范回生 束振華

?

針對(duì)性護(hù)理措施在預(yù)防院內(nèi)艱難梭菌相關(guān)腹瀉中的作用

范回生 束振華

目的：探討護(hù)理措施在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得艱難梭菌相關(guān)腹瀉中的作用。方法：選取2016年1～8月在我院外科住院使用抗生素超過(guò)3 d出現(xiàn)腹瀉的高危易感患者68例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組給予有針對(duì)性預(yù)防護(hù)理舉措，比較CDAD發(fā)病率。結(jié)果：研究組CDAD發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理舉措對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得艱難梭菌相關(guān)腹瀉的預(yù)防至關(guān)重要，值得重視。

艱難梭菌；腹瀉；預(yù)防；醫(yī)院內(nèi)獲得

艱難梭菌(Clostridium difficile)[1]，為一種革蘭氏染色陽(yáng)性、可形成芽孢的專性厭氧菌，它是院內(nèi)腹瀉的常見(jiàn)起因，將近1/4的抗生素相關(guān)性腹瀉與其緊密相關(guān)[2]。正常情況下，艱難梭菌不會(huì)引起疾病，但一旦大量使用青霉素類、頭孢類等抗生素時(shí)，就會(huì)打破人體腸道的微生態(tài)平衡和正常菌群的分布，艱難梭菌就會(huì)趁機(jī)大量繁殖衍生，從而引發(fā)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)[3]。為了減少CDAD的發(fā)生，除有效的診治外，積極有效且有針對(duì)性的預(yù)防措施也十分關(guān)鍵。鑒于此，本研究就“針對(duì)性護(hù)理措施在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得艱難梭菌相關(guān)腹瀉中的作用”進(jìn)行探討分析，以期為其臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～8月我院外科住院的使用抗生素超過(guò)3 d且出現(xiàn)腹瀉的高危易感患者68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院前均為腹瀉癥狀。(2)住院期間使用抗生素至少≥3 d出現(xiàn)腹瀉。(3)患者有自主意識(shí)，依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。(5)并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型的感染性腹瀉。(2)合并有腸道器質(zhì)性疾病或功能性者。(3)除抗生素外，有明確原因的腹瀉者。(4)認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常交流溝通者。(5)不同意參與本次研究者。男44例，女24例。年齡34～80歲，平均年齡(46.30±10.37)歲?？股厥褂脮r(shí)間3～15 d，平均時(shí)間(7.45±2.63)d。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和研究組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)即可，如基礎(chǔ)對(duì)癥護(hù)理、日常生理護(hù)理、遵醫(yī)用藥及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 采取有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施：(1)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)及專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，尤其是“手衛(wèi)生”，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，最好是采用集中學(xué)習(xí)、相互督促、指示牌提醒等方式進(jìn)行強(qiáng)化教育。(2)切斷傳染源。針對(duì)老年、高?；颊撸昂喜⒍喾N基礎(chǔ)病、慢性病，化療后使用免疫抑制劑和大量使用抗生素等易感患者，予以重點(diǎn)看護(hù)，在接觸這類患者及其用品時(shí)應(yīng)使用專用消毒液或水清洗雙手，接觸患者的分泌物及體液時(shí)應(yīng)佩戴一次性消毒手套，用后棄去，且醫(yī)療和護(hù)理設(shè)備僅限個(gè)人使用，避免感染。(3)及早發(fā)現(xiàn)。盡早采集患者腹瀉標(biāo)本，以及早發(fā)現(xiàn)是否存在感染。并采集患者病床、地面、個(gè)人物品等標(biāo)本進(jìn)行艱難梭菌培養(yǎng)。(4)分析CDAD患者的致病原及傳播特點(diǎn)和路徑，確認(rèn)改良措施是否能夠徹底滅殺環(huán)境中的艱難梭菌芽胞，再利用建立的熒光毛細(xì)管電泳PCR-核糖體分型方法進(jìn)行基因分型，通過(guò)與構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫(kù)存比對(duì)，明確菌株的基因型，確定是否為原菌種的再燃。(5)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理，主要包括患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)師等個(gè)人的清潔，以及環(huán)境及環(huán)境中物品的衛(wèi)生管理(定時(shí)消毒)，必須做明確規(guī)定，并耐心學(xué)習(xí)、講解，使醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬都能夠接受、遵從。(6)定期開(kāi)展工作總結(jié)大會(huì)，并認(rèn)真聆聽(tīng)患者及家屬的反饋意見(jiàn)，對(duì)存在的缺點(diǎn)及不足進(jìn)行分析并提出整改意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，好的優(yōu)點(diǎn)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。(7)建立專人監(jiān)管制度。將此項(xiàng)納入護(hù)理考核工作，建立專門的小組不定時(shí)的對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，查看其實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組CDAD的發(fā)病率及住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用M(QR)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CDAD發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者CDAD發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較(表2)

