家屬對親屬器官捐獻(xiàn)決定的影響因素分析及應(yīng)對措施

李翠娟中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403

護(hù)理園地

家屬對親屬器官捐獻(xiàn)決定的影響因素分析及應(yīng)對措施

李翠娟
中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403

目的 通過潛在心臟死亡人體器官捐獻(xiàn)（DCD）案例的訪談工作，探討家屬對親屬器官捐獻(xiàn)決定的影響因素分析及應(yīng)對措施，為制定臨床上緩解器官供應(yīng)緊缺的應(yīng)對方案提供依據(jù)。方法 選取2015年1月～2016年1月參與本移植醫(yī)學(xué)中心協(xié)調(diào)的潛在DCD案例62例，對潛在DCD者的家屬通過專業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行訪談，通過對DCD案例成敗分析、訪談時機(jī)、調(diào)查人員專業(yè)度、家屬對器官捐獻(xiàn)接受程度、家庭成員構(gòu)造、家庭成員對DCD決定的影響等調(diào)查，探索家屬對親屬器官捐獻(xiàn)決定的影響因素分析及應(yīng)對措施。結(jié)果 捐獻(xiàn)成功的主要因素：（1）與家屬訪談的時機(jī)均為家屬放棄治療之后；（2）家屬接受臨床DCD的概念及流程，對DCD體制和使用情況不會質(zhì)疑；（3）調(diào)查人員通過DCD訪談技巧培訓(xùn)；（4）患者家庭構(gòu)造是核心家庭，DCD討論參與者只有核心的家庭成員。結(jié)論 家屬對親屬DCD的決定受多種因素的影響，政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要規(guī)范DCD體制，加強(qiáng)調(diào)查人員的專業(yè)培訓(xùn)，宣傳DCD知識，改良DCD的社會輿論，建立國家級DCD登記與分配平臺，進(jìn)而緩解器官供應(yīng)緊缺的難題，提高我國DCD數(shù)量和捐獻(xiàn)率具有重要的臨床意義。

器官捐獻(xiàn)；家屬；供應(yīng)緊缺；成敗因素

隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，目前臨床上末期的器官衰竭類疾病可以通過器官移植進(jìn)行治療，多見于肝臟疾病、腫瘤疾病、腎臟疾病及慢性疾病的器官移植，但是器官供應(yīng)緊缺和移植器官來源渠道不足仍然是各大醫(yī)院和衛(wèi)生組織亟待解決的一項重大臨床任務(wù)［1］。各國政府也試圖通過制定和修正相關(guān)法律法規(guī)來擴(kuò)大供體器官來源。器官移植作為一項人類疾病治療領(lǐng)域的重大科學(xué)進(jìn)展，應(yīng)用于臨床上出現(xiàn)的某些慢性疾病和惡性腫瘤治療受到臨床上的一致認(rèn)可［2］。對于目前制約器官移植的關(guān)鍵瓶頸主要就是器官供應(yīng)嚴(yán)重不足，傳統(tǒng)上主要來源包括死刑犯、交通事故、腦血管疾病、心血管疾病、中風(fēng)等途徑，不過出于倫理道德的考慮，目前對于器官來源的爭議較大，另外一個重要因素就是我國缺乏一個公民認(rèn)可的器官捐獻(xiàn)平臺，2010年3月份開始，我院開啟了器官捐獻(xiàn)與獲取的試點工作，也稱為心臟死亡的人體器官捐獻(xiàn)（DCD）［3-4］。這個平臺有望大幅度地緩解器官供應(yīng)緊缺難題。但是家屬對親屬器官捐獻(xiàn)的決定則成為了DCD工作進(jìn)展是否順利的關(guān)鍵影響因素［5］。本人作為器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，重點研究探討家屬對親屬器官捐獻(xiàn)決定的相關(guān)因素以及臨床上的應(yīng)對措施，用以探索臨床上緩解器官供應(yīng)緊缺的難題提供更加科學(xué)有效合理的分析與應(yīng)對方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月參與本移植醫(yī)學(xué)中心協(xié)調(diào)的潛在DCD 62例，參與本研究的案例標(biāo)準(zhǔn)均符合我國DCD潛在器官捐獻(xiàn)供體的醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，適合本研究的因素分析。62例潛在DCD者中包括男性35名，占比56.45%；女性27名，占比43.55%；年齡16～54歲，平均年齡40.13±12.48歲。潛在DCD者家屬中包括男性42名，占比51.22%；女性20名，占比48.78%；年齡18～70歲，平均年齡44.20±15.17歲。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查方式 調(diào)查人員在研究開展之前通過了DCD相關(guān)的調(diào)查技巧、溝通技巧、收集內(nèi)容、調(diào)查指導(dǎo)的專項培訓(xùn)，采用不記名調(diào)查。對所有潛在DCD者均采取開放性的訪談方式，獲取潛在DCD者的基本信息和同意的意愿反饋之后由調(diào)查人員與潛在DCD者的家屬進(jìn)行溝通，將DCD的相關(guān)概念、政策及法律法規(guī)及DCD的臨床價值與社會意義告知家屬，并耐心解答家屬提出的顧慮與疑問。調(diào)查從與家屬溝通開始，直至家屬拒絕或者同意為止；如若家屬沒有明確態(tài)度，則以潛在DCD者病情變化或者死亡為止。

