艙前協(xié)同護(hù)理對(duì)高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病的影響分析

黃玉玲，曾志涌，謝越濤，黎云鵬，劉春霞

1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518112；2.深圳市兒童醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000；3.江西省寧都縣人民醫(yī)院腦外科，江西寧都 342800；4.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院高壓氧治療室，廣東深圳 518112

艙前協(xié)同護(hù)理對(duì)高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病的影響分析

黃玉玲1，曾志涌1，謝越濤2，黎云鵬3，劉春霞4

1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518112；2.深圳市兒童醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000；3.江西省寧都縣人民醫(yī)院腦外科，江西寧都 342800；4.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院高壓氧治療室，廣東深圳 518112

目的分析艙前協(xié)同護(hù)理模式對(duì)高壓氧綜合治療新生兒患有缺血及缺氧性腦病的效果。方法 整群選擇該院及深圳市兒童醫(yī)院2013年1月—2015年12月間收治的132例缺血及缺氧性腦?。℉IE）的新生病兒實(shí)行研究，把他們分成對(duì)照組及研究組，每組66例。兩組均需要選擇高壓氧實(shí)行綜合醫(yī)治，對(duì)照組選擇護(hù)理的常規(guī)方式，研究組選擇艙前協(xié)同的護(hù)理。比較兩組醫(yī)治的效果及病兒家長(zhǎng)滿意的程度。結(jié)果 研究組不僅MDI（99.31±11.60）分、NBNA（38.51± 4.25）分、PDI（102.33±11.84）分的評(píng)分比對(duì)照組高，且總體有效率及病兒家屬滿意的程度均比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 選擇艙前協(xié)同的護(hù)理方式能將高壓氧綜合醫(yī)治缺血及缺氧性腦病患兒的醫(yī)治效果與預(yù)后有效提升，利于患兒后期成長(zhǎng)的生長(zhǎng)發(fā)育，提升患兒家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的滿意度，在臨床中值得推廣。

新生兒缺氧缺血性腦病；高壓氧；協(xié)同護(hù)理

新生兒患有HIE是因?yàn)樵谄淠阁w內(nèi)發(fā)生窒息，導(dǎo)致腦部的供氧及供血不足，引起腦組織缺氧及缺血性損傷，在臨床上經(jīng)過對(duì)腦部實(shí)行超聲或者CT能有效的鑒別與診斷HIE癥狀及病情[1]。該文對(duì)該院及深圳市兒童醫(yī)院2013年1月—2015年12月間收治的132例HIE的新生病兒進(jìn)行分析及研究，對(duì)其中的66例病兒選取艙前協(xié)同護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取的132例病兒隨機(jī)分成對(duì)照組及研究組，每組66例。研究組中，男性40例，女性26例，胎齡36～39周，平均（36.72±1.57）周；對(duì)照組中，男性38例，女性28例，胎齡34～40周，平均（36.52±1.32）周?；颊吆突颊呒覍倬獣圆⑼庠摯窝芯?，且自愿積極主動(dòng)配合，同時(shí)經(jīng)過相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將兩組的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒均需行常規(guī)抵抗感染及營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)治，艙前做好護(hù)理準(zhǔn)備工作，將壓力調(diào)整在1.4 ATA，其氧濃度是60%～70%。方法為：在氧氣的壓力0.01 Mpa/3 min上升時(shí)緩慢入艙，在到達(dá)1.4 ATA以后需要保持30 min，隨后以同樣的速度降壓，直到大氣壓恢復(fù)正常。醫(yī)治后需要行常規(guī)護(hù)理，每日早晨實(shí)行1次，1個(gè)療程是7 d，需要保持3個(gè)療程。兩組均需要實(shí)行常規(guī)的康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。對(duì)照組醫(yī)治的過程中需要實(shí)行高壓氧常規(guī)護(hù)理，包含了進(jìn)倉(cāng)以前對(duì)氧氣管及溫度進(jìn)行檢查等，進(jìn)倉(cāng)以后觀察病兒氧氣壓及呼吸，出艙以后實(shí)行脈搏及保暖的護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行艙前協(xié)同的護(hù)理，讓病兒家屬陪護(hù)，幫助病兒擦身體，待病兒的呼吸和情緒穩(wěn)定及進(jìn)倉(cāng)以前的30 min給病兒喂奶，幫助病兒睡眠。

