印模的制取，印模制取的準(zhǔn)確度、質(zhì)量等對(duì)修復(fù)牙體的效果具有非常大的影響[2]。目前計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)已經(jīng)大量運(yùn)用于口腔醫(yī)學(xué)中，數(shù)字印模技術(shù)也是目前牙體修復(fù)的熱點(diǎn)研究技術(shù)之一[3]。我科將數(shù)字化印模技術(shù)應(yīng)用于牙體修復(fù)中，效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2015年12月在我院接受牙體修復(fù)患者40例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組男7例，女13例；年齡為24～69歲，平均為(37.94±12.82)歲，牙修復(fù)1～6顆，平均(2.1±0.8)顆。對(duì)照組男8例，女12例；年齡為22～70歲，平均(38.41±13.15)歲；牙修復(fù)1～7顆，平均為(2.4±1.1)顆。兩組患者在性別、年齡、牙修復(fù)顆數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者僅采用傳統(tǒng)硅橡膠進(jìn)行取模，制作修復(fù)體采用的硅橡膠由3M硅橡膠印模材料(3 M ESPE Dental Products)，操作步驟如下：(1)選取或制備大小與壁高足夠的堅(jiān)硬牙托以提供牙齒周圍形成2～3 mm厚度的印模材。(2)取等體積的托盤型印模材本劑和催化劑，以指尖混合至顏色均勻。(3)在混勻的托盤型印模材料上放置一個(gè)塑膠間隔，再將牙托置入口內(nèi)，移動(dòng)托盤以形成2～3 mm的空間以放置高流動(dòng)性印模材料。(4)取出塑膠間隔墊，隔離要處理的牙齒放置排齦線。(5)最后印模。

1.2.2 觀察組接受數(shù)字化印模修復(fù)，具體步驟如下：(1)采用3 shape Trios cart口腔內(nèi)掃描儀對(duì)患者前后牙區(qū)、上下頜牙列以及咬合狀態(tài)下雙側(cè)牙列等進(jìn)行精細(xì)掃描，進(jìn)行數(shù)字化三維數(shù)據(jù)整理。(2)根據(jù)測(cè)量結(jié)果以及美學(xué)修復(fù)原則對(duì)患者牙體進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)，獲得患者牙體預(yù)備后的三維效果圖。(3)患者對(duì)修復(fù)效果滿意后，進(jìn)行修復(fù)體數(shù)字化制作并粘接。兩組患者的修復(fù)體試戴以及粘接均在同一組醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Geomagic Qualify 12.0軟件計(jì)算兩個(gè)擬合后差異分布彩圖間1～500個(gè)對(duì)應(yīng)參考點(diǎn)之間的 Euclidean距離。最佳擬合對(duì)齊結(jié)果以兩個(gè)配準(zhǔn)模型間歐幾里得距離的平均偏差(averaged errors，AE)輸出。記錄兩組患者修復(fù)體初戴時(shí)間，即記錄初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改至患者滿意或可以接受所用的時(shí)間，以及兩種印模方式患者取模舒適度與口內(nèi)取模時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口內(nèi)取模時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者口內(nèi)取模時(shí)間比較

2.2 兩種印模方式患者取模舒適度比較(表2)

表2 兩種印模方式患者取模舒適度對(duì)比(例)

2.3 兩組患者AE以及每單位修復(fù)體初戴時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者AE以及每單位修復(fù)體初戴時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

能夠保證較高尺寸穩(wěn)定性以及精確性是判斷印模是否良好的重要標(biāo)準(zhǔn)，而印模的良好是保證制作修復(fù)體準(zhǔn)確，修復(fù)后牙齒美觀的重要條件[4]。經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)驗(yàn)證明，傳統(tǒng)的硅橡膠印模具有較高的穩(wěn)定性及精確性[5]。但隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的電子技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用給牙體修復(fù)帶來了新的發(fā)展方向。數(shù)字化印模技術(shù)是牙體修復(fù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。有研究報(bào)道顯示[6]，數(shù)字化印模的精確度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于硅橡膠等傳統(tǒng)印模技術(shù)。