注：1)為u值，2)為t’值

3 討 論

2003年以來(lái)[6-7]，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD)在北美和歐洲等地出現(xiàn)暴發(fā)性流行，流行菌株的產(chǎn)毒素能力強(qiáng)，患者的病死率高，從此引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。在我國(guó)，近年來(lái)對(duì)艱難梭菌引起的感染日漸重視，國(guó)內(nèi)多家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)研究。潘杰維等[8]發(fā)現(xiàn)腹瀉患者難辨梭狀芽孢桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為20%(4/20)。Huang[9]在上海華山醫(yī)院587例可疑艱難梭菌感染病例的大便中分離出74株艱難梭菌，其中56株分離初發(fā)病例，5株來(lái)自復(fù)發(fā)病例。由此表明，我國(guó)存在相當(dāng)數(shù)量的CDAD病例。

近年來(lái)，艱難梭菌所引起的CDAD日益嚴(yán)重[10]，隨著發(fā)病率的增加，其患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)增加，其臨床癥狀表現(xiàn)可從輕度腹瀉至重度致死性的偽膜性腸炎，從而給人們的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。CDAD的致病菌艱難梭菌主要是通過(guò)糞口途徑傳播的[11]，且可在空氣中存活數(shù)月甚至數(shù)年，再經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手及受污染的醫(yī)療器材及環(huán)境等進(jìn)行傳播[12]，故CDAD發(fā)病率較高。因此，必須積極采取有效且有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。我院采用一系列護(hù)理措施，如提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)CDAD的認(rèn)識(shí)及護(hù)理意識(shí)、加強(qiáng)高危易感患者的看護(hù)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、掌握簡(jiǎn)便快捷的檢測(cè)方法以及合理使用抗生素等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組CDAD發(fā)病情況、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)報(bào)道具有一致性[13-15]。

總之，臨床實(shí)際操作中，為減少CDAD的發(fā)生，除進(jìn)行對(duì)癥診治外，積極采取有效且有針對(duì)性的護(hù)理措施也尤為重要，此外，還能為預(yù)防和治療CDAD的發(fā)生和傳播有一定的積極作用。

[1] 肖克林,王中興,周天祥，等.艱難梭菌數(shù)字化聚合酶鏈反應(yīng)-核糖體分型方法及參考圖譜的建立[J].中華傳染病雜志,2016,34(2):111-114.

[2] 楊 靖,李志榮,趙建宏，等.33株艱難梭菌臨床分離株的多位點(diǎn)序列分型[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,36(10):920-925.

[3] 章黎華,董丹鳳,江 岑，等.院內(nèi)感染艱難梭菌的毒素檢測(cè)及核糖體分型研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(11):1436-1439.

[4] Gao XW,Mubasher M,Fang CY，et al.Dose-response efficacy of a proprietary probiotic formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile-associated diarrhea prophylaxis in adult patients[J].Am J Gastroenterol,2010,105(7):1636-1641.

[5] 程 穎,盧金星,鄢盛愷,等.臨床患者糞便標(biāo)本中艱難梭菌感染狀況研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(7):861-863.

[6] 劉思娣,吳安華.艱難梭菌毒力與芽孢研究進(jìn)展[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(6):436-440.

[7] 楊富英,李 萍,李永強(qiáng)，等.艱難梭菌核糖體分型及腹瀉發(fā)病危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(17):1-3.

[8] 潘杰維,王 軼,歐陽(yáng)琴.護(hù)理舉措在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得艱難梭菌相關(guān)腹瀉的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):84-86.

[9] Huang H,Wu S,Wang M,et al.Clostridium difficile infections in a Shanghai hospital:antimicrobial resistance,toxin profiles and ribotypes[J].Int J Antimicrob Agents，2009，33(4):339-342.

[10]王 潔.血液病患者產(chǎn)毒艱難梭菌定植和感染危險(xiǎn)因素的前瞻性研究及臨床分離艱難梭菌的耐藥性分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[11] 朱 宇,王 力,馮莎娜，等.惡性腫瘤患者艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤雜志,2014,36(10):773-777.

[12] 郭桂萍,董創(chuàng)創(chuàng),戴 潔，等.艱難梭菌毒素A C端結(jié)構(gòu)域在大腸桿菌中的可溶性表達(dá)與卵黃抗體的制備[J].軍事醫(yī)學(xué),2013,37(9):676-680.

[13] 馬學(xué)東,魏新萍,盧洪洲，等.老年人感染性腹瀉病因的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3215-3217.

[14] 舒青龍,彭淑紅,封 勇，等.中藥復(fù)方對(duì)艱難梭菌毒素基因tcd A/tcd B體外表達(dá)的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(4):373-375,380.

[15] 賈紅兵,王 靖,楊 輝，等.艱難梭菌分離株快速鑒定和毒素檢測(cè)的多重PCR方法的建立[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2011,31(8):755-759.

(本文編輯 馮曉倩)

518111 深圳市 深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院(范回生)，深圳市龍崗中心醫(yī)院(束振華)

范回生:女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍崗區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201620477)

2016-08-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.018