1.3 效果判定的標(biāo)準(zhǔn)

兩組醫(yī)治后的7 d需要對(duì)病兒MDI、NBNA及PDI實(shí)行評(píng)分，病兒家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的各項(xiàng)工作滿意程度實(shí)行調(diào)查，對(duì)患兒進(jìn)行12個(gè)月隨訪，對(duì)兩組病兒醫(yī)治效果及家屬滿意的程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 研究成果

2.1 對(duì)比兩組醫(yī)治的效果

研究組中，顯效、有效、無效和總體有效率分別是41例、21例、4例、93.94%；對(duì)照組分別是30例，22例，14例，78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組MDI、NBNA及PDI的評(píng)分

研究組MDI（99.31±11.60）分、NABA（38.51±4.25）分，PDI（102.33±11.84）分別明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 對(duì)比兩組MDI、NBNA及PDI評(píng)分[（），分]

表1 對(duì)比兩組MDI、NBNA及PDI評(píng)分[（），分]

組別MDI NABA PDI研究組（n=66）對(duì)照組（n=66）tP 99.31±11.60 84.25±10.24 7.9071 0.0000 38.51±4.25 34.20±4.50 5.6569 0.0000 102.33±11.84 87.50±10.11 7.7384 0.0000

2.3 對(duì)比兩組患者家屬滿意的程度

研究組患者家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者家屬滿意度[n（%）]

3 討論

新生兒患有HIE為新生兒致殘疾病當(dāng)中最為多見的一種，其臨床上主要的表現(xiàn)為無肌張力、貪睡和意識(shí)模糊等，癥狀比較嚴(yán)重的病兒會(huì)有昏迷和出現(xiàn)中樞性的呼吸衰竭[2]。

高壓氧醫(yī)治是經(jīng)過將氧氣的濃度及環(huán)境的大氣壓提升，對(duì)血管收縮力實(shí)行增加，具有提升抗生素抵抗細(xì)菌能力、抗菌及將機(jī)體內(nèi)部存在有害氣體清除等效果，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于各種各樣的缺氧病癥的治療中[3]。對(duì)患有HIE的新生兒早期實(shí)行高壓氧醫(yī)治與積極的實(shí)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患兒腦部血氧分壓及含量，增加腦組織中腦分子的發(fā)散，及時(shí)把神經(jīng)組織與腦組織發(fā)生的進(jìn)一步缺氧及缺氧性壞死阻斷，從而減少HIE各種各樣的并發(fā)癥出現(xiàn)。協(xié)同護(hù)理為通過實(shí)行責(zé)任制的護(hù)理工作基礎(chǔ)上，讓患者及患者的家屬積極參加到護(hù)理中，以此提升自護(hù)能力，幫助協(xié)調(diào)患者及護(hù)理工作人員間的關(guān)系，達(dá)到提高治療療效、促進(jìn)預(yù)后、康復(fù)的效果[4]。