1.2.2調(diào)查資料 調(diào)查資料主要包括：（1）通過潛在DCD患者相應(yīng)的臨床醫(yī)生對其基本狀況信息進(jìn)行了解與評估；（2）了解潛在DCD者的病史、家屬基本情況、家庭組成以及后續(xù)治療規(guī)劃；（3）明確家屬的信息與后續(xù)患者的治療意向之后，告知調(diào)查人員開始準(zhǔn)備DCD訪談，找好訪談的環(huán)境與時間；（4）家屬對器官捐獻(xiàn)的相關(guān)理解，以及交流家屬的顧慮和想法；（5）了解家屬拒絕或者同意器官捐獻(xiàn)的顧慮與原因。每次調(diào)查之后詳細(xì)記錄與患者或者家屬訪談時的要點內(nèi)容，便于家屬對親屬器官捐獻(xiàn)決定的影響因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

將所有患者資料進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與整理，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗；單因素與預(yù)后相關(guān)程度分析采用Spearman；使用單因素方差分析比較不同預(yù)后組間上述指標(biāo)的差異。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1潛在DCD患者疾病分析

將本研究的潛在DCD患者入院時與臨床診斷后的疾病情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)入院時病癥情況包括車禍患者為35例（56.45%），腦血管疾病患者為17例（27.42%），外傷患者為9例（14.52%），糖原累積綜合征患者為1例（1.16%）；臨床診斷的疾病結(jié)果為腦血管病為8例（12.90%），重度顱腦損傷疾病為4例（6.45%），腦瘤疾病為2例（3.23%），糖原累積綜合征為2例（3.23%），中毒性腦病1例（1.61%）。

2.2DCD案例成敗分析

在本研究的62例潛在DCD案例中，捐獻(xiàn)成功的案例為41例，捐獻(xiàn)率66.13%。捐獻(xiàn)成功的案例特點：（1）調(diào)查人員與家屬訪談的時機(jī)均為患者的家屬放棄治療之后；（2）家屬在交流中能接受臨床腦死亡的概念及對捐獻(xiàn)流程具有充分了解；（3）大多數(shù)成功案例發(fā)生在調(diào)查人員通過了訪談技巧培訓(xùn)考核和充分學(xué)習(xí)DCD的相關(guān)專業(yè)知識之后；（4）患者的家庭構(gòu)造是核心家庭，DCD討論參與者只有核心的家庭成員。捐獻(xiàn)失敗的案例特點：（1）55%的失敗案例中調(diào)查人員與家屬訪談的時機(jī)在家屬放棄治療之后；（2）60.98%失敗的案例中家屬不接受腦死亡的概念；（3）70%失敗的案例發(fā)生在調(diào)查人員工作初期，訪談交流技巧不夠；（4）大多數(shù)失敗案例中的家庭構(gòu)成雖然是核心家庭，但是器官捐獻(xiàn)的討論也會有家族中的其他成員參與，甚至起到?jīng)Q策性的角色；（5）家屬擔(dān)心捐獻(xiàn)會受到周圍輿論的質(zhì)疑；（6）家屬對DCD體制與使用情況的質(zhì)疑。

3　討論

目前DCD體制中對于器官捐獻(xiàn)工作平臺，家屬決定放棄治療之后，調(diào)查人員會介入訪談交流，協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)中會維護(hù)家屬的隱私，并助其接受親屬去世的事實，并向家屬宣傳DCD相關(guān)知識及其重要的社會意義［6］。但是目前我國公民多數(shù)對DCD知識缺乏認(rèn)識，傳統(tǒng)觀念中的“身體發(fā)膚受之父母”使公民認(rèn)為捐獻(xiàn)器官是對親屬的不敬，進(jìn)而使DCD工作受到較大的社會輿論阻礙［7］。除了醫(yī)護(hù)人員比較容易接受DCD工作，普通公民比較難接受DCD的相關(guān)觀念和捐獻(xiàn)流程。年紀(jì)較大的患者捐獻(xiàn)器官的意愿比年輕人大，人生閱歷比較豐富，對生死比較坦然［8］。文化水平較高的患者捐獻(xiàn)器官的意愿高于文化水平較低的患者，其對DCD相關(guān)知識理解度較高，對DCD對社會的貢獻(xiàn)意義比較認(rèn)可［9］。此外，多數(shù)患者對器官捐獻(xiàn)的缺失感、不自信及恐懼感比較明顯，對DCD的倫理認(rèn)知不夠，對腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可度不夠，促使多數(shù)家屬不接受親屬的DCD，導(dǎo)致臨床上的DCD緊缺，也會顧慮醫(yī)院會將器官進(jìn)行商業(yè)用途，以及目前國家尚未制定出比較明確的DCD補(bǔ)償體系標(biāo)準(zhǔn)［10］。

