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    內(nèi)側(cè)楔骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    2016-12-17 08:26:10李玉珊侯亞楠
    法制博覽 2016年34期
    關(guān)鍵詞:北京市公安局跖骨傷者

    李玉珊 侯亞楠

    1.北京市公安局東城分局刑偵支隊,北京 100000;

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    內(nèi)側(cè)楔骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    李玉珊1侯亞楠2

    1.北京市公安局東城分局刑偵支隊,北京 100000;

    2.北京市公安局延慶分局刑偵大隊,北京 102100

    單純楔骨骨折在法醫(yī)臨床學(xué)上比較少見,其診斷的主要依據(jù)為臨床癥狀及影像學(xué)診斷,成傷機(jī)制也比較復(fù)雜,所以只通過X

    一、案例資料

    簡要案情:岳某,男,29歲,1月28日與他人發(fā)生糾紛,相互扭打,期間突感右足疼痛不適,于當(dāng)天入院檢查,X線檢查未見異常征象(圖一)。予以紗布包扎固定。隨后來我處進(jìn)行人體損傷程度鑒定,法醫(yī)檢驗:被鑒定人被人攙扶進(jìn)入,右足紗布固定,拆除紗布后右足腫脹、壓痛明顯,活動受限。法醫(yī)建議進(jìn)行CT檢查。被鑒定人于2月6日進(jìn)行CT檢驗,CT片示右足內(nèi)側(cè)楔骨骨折(圖二)。予以石膏固定。后于2月13日再次來我處進(jìn)行傷情鑒定。

    二、討論

    楔骨屬于足部骨骼,一足有3塊楔骨,均呈楔形,位于足中部,介于足舟骨與跖骨之間,橫向排列,由內(nèi)向外依次為第1、2、3楔骨,即內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨。本案中傷者骨折部位即內(nèi)側(cè)楔骨。臨床上,中足部從結(jié)構(gòu)上可分為內(nèi)、中、外三個柱,內(nèi)側(cè)柱由第一跖骨與內(nèi)側(cè)跗骨構(gòu)成,中柱由第二、三跖骨與中外跗骨構(gòu)成,外側(cè)柱由第四、五跖骨與骰骨構(gòu)成。3塊楔骨及其周圍結(jié)構(gòu)之間有大量的韌帶連接。楔骨既參與形成足橫弓,又參與支撐足內(nèi)側(cè)縱弓,在力的傳導(dǎo)中起關(guān)鍵作用,是中足重要的骨性結(jié)構(gòu),也是維持足正常功能的重要組成部分。單純楔骨損傷非常少見,多合并有關(guān)節(jié)損傷即Lisfranc關(guān)節(jié)損傷,其中內(nèi)側(cè)楔骨骨折相對較中間楔骨及外側(cè)楔骨骨折多見。

    單純楔骨損傷常由于來自骨長軸方向的間接作用力所致,且常伴有扭轉(zhuǎn)暴力。本案中傷者描述右足無直接外力作用,致傷經(jīng)過為扭打過程中所致,符合成傷機(jī)制。有學(xué)者根據(jù)骨折部位把楔骨骨折的分為關(guān)節(jié)外骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)外骨折可分為撕脫性骨折、冠狀面骨折和粉碎性骨折;部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可分為矢狀面骨折和水平面骨折;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為累及雙關(guān)節(jié)的骨折。后部分學(xué)者又提出一種中足損傷分型:Ⅰ型為撕脫骨折,多為局部骨皮質(zhì)撕脫骨折,多位于韌帶附著處;Ⅱ型為劈裂骨折;Ⅲ型為單關(guān)節(jié)的壓縮性骨折;Ⅳ為雙關(guān)節(jié)面的壓縮性骨折。本案例中,CT片可以看出,傷者骨折類型為單純內(nèi)側(cè)楔骨骨折,屬于矢狀面骨折,為Ⅱ型劈裂骨折,未見明顯脫位。

    楔骨骨折的診斷依據(jù)主要為臨床癥狀及影像學(xué)診斷。臨床癥狀有傷足疼痛、壓痛、腫脹明顯,活動受限。X線片對楔骨骨折的診斷有一定意義,可以發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重骨折及脫位,拍片時需采取負(fù)重位,或?qū)⑶白愎潭ㄓ趦?nèi)翻位和外翻位后攝片,這樣有助于發(fā)現(xiàn)骨折線,但對于細(xì)微較輕微的骨折診斷意義有限。而CT及三維重建對微小損傷或隱匿性骨折的診斷更加有效。本案中案發(fā)當(dāng)天X線檢查未見異常征象,9天后CT檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)楔骨骨折。法醫(yī)臨床鑒定中單純楔骨損傷較少見,但極易漏診,尤其是只有X線檢查的情況下。因此應(yīng)根據(jù)傷者臨床癥狀及成傷機(jī)制決定是否需要進(jìn)行CT檢查,從而確定是否為楔骨骨折,以減少漏診發(fā)生。

    [1]李兵,俞光榮.足橫弓的維持及生物力學(xué)[J].醫(yī)用生物力學(xué),2009,02:152-156.

    [2]于濤,俞光榮.單純楔骨損傷的臨床研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2014,04:351-353.

    [3]Zwipp H,Baumgart F,Cronier P,et al.Integral classification of injuries(ICI)to the bones,joints,and ligaments-application to injuries of the foot.Injury,2004,35 Suppl 2:SB3-9.

    [4]Court-Brown CM,Zinna S,Ekrol I.Classification and epidemiology of mid-foot fractures.Foot,2006,16(3):138-141.

    [5]練旭輝,陳忠,葉文欽,譚仲倫,文康彥,謝品超.Lisfranc骨折脫位影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2012,05:98-100.

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