2013—2015年川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析

趙 曜

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000)

?

2013—2015年川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析

趙 曜

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000)

目的：了解川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)腫瘤科住院患者使用麻醉藥品的情況。方法：采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)取2013—2015年我院腫瘤科住院患者使用麻醉藥品的數(shù)據(jù)，對藥品用量、銷售金額、用藥頻度、排序比(藥品銷售金額排序/用藥頻度排序)等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2013—2015年我院住院癌性疼痛患者使用的麻醉藥品中，嗎啡緩釋片最常用，且其用量與銷售金額逐年增加；鹽酸嗎啡緩釋片的用藥頻度和銷售金額最高，分別為12 550.4和214 952.8元，其限定日費用為17.1元；除芬太尼透皮貼與鹽酸嗎啡注射液外，其余藥品的排序比均>1.0。結(jié)論：我院腫瘤科住院患者麻醉藥品的使用基本合理，以嗎啡緩釋片為主，符合《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的要求。

麻醉藥品； 惡性腫瘤； 疼痛； 用藥分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能夠成癮的藥品。此類藥品有很強鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時，其不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。應(yīng)正確、合理使用麻醉藥品，防止濫用[1]。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目前，我國惡性腫瘤患者超過700萬人，其中51%～62%伴有不同程度的疼痛[2]。我國按照世界衛(wèi)生組織推薦的“癌癥三階梯止痛療法”治療癌性疼痛已有20余年，在癌性疼痛的規(guī)范化治療方面取得了一定進步，但仍有相當一部分患者沒有得到合理的治療。為了進一步規(guī)范癌性疼痛診療行為，提高醫(yī)療機構(gòu)診療水平，改善患者生活質(zhì)量，衛(wèi)生部于2011年12月頒布了《癌痛診療規(guī)范》，并在全國開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)于2014年初通過示范病房的驗收。為評價“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動對我院癌性疼痛患者使用麻醉藥品的影響，了解麻醉藥品的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢，為合理使用麻醉藥品提供依據(jù)，現(xiàn)對2013—2015年我院腫瘤科住院患者麻醉藥品使用情況進行回顧性統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過我院計算機管理系統(tǒng)，收集我院2013—2015年腫瘤科住院患者麻醉藥品使用情況，統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、劑型、銷售金額、用法與用量等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，參考《中華人民共和國藥典》(2015年版)、《新編藥物學(xué)》(17版)[3]及藥品說明書的用法與用量，綜合確定各藥品的DDD，并計算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)[4]。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，反映臨床使用該藥的頻度，其值越大，說明其使用率越高。限定日費用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，表示患者使用該藥的平均日費用，其值越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步，其值越接近1.0，表示同步性越好，社會效益與經(jīng)濟效益相一致[5]。參考《癌癥疼痛診療規(guī)范》(2011年版)[6]、《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(national comprehensive cancer network，NCCN)成人癌痛臨床實踐指南》(2010年版)[7]等，對用藥合理性進行分析。

2 結(jié)果

2013—2015年我院腫瘤科住院患者使用麻醉藥品的銷售金額及排序、DDC見表1；2013—2015年我院腫瘤科住院患者使用麻醉藥品的DDD、DDDs及排序、B/A見表2。

表1 2013—2015年我院腫瘤科住院患者使用麻醉藥品的銷售金額及排序、DDC

表2 2013—2015年我院腫瘤科住院患者使用麻醉藥品的DDD、DDDs及排序、B/A

Tab 2 DDD, DDDs and ranking, B/A narcotic drugs for inpatients with cancer pain in our hospital during 2013-2015

藥品通用名DDD/mg2013年2014年2015年DDDsDDDs排序B/ADDDsDDDs排序B/ADDDsDDDs排序B/A鹽酸嗎啡緩釋片60 07354 011 06955 511 012550 411 0鹽酸嗎啡注射液30 0378 350 8242 350 8771 331 3芬太尼透皮貼2 5650 030 7153 070 4765 440 5可待因片90 0489 041 5290 032 3353 361 0布桂嗪注射液200 0253 560 8178 061 0257 171 0鹽酸羥考酮緩釋片40 0828 021 52099 821 0867 521 5鹽酸嗎啡片60 056 071 0266 441 3354 351 0

