MEEK植皮在大面積燒傷肉芽創(chuàng)面中的應(yīng)用

肖宏濤，田社民，查新建，魏瑩，黃紅軍，李允，楊煥納，夏成德

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州 450000

MEEK植皮在大面積燒傷肉芽創(chuàng)面中的應(yīng)用

肖宏濤，田社民，查新建，魏瑩，黃紅軍，李允，楊煥納，夏成德

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州 450000

目的 對(duì)MEEK植皮在大面積燒傷肉芽創(chuàng)面中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。 方法 整群選取該院2013年5月—2015年3月收治的34例大面積燒傷患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組患者接受MEEK植皮技術(shù)的治療，對(duì)照組患者接受微粒皮移植技術(shù)的治療，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者植皮存活率為94.12%，高于對(duì)照組患者的76.47%，平均手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 結(jié)論MEEK植皮在大面積燒傷肉芽創(chuàng)面中的應(yīng)用效果顯著，可有效抓住早期結(jié)痂機(jī)會(huì)、縮短愈合時(shí)間。

MEEK植皮；大面積；燒傷；肉芽創(chuàng)面

大面積燒傷切削痂后往往缺少自體皮源，而異體皮源不僅價(jià)格昂貴而且數(shù)量稀少，由于皮源的缺乏，患者創(chuàng)面通常不能及時(shí)封閉，導(dǎo)致體液、能量大幅度流失，感染死亡的幾率大幅度增加[1-3]?，F(xiàn)階段臨床多采用MEEK植皮技術(shù)和微粒皮移植技術(shù)對(duì)大面積燒傷進(jìn)行治療[4]，基于此，該研究以該院2013年5月—2015年3月收治的34例大面積燒傷患者為對(duì)象，比較分析了MEEK植皮技術(shù)和微粒皮移植技術(shù)在大面積燒傷肉芽創(chuàng)面中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年5月—2015年3月收治的34大面積燒傷患者為該次研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于大面積燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者燒傷面積均在60%及以上，自愿參與該次研究并簽署知情同意書(shū)，該次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)法將患者平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組17例，男11例，女6例，年齡16～57歲，平均年齡（35.68±7.73）歲；對(duì)照組17例，男12例，女5例，年齡18～56歲，平均年齡（35.72± 7.91）歲。兩組患者年齡、性別、燒傷面積等一般資料之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受微粒皮移植技術(shù)的治療，觀(guān)察組患者接受MEEK植皮技術(shù)的治療，具體如下：①使用滾軸刀徹底清除肉芽創(chuàng)面，包括所有陳舊肉芽、壞死組織、纖維板。②使用生理鹽水、護(hù)創(chuàng)液、慶大鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面至形成新創(chuàng)面。③取自體刃厚皮片，厚度為0.1～0.3 mm，將真皮面貼于Meek專(zhuān)用軟木盤(pán)之上，切割后于表面噴涂膠水并粘貼至雙皺薄紗之上。④依據(jù)患者的具體的創(chuàng)面和皮源情況，微型皮片擴(kuò)展比例分為1∶4和1∶6[5]。⑤使用Meek皮覆蓋創(chuàng)面并縫合，加壓包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院天數(shù)，并計(jì)算患者的植皮存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到并經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料患者植皮存活率用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

17例觀(guān)察組患者中植皮存活16例，存活率為94.12%，17例對(duì)照組組患者中植皮存活13例，存活率為76.47%，兩組存活率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者以上指標(biāo)之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院天數(shù)比較（）

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院天數(shù)比較（）

手術(shù)時(shí)間(min)愈合時(shí)間(d) 1:4/1:5 1:6/1:10住院天數(shù)(d)觀(guān)察組(n=17)對(duì)照組(n=17) tP 30.16±4.25 85.63±11.98 6.218 <0.05 12.45±2.27 21.69±4.47 4.724 <0.05 14.56±3.78 48.93±7.61 5.616 <0.05 33.62±4.58 47.85±6.67 4.003 <0.05

3 討論

隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，大面積燒傷患者的搶救成功率得到顯著增加[6]，但在實(shí)際的治療過(guò)程中，由于皮源的缺乏，患者仍有較大的概率出現(xiàn)需進(jìn)行再次修復(fù)的溶痂后肉芽創(chuàng)面，使治療難度增加，同時(shí)創(chuàng)面感染也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因之一，因此選擇合適的創(chuàng)面覆蓋物意義重大[7]。自體皮為創(chuàng)面最為理想的覆蓋物，不僅具有良好的創(chuàng)面滲液吸收作用，同時(shí)可為創(chuàng)面提供利于愈合的局部環(huán)境，但自體皮皮源有限，如何將有限的皮源發(fā)揮出最大的效果一直是燒傷創(chuàng)面研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)。