經(jīng)研究后得知，給予臨床高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒艙前協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可讓患兒肌張力得到有效提升，以及精神異常反應(yīng)等臨床主要癥狀均可得到一定緩解，瑞患兒正常腦部供氧供血的功能恢復(fù)均有加快作用，進(jìn)而提升其治療療效，促進(jìn)疏通和建立腦側(cè)枝循環(huán)狀況，建立新的神經(jīng)元軸突關(guān)系，對(duì)治療后患兒心理發(fā)育狀況、神經(jīng)行為等恢復(fù)功能均有提升作用，并對(duì)患兒預(yù)后狀況有一定程度的提升作用，有利于減少患兒疾病各并發(fā)癥發(fā)生可能性，對(duì)患兒生存質(zhì)量和后期發(fā)育生長(zhǎng)等均存在有利作用[5-8]。另外，該院給予高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒艙前協(xié)同護(hù)理的同時(shí)，讓患兒家屬也參與到該次護(hù)理工作之中，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流和溝通，并對(duì)患兒家屬護(hù)理、疾病、健康等方面有健康知識(shí)宣教的作用，減少了高壓氧綜合治療患兒的不穩(wěn)定狀況發(fā)生可能性，讓其在最佳狀態(tài)下接受治療，進(jìn)而確保治療療效，并讓患兒家屬對(duì)該院治療和護(hù)理工作進(jìn)一步了解[9-10]，提升其滿意度和信賴度，提升該次治療依從性，營(yíng)造出良好的就醫(yī)氛圍。此次研究結(jié)果顯示，研究組不僅MDI（99.31± 11.60）分、NBNA（38.51±4.25）分、PDI（102.33±11.84）分的評(píng)分比對(duì)照組高，且總體有效率及病兒家屬滿意的程度均比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且有研究結(jié)果表明，選擇艙前的協(xié)同護(hù)理和高壓氧的綜合方式醫(yī)治新生兒存在缺氧與缺血性腦疾病的總體有效率在90%以上，且患兒家屬對(duì)此項(xiàng)措施的滿意程度較高，這與該次結(jié)果相符。再次證實(shí)艙前協(xié)同護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，實(shí)施艙前協(xié)同護(hù)理有助于提高高壓氧對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒的綜合醫(yī)治效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，在提升患兒家屬對(duì)于醫(yī)治和護(hù)理工作人員滿意度的基礎(chǔ)上還能夠顯著提高患兒的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Effect Analysis of Hyperbaric Oxygen Combined Treatment on Hypoxic Ischemic Encephalopathy of Newborn

HUANG Yu-ling1,ZENG Zhi-yong1,XIE Yue-tao2,LI Yun-peng3,LIU Chun-xia4
1.Department of Pediatrics,the second people's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Shenzhen,Guangdong Province, 518112 China;2.Department of anesthesia,Shenzhen children's Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518000 China;3. Department of cerebral surgery,People's Hospital of Ningdu County,Jiangxi Province,Ningdu,Jiangxi Province,342800 China;4.Hyperbaric oxygen therapeutic room,the second people's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Shenzhen, Guangdong Province,518112 China

Objective To analyze the capsule collaborative nursing model with ischemic and anoxic encephalopathy with hyperbaric oxygen therapy in neonatal effect.Methods Group selection our hospital and Shenzhen city children's Hospital between January 2013 to December 2015 from 132 cases of ischemia and hypoxia encephalopathy (HIE)of newborn children to carry out research and divided them into the control group and the study group(n=66).The two groups need to choose hyperbaric oxygen comprehensive treatment,the control group conventional nursing,the research group selected the nursing cooperation in cabin.Comparison of two groups of treatment effect and the satisfaction of the parents of children. Results The study group not only MDI of(99.31±11.60)scores,NBNA of(38.51±4.25)scoresand PDI of(102.33±11.84) scores were higher than that in the control group,and the overall efficiency and children family satisfaction degree were better than those of the control group,the statistical differences was significant(P<0.05).Conclusion The class of collaborative care the hyperbaric oxygen combined treatment of ischemic and hypoxic encephalopathy treatment effect and prognosis of effectively improve,conducive to the growth of children with late growth development,enhance the families of children for the satisfaction of medical personnel,in clinical practice is worthy to be popularized.

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy;Hyperbaric oxygen;Cooperative nursing

R72

A

1674-0742（2016）06（b）－0147-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.147

2016-03-14)

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)課題：（JCYJ20150402092 653974)。

黃玉玲（1975-），女，湖南永州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。