3 討論

3.1 以嗎啡緩釋片為主

世界衛(wèi)生組織專家認為，一個國家嗎啡的消耗量是評價該國癌性疼痛改善狀況的一個重要標志，提倡長期口服嗎啡是治療癌性疼痛的最佳方案[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，嗎啡緩釋片是我院最常用的藥物，其用量與銷售金額逐年增加，與文獻報道一致[9-10]。嗎啡緩釋片釋藥曲線平穩(wěn)，成癮性低，鎮(zhèn)痛效果好，服用方便，長期使用無器官毒性作用，是“癌痛三階梯治療”的推薦藥物之一[11]。

3.2 用藥結(jié)構(gòu)更合理

鹽酸羥考酮緩釋片是使用較多的藥品，其含有38%的即釋成分及62%的緩釋成分，口服后1 h內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時保證12 h平穩(wěn)鎮(zhèn)痛，生物利用度為60%～87%[12]，與其他阿片類藥物相比有明顯優(yōu)勢；起效快，持續(xù)時間長，鎮(zhèn)痛效果強，并且具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現(xiàn)象等特點，更符合世界衛(wèi)生組織“癌癥三階梯止痛治療原則”提倡的按時給藥原則，故越來越受到臨床醫(yī)師和患者的青睞，在我院的用量也越來越多。因羥考酮的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1.5～2.0倍，且我院2014年鹽酸羥考酮緩釋片用量明顯比2013年多，所以導(dǎo)致了2014年嗎啡用量有所減少，但2015年鹽酸羥考酮緩釋片用量下降后，嗎啡用量明顯上升。鹽酸羥考酮緩釋片用量的波動，是因為其在2013年只有20 mg的規(guī)格，鹽酸嗎啡緩釋片只有30 mg的規(guī)格；2014年，鹽酸羥考酮緩釋片新加入10 mg的規(guī)格，該年年底時與醫(yī)師溝通時得知，在患者需要小幅度調(diào)整劑量時，30 mg規(guī)格的鹽酸嗎啡緩釋片因劑量過大不太合適，而用10 mg規(guī)格的鹽酸羥考酮緩釋片更方便；2014年底，我院引進10 mg規(guī)格的鹽酸嗎啡緩釋片，醫(yī)師在小幅度調(diào)整劑量時就較多地使用鹽酸嗎啡緩釋片。因此，2015年鹽酸嗎啡緩釋片用量明顯上升，而鹽酸羥考酮緩釋片用量相應(yīng)下降。

2014—2015年鹽酸嗎啡片用量明顯增多，是因為開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動前，很少給予癌性疼痛患者鹽酸嗎啡片劑量滴定。劑量滴定是短期內(nèi)以最小給藥劑量達到一種理想的持續(xù)鎮(zhèn)痛效果，繼而換用等效劑量的長效阿片類鎮(zhèn)痛藥。這種方法能有效控制疼痛，且不良反應(yīng)可耐受[13]。創(chuàng)建活動后，越來越多的癌性疼痛患者在初次使用阿片類鎮(zhèn)痛藥前都會使用鹽酸嗎啡片進行快速劑量滴定，體現(xiàn)出我院麻醉藥品的使用更加合理。

可待因片屬弱阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用，為“癌癥三階梯止痛治療原則”第二階梯的代表藥物。但隨著“癌癥三階梯止痛治療原則”不斷用于臨床實踐，第二階梯的劃分被日益淡化，中度疼痛患者已視病情需要被“分化”到第一階梯給予“非阿片類藥物”或第三階梯給予“強阿片類藥物”[14]；可待因片在臨床主要用于呼吸系統(tǒng)疾病患者鎮(zhèn)咳和惡性腫瘤患者鎮(zhèn)咳與鎮(zhèn)痛[15]，因此，可待因片等中等鎮(zhèn)痛強度的藥物用量較之前有所下降。

布桂嗪注射液也屬弱阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效果僅為嗎啡的1/3，且為注射劑，不符合癌性疼痛治療口服給藥的原則，其在我院的用量很少，且還在持續(xù)減少。

芬太尼透皮貼具有鎮(zhèn)痛能力強、時間長、患者依從性高等特點，與口服嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相當，且能明顯降低便秘、惡心嘔吐、嗜睡和尿潴留的發(fā)生率[16]，在我院主要用于不能進食或有吞咽困難的患者。其1貼可以使用3 d，可提高患者的依從性。但從芬太尼透皮貼的DDC可見，其價格相對較貴，相當一部分需要長期用藥的患者在經(jīng)濟上難以承受，這在一定程度上限制了其的廣泛使用。