微粒皮移植技術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，具有方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)面愈合平整等優(yōu)點(diǎn)，但異體皮源的缺乏使該項(xiàng)技術(shù)在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中困難重重；Meek為微型皮膚移植技術(shù)的一種，相較于微粒皮移植技術(shù)具有覆蓋物獲取容易、操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、植皮存活率高、成本更低等優(yōu)點(diǎn)[8]，手術(shù)過(guò)程中使用的聚酰胺雙縐紗不僅引流性能良好、性能穩(wěn)定，受外界因素影響少，同時(shí)可大批量生產(chǎn)，獲取容易，為理想的內(nèi)敷料，另外，Meek植皮技術(shù)有效克服了皮片稀缺的問(wèn)題，使用電刀切割技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)化，手術(shù)所需的皮片面積顯著減少，不僅有效減輕了患者的手術(shù)痛苦，同時(shí)解決了皮片來(lái)源少、來(lái)源受限的問(wèn)題。中國(guó)于2004年10月首次在大面積深度燒傷的臨床治療總使用了Meek植皮技術(shù)，并獲得顯著的治療效果。該次研究中，接受MEEK植皮治療的觀(guān)察組患者植皮存活率為94.12%，接受微粒皮移植技術(shù)治療的對(duì)照組患者植皮存活率為76.47%，觀(guān)察組患者植皮存活率更高，兩組患者植皮存活率間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似，此外，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異顯著(P<0.05)，符合已有研究結(jié)果。

綜上所述，MEEK植皮技術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)可提高患者的植皮存活率，解決自體皮源稀缺的問(wèn)題，療效確切、安全可靠，值得臨床進(jìn)一步的推廣和使用。

[1]葉勝捷,張文振,陳如俊,等.Meek植皮術(shù)修復(fù)兒童嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面的效果[J].中華燒傷雜志,2015,31(4):264-266.

[2]陳驥揚(yáng),孫東原,孟暉,等.Meek植皮術(shù)及微粒皮移植術(shù)在特大面積深度燒傷創(chuàng)面治療中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(9):27-28.

[3]汪樂(lè),林雪松,劉水?huà)?等.MEEK植皮技術(shù)治療大面積燒傷的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(1):128-130.

[4]朱恩全,李祥,王曉雁,等.不同植皮技術(shù)治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(2):120-121.

[5]李文生,徐銀蘭,楊文元,等.Meek植皮術(shù)聯(lián)合懸浮床治療大面積燒傷的臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(2): 213-215.

[6]張亮,郭金龍,高濤,等.Meek植皮術(shù)聯(lián)合懸浮床治療大面積燒傷的臨床研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(3):161-163.

[7]李曉亮,狄海萍,夏成德,等.大面積深度燒傷Meek植皮16例治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(4):442-444.

[8]王振君,仇佩慶,潘孫峰,等.Meek植皮技術(shù)在燒傷肉芽創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(5):618-619.

The Application of MEEK in Large Area Skin Wound in

XIAO Hong-tao,TIAN Du-min,ZHA Xin-jian,WEI Ying,HUANG Hong-jun,LI Yun,YANG Huan-na,XIA Cheng-de
Department of burns,the first People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

Objective To analyze and discuss the application of MEEK in large area skin wound in.Methods Group selection in our hospital in 2013 may 2015 March were 34 large area burn patients,were randomly divided into the observation group and the control group,the patients in the observation group received the treatment of Meek skin grafting technique, patients in the control group received the treatment of microskin grafting technology,compared the application results.Results Patients in the observation group graft survival rate was 94.12%,higher than that of the control group were 76.47%, average operation time,healing time,length of hospital stay were significantly better than the control group,difference has statistical significance(P＜0.05).Conclusion The application effect of Meek skin grafting in large area burn granulation wound is significant,can effectively grasp the opportunities for early scab,shorten the healing time.

MEEK skin grafting;Large area;Burn;Granulation wound

R5

A

1674-0742（2016）06（b）－0034-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.034

2016-03-17)

肖宏濤（1980.9-），男，河南舞鋼人，研究生，主治醫(yī)師。