從兩組患者AE以及初戴時(shí)間對(duì)比結(jié)果可以看出，觀察組平均偏差小于對(duì)照組，且每單位修復(fù)體的初戴時(shí)間和口內(nèi)取模時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示數(shù)字化印模的精度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)硅橡膠印模，且數(shù)字化印模下患者初戴修復(fù)體的時(shí)間較傳統(tǒng)硅膠印模時(shí)間大大縮短，數(shù)字化印模較傳統(tǒng)硅膠印模具有快速、高精度等特點(diǎn)，與蘇庭舒等[7]的研究結(jié)果相似。在制作修復(fù)體時(shí)，為了將口內(nèi)情況真實(shí)反映給義齒加工廠，一般使用特殊的印模材料充滿整個(gè)口腔，這常會(huì)造成患者的惡心不適。特別是有些口腔小，腭咽反射較敏感的女性和小朋友，根本無法接受這種取模方式。表2顯示，觀察組自覺取模舒適人數(shù)比對(duì)照組多，這提示數(shù)字化印模取模舒適度高于傳統(tǒng)的硅膠印模。數(shù)字化印模能夠大大提高口腔醫(yī)師工作的效率，增加患者的滿意程度。硅橡膠等傳統(tǒng)印模雖然能夠評(píng)估孔洞以及裂痕等印模本身的不足，但完全沒有評(píng)價(jià)患者牙體預(yù)備的效果的能力，這需要等石膏模型形成后才能做出判斷，這延長了修復(fù)時(shí)間，且印模很可能會(huì)反復(fù)修改，造成浪費(fèi)。而數(shù)字化印模彌補(bǔ)了傳統(tǒng)印模方法上的不足，其可以經(jīng)計(jì)算機(jī)掃描將預(yù)備的牙齒進(jìn)行精確的三維模擬，達(dá)到實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)牙體預(yù)備[8]。同時(shí)，臨床醫(yī)師在做完治療后可以馬上給患者進(jìn)行口內(nèi)掃描，高清的照片功能可以讓設(shè)計(jì)的時(shí)候更準(zhǔn)確地判斷邊緣位置，或者在未治療之前進(jìn)行口內(nèi)掃描便于醫(yī)患溝通。

綜上所述，數(shù)字化印模較傳統(tǒng)硅膠印模具有快速、高精度等特點(diǎn)[9-10]。數(shù)字化印模設(shè)備具有掃描快捷方便,直接用高速成像手段提取患者口內(nèi)的三維數(shù)據(jù)；顏色逼真，真彩效果不僅讓備牙效果直接呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，同時(shí)幫助患者理解治療過程；數(shù)據(jù)傳遞便捷快速，只需要1～2 min，數(shù)據(jù)便傳送到義齒加工中心，經(jīng)技師設(shè)計(jì)后立即進(jìn)行加工，省去了收取模型及灌注模型的麻煩，縮短了義齒的加工時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐明明，劉 峰.CAD/CAM技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用 數(shù)字印模技術(shù)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2013，6(6):321-326.

[2] 蘇庭舒，孫 健.口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(19):5780-5782.

[3] 肖 靜，滕 偉.三維數(shù)字化掃描在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014，41(1):63-67.

[4] 周尚敏，楊小東，吳大怡.種植修復(fù)的全程數(shù)字化解決方案[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2013，18(2):117.

[5] 王 剛，顧柏林，王成燾.數(shù)字式一體化口腔臨床工程系統(tǒng)的研制[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2011,32(4):195-197.

[6] 占莉琳，曾利偉，陳 萍，等.不同數(shù)字印模方式影響全瓷冠邊緣適合性的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(4):401-404.

[7] 蘇庭舒，孫 健，陳麗萍.口內(nèi)數(shù)字化印模掃描重復(fù)性的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2014，15(5):291-296.

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[9] 姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)(2)-數(shù)字化印模[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016，32(1):53-56.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of digital impression in dental restoration

YANG Yan-feng,HUANG Li-jia,ZHANG Zhi-juan,et al

(Shenzhen Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116)

Objective:To explore the effect of digital impression in dental restoration.Methods:There were forty patients randomly divided into observation group and control group from June 2015 to December 2015.The patients in the observation group received digital printing and the control group received traditional silicone rubber impression.The mean deviation between the two groups of registration data and the time of initial wearing were compared.Results:The mean deviation of the observation group was less than that of the control group,and the initial wearing time and the time of taking the mold in the mouth were significantly lower than those in the control group.The number of conscious wearing comfortably in the observation group was significantly higher than that in the control group;the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with the traditional silicone impression,the digital impression had the advantages of fastness,higher accuracy and stability,and it was worthy to be popularized.

Digital impression;Silicone rubber impression;Dental restoration

518116 深圳市 廣東深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科

楊艷峰:女，本科，主管護(hù)師

※五官科護(hù)理

2016-07-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.024