3.3 B/A大多較好，少數(shù)藥品不合理

我院使用的麻醉藥品中，除芬太尼透皮貼與鹽酸嗎啡注射液外，其余藥品的B/A均>1.0，可見用藥大多合理。芬太尼透皮貼的單價太高，導(dǎo)致B/A較高。鹽酸嗎啡注射液則較多用來處理暴發(fā)痛，用量較大，導(dǎo)致B/A較高。

綜上所述，我院腫瘤科住院患者麻醉藥品的使用趨于合理，能與國際先進理念接軌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的“癌癥三階梯止痛治療原則”、衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師共同努力，加大癌性疼痛患者麻醉藥品合理使用的宣傳與教育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高認識，更新觀念，合理使用麻醉藥品。臨床用藥應(yīng)強調(diào)“按時給藥”而非“按需給藥”，并預(yù)防和及時處理藥品不良反應(yīng)，最大限度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的用藥服務(wù)。

[1]郝素芳.我院麻醉藥品的使用及合理用藥分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(10)：133-134.

[2]鄒方友，周莉，熊宜軍.復(fù)方夏天無片治療輕度癌痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28(3)：268-270.

[3]陳新謙，金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：509.

[4]嚴潔.2010年至2011年病區(qū)藥房麻醉藥品使用分析[J].中國藥業(yè)，2013，22(12)：107-109.

[5]王媛媛，曹瑞麗，呂雙叢.2012—2014年解放軍第264醫(yī)院麻醉科用藥情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(3)：369-371.

[6]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕161號.2011-12-31.

[7]王杰軍，李睿.NCCN成人癌痛臨床實踐指南解讀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(1)：80-83.

[8]劉昌發(fā).某院2011—2012年4525例癌癥疼痛患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(2)：371-373.

[9]錢南萍，魏潤新，許靜，等.我院 2010—2012 年癌癥疼痛患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國藥房，2013，24(18)：1638-1640.

[10] 陳玲，劉俊，汪魏平.2009—2011年我院麻醉藥品應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(2)：322-325.

[11] 丁惠萍.13926張腫瘤住院病人麻醉藥品和一類精神藥品處方分析[J].中國藥事，2012，26(7)：782-786.

[12] 夏欣欣，韓黎麗，鄧文英，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(1)：91-92.

[13] 周秋云，王潔，張亮，等.嗎啡快速滴定用于治療中重度癌痛的觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(11)：1548-1550.

[14] 劉端祺.“三階梯”止痛原則臨床實踐20年[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2007，28(10)：10-12.

[15] 王璇，鄭曉媛，顧鵬，等.回顧性分析與評價麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14(25)：4927-4931.

[16] 鄒園，楊鋒，朱雅平.芬太尼透皮貼劑對比嗎啡治療中重度癌痛的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(11)：1380-1388.

Analysis on Application of Narcotic Drugs for Inpatients with Cancer Pain in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College During 2013-2015

ZHAO Yao

(Dept.of Pharmacy, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Nanchong 637000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of narcotic drugs for inpatients with cancer pain in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: By retrospective investigation method, the application data of narcotic drugs for inpatients with cancer pain in our hospital during 2013-2015 were extracted. Statistical analysis was conducted on the consumption amount, consumption sum, defined daily dose system(DDDs) and ranking ratio(consumption sum ranking/DDDs ranking). RESULTS: Of all the narcotic drugs for inpatients with cancer pain in our hospital during 2013-2015, Morphine sustained-release tablets took the lead of usage frequency, and the usage and consumption sum were in a increasing tread. The DDDs and consumption sum of Morphine hydrochloride sustained release tablets took the lead, respectively 12 550.4 yuan and 214 952.8 yuan, the DDC was 17.1 yuan. Except for fentanyl transdermal system and Morphine hydrochloride injections, the ranking ratio of other drugs were >1.0. CONCLUSIONS: The application of narcotic drugs for inpatients with cancer pain was basically rational, Morphine sustained-release tablets is the predominant drugs which is in line with the requirements of Standard of Diagnosis and Treatment of Cancer Pain (2011).

Narcotic drugs; Cancer; Pain; Analysis of drug application

R971+.2

A

1672-2124(2016)11-1533-03

2016-07-22)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：zealot75@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.033