為此，國家與醫(yī)療組織需要制定出一些相關(guān)的對應(yīng)措施，予以大幅度增加DCD工作成功案例，緩解臨床器官供應(yīng)緊缺的困難［11］。首先國家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)DCD的相關(guān)知識和社會意義的宣傳，對DCD工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的訪談技巧和相關(guān)知識的培訓(xùn)［12］。只有對DCD、捐獻(xiàn)流程及器官移植的相關(guān)知識得到充分理解之后才能更加專業(yè)與坦然地與家屬進(jìn)行訪談溝通，克服被家屬質(zhì)疑的恐慌，更好地與家屬進(jìn)行DCD協(xié)商［13］。由于家屬在醫(yī)生宣布患者死亡之后會出現(xiàn)恐慌、情緒失落、憂慮、失眠、易怒、心神恍惚及做噩夢等心理問題。導(dǎo)致家屬的心理學(xué)因素在DCD工作協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)影響較大，協(xié)調(diào)人員需要掌握訪談的心理學(xué)技能，幫家屬快速接受親屬去世的事實，安撫家屬的情緒［14］。因此需要轉(zhuǎn)變家屬的道德認(rèn)知，增強(qiáng)全民道德奉獻(xiàn)意識，增大DCD工作的相關(guān)宣傳力度，同時加大DCD研究深度，創(chuàng)新器官治療的克隆技術(shù)，并且加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對DCD工作的責(zé)任感，為DCD的患者及其家屬提供更好地服務(wù)與補(bǔ)償措施。因此，如何表明調(diào)查人員的身份進(jìn)行協(xié)調(diào)，如何讓家屬充分了解DCD的相關(guān)知識與意義，如何進(jìn)行順利的訪談環(huán)節(jié)，都是DCD醫(yī)護(hù)人員與協(xié)調(diào)人員應(yīng)該重復(fù)掌握的工作內(nèi)容［15］。同時解決好家屬在DCD環(huán)節(jié)中的疑慮與分歧，探索不同的協(xié)調(diào)方法，解決好不同醫(yī)療條件環(huán)境下的DCD困難，最終完成好DCD協(xié)調(diào)工作。

另外國家創(chuàng)建一個完善的DCD工作平臺，規(guī)范臨床上DCD流程，建立一個科學(xué)合理的捐獻(xiàn)體系進(jìn)行器官登記，消除家屬對DCD體制及使用情況的質(zhì)疑，保證器官的移植質(zhì)量與器官的合理使用分配，并制定合理的補(bǔ)償體制確?；颊呒捌浼覍俚木璜I(xiàn)權(quán)益，最終為國家DCD工作進(jìn)一步做出奉獻(xiàn)。

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The factors of family's decision to offer the relative organ donation and the solution

LI Cuijuan
Zhongshan People's Hospital，Zhongshan 528403，China

Objective To explore the factors influencing family decision to offer the relative organ donation and the solution by the interview work of the donation after the citizen's death（DCD），providing the basis for alleviate the shortage of organ in the clinical supply plan.MethodsA total of 62 cases with the potential DCD who were treated and analyzed in the transplantation medicine center from Jan.2015 to Jan.2016 were recruited as the study objects，the influence factors were explored on the decision analysis of the families to relatives organ donation and counter measures，of DCD case analysis，interview time，investigators professional degree，by the interview work of the DCD，the family acceptance for organ donation，the family structure，and the impact of family members to DCD decided.Results The key success factors of the DCD:（1）Interview time were chosed when the all family members gived up after the treatment；（2）the concept and process of the clinical DCD and the usage of DCD system would not be questioned；（3）investigators were performed the skills training of the DCD interview；（4）the patient's family structure was nuclear family，the participants in the DCD discussion only were the core members of the family.Conclusion The DCD decision of family is influenced by many factors，the DCD system need to be standardized by the government and medical institutions，the professional training to the investigators can be strengthened，the DCD knowledge should spread，the social public opinion of the DCD have to improve，the national DCD registration and distribution platform can be established，the organ shortage must be alleviated and the quantity and donation rates of DCD can be improved in the important clinical significance.

DCD；family members；shortage of supply

2016-05-11

李翠娟，本科，主管護(hù)師，E-mail:2480611472@qq.com